ALERGI ONLINE

Urtikaria Kronik Pada Lansia

Advertisements

Widodo Judarwanto

Urtikaria kronis (CU) adalah penyakit kulit alergi yang umum. Ini didefinisikan sebagai wheals gatal dengan atau tanpa angioedema yang biasanya berlangsung kurang dari 24 jam. Menurut pedoman EAACI / GA2LEN / EDF / WAO saat ini, Urtikaria Kronik dapat diklasifikasikan sebagai spontan, fisik, atau lainnya. Urtikaria spontan kronis (CSU), biasanya disebut Urtikaria Kronik, adalah subtipe yang paling umum dari semua bentuk urtikaria nonakut, dan ditandai oleh bengkak yang berkembang secara independen dari rangsangan eksternal dan bertahan selama minimal 6 minggu. Penyebab yang mendasari Urtikaria Kronik sulit diidentifikasi pada kebanyakan pasien. Penelitian menunjukkan bahwa 4,5% dari pasien Urtikaria Kronik adalah lansia. Ada kebutuhan untuk menyelidiki lebih lanjut hubungan AD dan Urtikaria Kronik pada pasien usia lanjut, karena prevalensi AD yang lebih tinggi pada pasien Urtikaria Kronik lansia dibandingkan yang tidak lansia.Phonto-15.jpg

Mekanisme patogen Urtikaria Kronik tidak jelas. Bukti etiologi autoimun dilaporkan pada sekitar 45% pasien Urtikaria Kronik, sementara pada yang lain penyebab yang mendasarinya tetap tidak diketahui. Autoantibodi yang bersirkulasi spesifik untuk reseptor imunoglobulin E (IgE) afinitas tinggi atau IgE yang diikat sel mast dermal mengaktifkan sel mast dan menginduksi degranulasi dengan pelepasan sitokin. Atopy diusulkan untuk berperan dalam patogenesis Urtikaria Kronik, terutama dalam fenotip Urtikaria Kronik yang tidak toleran terhadap aspirin. Ada beberapa hipotesis tentang hubungan intoleransi atopi dan aspirin; Namun, hubungan pastinya masih belum jelas. Satu laporan menyatakan bahwa riwayat pribadi atau keluarga dari penyakit alergi adalah prediksi respon terhadap terapi antibodi monoklonal (Omalizumab) anti-IgE. Laporan ini juga menunjukkan bahwa riwayat pribadi atau keluarga penyakit alergi dapat berkontribusi pada pengembangan Urtikaria Kronik.

Superantigen adalah polipeptida yang mematikan yang diproduksi oleh berbagai organisme infeksi; yang diproduksi oleh Staphylococcus aureus sangat penting dalam penyakit alergi seperti asma, aspirin memperburuk penyakit pernapasan, rinosinusitis kronis, dermatitis atopik (AD), dan Urtikaria Kronik. Tingkat antibodi IgE spesifik untuk superantigen berkorelasi dengan keparahan penyakit pada penyakit saluran napas atas dan bawah. Selain itu, antibodi IgE spesifik untuk superantigen staphylococcal diperkirakan merangsang sel mast, basofil, dan eosinofil, menyebabkan pelepasan berbagai mediator.

Advertisements

Populasi lansia meningkat di seluruh dunia. Empat puluh tahun yang lalu, harapan hidup di beberapa negara maju rata rata adalah 60 tahun, dengan hanya 3% dari populasi Korea mencapai usia 65 tahun atau lebih. Pada tahun 2012, sebaliknya, mereka yang berusia di atas 65 tahun mewakili 12% dari populasi Korea. Diperkirakan bahwa populasi di atas usia 65 tahun di Korea akan meningkat menjadi ~ 40% pada tahun 2060. Semua sistem organ dipengaruhi oleh penuaan, dan pasien geriatri merespons secara berbeda terhadap rangsangan lingkungan. Oleh karena itu, penting untuk mengidentifikasi fitur spesifik penyakit kronis pada populasi usia lanjut. Beberapa penelitian telah menyelidiki presentasi klinis dan etiopatogenesis urtikaria pada populasi lansia. Namun, sedikit yang membandingkan fitur klinis Urtikaria Kronik pada lansia dengan yang non-lansia.

