Terapi Medis Terkini Rinitis Alergi

Advertisements
Advertisements
Spread the love

Terapi Medis Terkini Rinitis Alergi

Widodo Judarwanto. Audi Yudhasmara

Rhinitis, yang paling sering terjadi sebagai rinitis alergi, adalah peradangan selaput hidung yang ditandai dengan bersin, hidung tersumbat, hidung gatal, dan rinore, dalam kombinasi apapun.  Meskipun rinitis alergi itu sendiri tidak mengancam jiwa (kecuali disertai dengan asma berat atau anafilaksis), morbiditas dari kondisi tersebut dapat menjadi signifikan.

Rinitis alergi (hay fever) adalah reaksi alergi terhadap partikel kecil di udara yang disebut alergen. Saat Anda menghirup alergen melalui hidung atau mulut, tubuh Anda bereaksi dengan melepaskan zat kimia alami yang disebut histamin. Beberapa alergen dalam dan luar ruangan menyebabkan demam. Penyebab umum termasuk tungau debu, jamur, bulu hewan peliharaan dan serbuk sari dari pohon dan tanaman. Gejala hay fever termasuk bersin, hidung tersumbat dan iritasi pada hidung, tenggorokan, mulut dan mata. Rinitis alergi tidak sama dengan rinitis infeksi, atau dikenal sebagai flu biasa. Hay demam tidak menular.

Rinitis alergi, yang jenis musimannya disebut hay fever, adalah jenis peradangan di hidung yang terjadi ketika sistem kekebalan tubuh bereaksi berlebihan terhadap alergen di udara. Tanda dan gejalanya meliputi hidung meler atau tersumbat, bersin, mata merah, gatal, dan berair, serta bengkak di sekitar mata. Cairan dari hidung biasanya jernih. Onset gejala sering dalam beberapa menit setelah paparan alergen, dan dapat mempengaruhi tidur dan kemampuan untuk bekerja atau belajar. Beberapa orang mungkin mengalami gejala hanya selama waktu tertentu dalam setahun, seringkali sebagai akibat dari paparan serbuk sari.[3] Banyak orang dengan rinitis alergi juga menderita asma, konjungtivitis alergi, atau dermatitis atopik.

Rinitis alergi biasanya dipicu oleh alergen lingkungan seperti serbuk sari, bulu hewan peliharaan, debu, atau jamur. Genetika yang diturunkan dan paparan lingkungan berkontribusi pada perkembangan alergi. Tumbuh di pertanian dan memiliki banyak saudara kandung mengurangi risiko ini. Mekanisme yang mendasari melibatkan antibodi IgE yang menempel pada alergen, dan selanjutnya menghasilkan pelepasan bahan kimia inflamasi seperti histamin dari sel mast. Diagnosis biasanya didasarkan pada kombinasi gejala dan tes tusuk kulit atau tes darah untuk antibodi IgE spesifik alergen. Tes ini, bagaimanapun, bisa menjadi positif palsu. Gejala alergi mirip dengan gejala flu biasa; namun, mereka sering berlangsung selama lebih dari dua minggu dan biasanya tidak disertai demam.

Paparan hewan di awal kehidupan dapat mengurangi risiko mengembangkan alergi spesifik ini. Beberapa jenis obat yang berbeda mengurangi gejala alergi, termasuk steroid hidung, antihistamin, seperti difenhidramin, natrium kromolin, dan antagonis reseptor leukotrien seperti montelukast. Seringkali, obat-obatan tidak sepenuhnya mengendalikan gejala, dan mungkin juga memiliki efek samping. Mengekspos orang ke alergen dalam jumlah yang lebih besar dan lebih besar, yang dikenal sebagai imunoterapi alergen (AIT), seringkali efektif. Alergen dapat diberikan sebagai suntikan di bawah kulit atau sebagai tablet di bawah lidah. Perawatan biasanya berlangsung tiga sampai lima tahun, setelah itu manfaatnya dapat diperpanjang.

Rinitis alergi adalah jenis alergi yang paling banyak diderita orang. Di negara-negara Barat, antara 10 dan 30% orang terpengaruh pada tahun tertentu. Ini paling umum antara usia dua puluh dan empat puluh. Deskripsi akurat pertama berasal dari dokter abad ke-10 Rhazes. Pada tahun 1859, Charles Blackley mengidentifikasi serbuk sari sebagai penyebabnya. Pada tahun 1906, mekanismenya ditentukan oleh Clemens von Pirquet. Kaitan dengan jerami muncul karena teori awal (dan salah) bahwa gejala-gejala tersebut disebabkan oleh bau jerami baru. Meskipun aroma itu sendiri tidak relevan, korelasi dengan jerami tetap lebih dari acak, karena puncak musim panen jerami tumpang tindih dengan puncak musim serbuk sari, dan pekerjaan panen jerami menempatkan orang dalam kontak dekat dengan alergen musiman.

Advertisements

Tanda dan gejala

Tanda dan gejala rinitis alergi adalah sebagai berikut:

  • Bersin
  • Gatal: Hidung, mata, telinga, langit-langit mulut
  • rinorea
  • Tetes postnasal
  • Penyumbatan
  • Keadaan kekurangan penciuman
  • Sakit kepala
  • Sakit telinga
  • merobek
  • mata merah
  • Mata bengkak
  • Kelelahan
  • Kantuk
  • Rasa tidak enak

Komplikasi rinitis alergi ini antara lain sebagai berikut:

  • Sinusitis akut atau kronis
  • Otitis media
  • Gangguan tidur atau apnea
  • Masalah gigi (overbite): Disebabkan oleh pernapasan berlebihan melalui mulut
  • Kelainan palatal
  • Disfungsi tuba eustachius

Pemeriksaan fisik

  • Fitur hidung rinitis alergi dapat mencakup yang berikut:
  • Lipatan hidung: Sebuah lipatan horizontal di bagian bawah batang hidung; disebabkan oleh gosokan ujung hidung ke atas berulang kali dengan telapak tangan
  • Sekresi hidung encer dan encer
  • Penyimpangan atau perforasi septum hidung: Dapat dikaitkan dengan rinitis kronis, meskipun ada penyebab lain yang tidak terkait.
  • Manifestasi rinitis alergi yang mempengaruhi telinga, mata, dan orofaring adalah sebagai berikut:
  • Telinga: Kepenuhan, retraksi, atau kelenturan membran timpani yang abnormal
  • Mata: Injeksi dan pembengkakan konjungtiva palpebra, dengan produksi air mata berlebih; Garis Dennie-Morgan (lipatan menonjol di bawah kelopak mata inferior); dan lingkaran hitam di sekitar mata (“sinar alergi”), yang berhubungan dengan vasodilatasi atau hidung tersumbat
  • Orofaring: “Cobblestoning”, yaitu garis-garis jaringan limfoid pada faring posterior; hipertrofi tonsil; dan maloklusi (overbite) dan langit-langit yang melengkung tinggi

Joint Task Force on Practice Parameters (JTFPP) Pada tahun 2020, Satuan Tugas Gabungan untuk Parameter Praktik (JTFPP) merilis rekomendasi terbaru untuk pengobatan rinitis alergi dan rinitis nonalergi pada remaja dan orang dewasa. Pedoman yang diperbarui adalah sebagai berikut: [79]

Rinitis alergi

  • Pada pasien berusia 12 tahun atau lebih, gejala intermiten ringan harus diobati awalnya dengan antihistamin oral generasi kedua (OAH) atau antihistamin intranasal (INAH) sesuai kebutuhan. Untuk gejala intermiten sedang/berat, sama-sama direkomendasikan untuk mengobati awalnya dengan OAH atau INAH generasi kedua sesuai kebutuhan, dengan langkah berikutnya menambahkan kortikosteroid intranasal (INCS) ke INAH.
  • Pada pasien berusia 12 tahun atau lebih, gejala persisten ringan harus diobati awalnya dengan INCS sementara gejala persisten sedang/berat harus mendapat terapi kombinasi INAH dan INCS.
  • Antagonis reseptor leukotrien tidak dianjurkan untuk pengobatan awal rinitis alergi. Suntikan kortikosteroid tidak lagi direkomendasikan karena profil efek sampingnya.