Urtikaria KronikPhonto-20.jpg

Diperkirakan sekitar 0,5% hingga 1% dari populasi menderita Urtikaria Kronik pada waktu tertentu, dan sekitar seperempat dari total populasi telah mengalami urtikaria di beberapa titik selama hidup mereka. Kedua jenis kelamin dapat dipengaruhi, tetapi secara umum, perempuan menderita urtikaria hampir dua kali lebih sering daripada laki-laki. Dalam penelitian kami, kami menemukan kurangnya dominasi perempuan dalam kelompok Urtikaria Kronik lansia, meskipun proporsi perempuan 57,9% dalam total populasi penelitian. Temuan ini sesuai dengan laporan sebelumnya tentang distribusi jenis kelamin yang hampir sama pada kelompok Urtikaria Kronik lansia. Semua kelompok umur dapat dipengaruhi oleh Urtikaria Kronik, tetapi usia puncaknya adalah antara 20 dan 40 tahun oleh karena itu, beberapa penelitian tentang Urtikaria Kronik pada populasi usia telah dilakukan. Dalam penelitian ini, meskipun definisi yang lebih ketat dari lansia dengan mereka yang berusia di atas 60 tahun (dibandingkan lebih dari 65 tahun yang digunakan dalam penelitian sebelumnya), hanya 4,4% dari subyek adalah lansia, dibandingkan 9,4% dalam penelitian sebelumnya. Meskipun persentase kecil dari pasien Urtikaria Kronik didefinisikan sebagai orang tua, penting untuk mengidentifikasi fitur klinis spesifik dari kelompok ini karena penuaan populasi.

BACA  Diagnosis dan Prognosis Dermatitis Atopi Pada Anak

Perubahan struktural dan fisiologis terjadi pada kulit seiring bertambahnya usia. Penurunan ketebalan kulit dan penurunan vaskularisasi kulit dan seluleritas terkait dengan penuaan. Jumlah sel mast kulit juga menurun. Karakteristik utama patogenesis Urtikaria Kronik adalah degranulasi sel mast, yang menghasilkan pelepasan histamin dan mediator kimia lainnya. Jumlah sel mast kulit tidak meningkat dalam Urtikaria Kronik; Namun, peningkatan pelepasan histamin (terkait dengan konten histamin atau keadaan aktivasi sel mast) dapat memainkan peran dalam patogenesis Urtikaria Kronik. Urtikaria Kronik pada lanjut usia tidak disebabkan oleh perubahan struktural dan fisiologis kulit yang menua; oleh karena itu, hasil kami menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok di UAS atau dalam prevalensi Urtikaria Kronik parah ada meskipun ada perubahan dalam ketebalan kulit dan jumlah sel mast. Kesamaan dalam UAS untuk kedua kelompok ini sesuai dengan laporan sebelumnya. Untuk memperkirakan aktivitas urtikaria secara akurat, percobaan baru-baru ini telah menggunakan UAS 7, yang rata-rata setiap hari UAS lebih dari 1 minggu. Karena keterbatasan UAS 7 dalam praktik nyata, kami menerapkan UAS termasuk lima komponen, seperti yang dijelaskan sebelumnya. Oleh karena itu, kami berspekulasi bahwa aktivitas dan keparahan penyakit Urtikaria Kronik tidak berbeda secara signifikan antara orang tua dan bukan lansia.

Superantigen (terutama berasal dari S. aureus) dapat mengaktifkan sel T, menginduksi sintesis IgE oleh sel B, dan merangsang leukosit inflamasi (seperti sel mast dan eosinofil). Pasien Urtikaria Kronik dilaporkan memiliki kadar IgE spesifik serum yang tinggi terhadap SEA, SEB, dan TSST-1. Prevalensi antibodi IgE spesifik terhadap SEA, SEB, dan TSST-1 tercatat secara signifikan lebih tinggi pada pasien urtikaria kronis toleran aspirin (AICU) daripada pada kontrol normal. Dibandingkan dengan pasien urtikaria kronis toleran aspirin, kadar IgE spesifik serum untuk TSST-1 secara signifikan lebih tinggi pada pasien AICU. Sehubungan dengan AD, satu laporan menggambarkan tingkat yang lebih tinggi dari antibodi IgE spesifik untuk superantigen staphylococcal pada subyek yang lebih muda. Namun, penelitian lain menemukan bahwa 57% pasien AD dewasa memiliki kadar IgE spesifik serum yang tinggi untuk superantigen staphylococcal, dibandingkan dengan hanya 34% pasien AD pediatrik. Sepengetahuan kami, tidak ada penelitian yang menyelidiki perbedaan dalam prevalensi antibodi IgE spesifik untuk superantigen staphylococcal menurut usia dalam populasi orang dewasa, terutama dalam kasus Urtikaria Kronik. Kami mengidentifikasi tidak ada perbedaan dalam prevalensi IgE spesifik untuk superantigen staphylococcal antara orang tua dan kelompok CU nonelderly; Namun, prevalensi antibodi IgE spesifik untuk SEA dan SEB secara signifikan lebih tinggi pada pasien Urtikaria Kronik lansia dengan AD daripada pada mereka yang tidak. Tingkat AD dalam populasi umum adalah 2% hingga 5% (~ 15% pada anak-anak dan dewasa muda), dan diyakini lebih rendah pada lansia daripada orang dewasa muda (~ 5,6%) .

BACA  Alergi Kacang: Gejala, Pencegahan dan Penanganannya

Studi tentang prevalensi DA disertai oleh Urtikaria Kronik pada lansia terbatas; Namun, satu survei cross-sectional berbasis populasi melaporkan tingkat eksim dan urtikaria yang lebih tinggi pada orang dewasa. Prevalensi AD yang lebih tinggi pada pasien Urtikaria Kronik lansia dalam penelitian kami mungkin karena diagnosis dugaan AD berdasarkan tanda-tanda klinis. Pada pasien dengan DA, gangguan fungsi sawar kulit memfasilitasi kolonisasi S. aureus; ceramidases dari organisme ini menurunkan ceramide (komponen dalam matriks lipid dari penghalang kulit). Dengan mekanisme ini, S. aureus memungkinkan penetrasi terus menerus dari penghalang kulit, yang menyebabkan sensitisasi IgE. Bahkan kulit tua yang tampak normal telah meningkatkan aktivitas ceramidase, mengakibatkan degradasi struktur lamellar dari stratum corneum lipid. Oleh karena itu, produksi antibodi IgE spesifik untuk superantigen staphylococcal dapat memainkan peran sinergis dalam patogenesis AD lansia.

Intoleransi aspirin dan atopi ditemukan lebih sering pada kelompok non-lansia daripada kelompok Urtikaria Kronik lansia; Namun, telah dicatat bahwa riwayat atopi pribadi atau keluarga merupakan faktor risiko intoleransi aspirin pada pasien Urtikaria Kronik. Sebagian besar penelitian menunjukkan prevalensi atopi yang lebih rendah pada populasi lansia. Oleh karena itu, kami menguji model prediksi bivariat Urtikaria Kronik nonelderly. Analisis regresi logistik berganda termasuk intoleransi aspirin dan variabel atopi. Namun, intoleransi aspirin secara signifikan terkait dengan usia (p = 0,031), bahkan setelah penyesuaian untuk efek pengganggu status atopik. Diketahui secara luas bahwa aspirin memperburuk Urtikaria Kronik pada 20% hingga 30% pasien. Namun, 42,5% pasien Urtikaria Kronik dalam penelitian ditemukan memiliki intoleransi aspirin, proporsi yang jauh lebih besar dari yang dilaporkan sebelumnya. Kemungkinan besar karena perekrutan subyek penelitian dari rumah sakit universitas perawatan tersier. Namun demikian, tingginya prevalensi intoleransi aspirin pada pasien Urtikaria Kronik non-lansia menunjukkan perlunya hati-hati mempertanyakan dan mendidik pasien Urtikaria Kronik tentang kemungkinan alergi aspirin.

Referensi

  • Zuberbier T, Asero R, Bindslev-Jensen C, et al. EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO guideline: management of urticaria. Allergy. 2009;64:1427–1443.
  • aplan AP. Treatment of chronic spontaneous urticaria. Allergy Asthma Immunol Res. 2012;4:326–331.
  • Kaplan AP, Greaves M. Pathogenesis of chronic urticaria. Clin Exp Allergy. 2009;39:777–787.
  • Ye YM, Kim JE, Nahm DI, et al. Comparison of clinical characteristics and prognosis of chronic urticaria according to the aspirin sensitivity. Korean J Asthma Allergy Clin Immunol. 2005;25:194–199.
  • Sanchez-Borges M, Capriles-Hulett A. Atopy is a risk factor for non-steroidal anti-inflammatory drug sensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol. 2000;84:101–106.
  • Nam YH, Kim JH, Jin HJ, et al. Effects of omalizumab treatment in patients with refractory chronic urticaria. Allergy Asthma Immunol Res. 2012;4:357–361.
  • Kowalski ML, Cieslak M, Perez-Novo CA, Makowska JS, Bachert C. Clinical and immunological determinants of severe/refractory asthma (SRA): association with Staphylococcal superantigen-specific IgE antibodies. Allergy. 2011;66:32–38.
  • Palikhe NS, Kim JH, Park HS. Update on recent advances in the management of aspirin exacerbated respiratory disease. Yonsei Med J. 2009;50:744–750.
  • Pezato R, Swierczynska-Krepa M, Nizankowska-Mogilnicka E, Derycke L, Bachert C, Perez-Novo CA. Role of imbalance of eicosanoid pathways and staphylococcal superantigens in chronic rhinosinusitis. Allergy. 2012;67:1347–1356.
  • Macias ES, Pereira FA, Rietkerk W, Safai B. Superantigens in dermatology. J Am Acad Dermatol. 2011;64:455–472.
  • Kim MA, Park HS. Highly cytokinergic IgE antibodies and autoimmune mechanisms. Allergy Asthma Immunol Res. 2012;4:311–312.
  • Ye YM, Hur GY, Park HJ, Kim SH, Kim HM, Park HS. Association of specific IgE to staphylococcal superantigens with the phenotype of chronic urticaria. J Korean Med Sci. 2008;23:845–851.
  • Statistics Korea. Vital statistics [Internet] Daejeon: Statistics Korea; c2008. [cited 2013 Sep 13]. Available from: https://www.index.go.kr/egams/stts/jsp/potal/stts/PO_STTS_IdxMain.jsp?idx_cd=1011&bbs=INDX_001.
  • Statistics Korea. Population projections [Internet] Daejeon: statistics Korea; c2008. [cited 2013 Sep 13]. Available from: https://www.index.go.kr/egams/stts/jsp/potal/stts/PO_STTS_IdxMain.jsp?idx_cd=1010&bbs=INDX_001.
  • Ramos-Romey C, Lopez-Malpica F, Nazario S, Jimenez-Velazquez IZ. Urticaria in the elderly. Bol Asoc Med P R. 2008;100:32–35.
  • Ventura MT, Napolitano S, Buquicchio R, Cecere R, Arsieni A. An approach to urticaria in the elderly patients. Immunopharmacol Immunotoxicol. 2012;34:530–533.
  • Magen E, Mishal J, Schlesinger M. Clinical and laboratory features of chronic idiopathic urticaria in the elderly. Int J Dermatol. 2013;52:1387–1391.
  • Hwang EK, Jin HJ, Nam YH, et al. The predictors of poorly controlled asthma in elderly. Allergy Asthma Immunol Res. 2012;4:270–276

wp-1582798428127.jpg

Advertisements
Advertisements
Advertisements

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× Konsultasi Alergi Whatsapp, Chat Di Sini