Rinitis non-alergi

  • Pada pasien berusia 12 tahun atau lebih, gejala intermiten ringan serta gejala NAR sedang/berat direkomendasikan untuk diobati dengan INAH terlebih dahulu.
  • Pada pasien berusia 12 tahun atau lebih dengan gejala persisten ringan NAR, dianjurkan untuk diobati dengan INAH. Gejala persisten sedang/berat harus diobati dengan INAH dan INCS.
  • American Academy of Otolaryngology-Yayasan Bedah Kepala dan Leher (AAO-HNS)
  • Pada tahun 2015, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNS) merilis pedoman untuk merawat pasien berusia 2 tahun ke atas yang menderita rinitis alergi

Rekomendasi utama mencakup hal-hal berikut:

  • Untuk pasien dengan hidung tersumbat, perubahan warna saluran hidung, dan/atau mata merah dan berair, dokter harus melupakan proses pencitraan sinus demi pemeriksaan imunoglobulin E spesifik. Pencitraan sinonasal memaparkan pasien pada radiasi yang tidak perlu.
  • Steroid intranasal dan antihistamin oral direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama. Antagonis reseptor leukotrien oral tidak.
  • Imunoterapi sublingual atau subkutan harus ditawarkan kepada pasien yang tidak menanggapi terapi farmakologis.

TERAPI MEDIS

Sebagian besar kasus rinitis alergi merespons farmakoterapi. Pasien dengan gejala intermiten sering diobati secara memadai dengan antihistamin oral, dekongestan, atau keduanya sesuai kebutuhan. Penggunaan semprotan steroid intranasal secara teratur mungkin lebih tepat untuk pasien dengan gejala kronis.  Penggunaan harian antihistamin, dekongestan, atau keduanya dapat dipertimbangkan sebagai pengganti atau tambahan steroid hidung. Antihistamin generasi kedua yang lebih baru (yaitu, nonsedasi) biasanya lebih disukai untuk menghindari sedasi dan efek samping lain yang terkait dengan antihistamin generasi pertama yang lebih tua. Tetes antihistamin okular (untuk gejala mata), semprotan antihistamin intranasal, kromolin intranasal, semprotan antikolinergik intranasal, dan kortikosteroid oral jangka pendek (khusus untuk episode akut yang parah) juga dapat meredakan.

Farmakoterapi dan Imunoterapi Alergi Rinitis
Tipe Gejala Rekomendasi
Episodic symptoms Oral or nasal H1-antihistamine, with oral or nasal decongestant if needed
Gejala ringan , seasonal or perennial Intranasal glucocorticoid, oral or nasal H1-antihistamine, or leukotriene-
receptor antagonist (e.g., montelukast)
Sedang-Berat Intranasal glucocorticoid,§ intranasal glucocorticoid plus nasal H1-antihistamine,
 or allergen immunotherapy administered subcutaneously or sublingually
(the latter for grass or ragweed only)
  • Efek samping yang umum atau parah adalah sebagai berikut: untuk antihistamin oral, sedasi dan mulut kering (terutama dengan agen yang lebih tua); untuk antihistamin hidung, rasa pahit, sedasi, dan iritasi hidung; untuk dekongestan oral, jantung berdebar, insomnia, gelisah, dan mulut kering; untuk dekongestan hidung, hidung tersumbat kembali dan potensi sistem saraf pusat yang parah dan efek samping jantung pada anak kecil; untuk antagonis reseptor leukotrien, mimpi buruk dan lekas marah; untuk glukokortikoid hidung, iritasi hidung, mimisan, dan sakit tenggorokan; untuk imunoterapi sublingual, pruritus dan edema oral, reaksi alergi sistemik (injektor otomatis epinefrin disarankan per sisipan paket), dan esofagitis eosinofilik; dan untuk imunoterapi subkutan, reaksi alergi lokal dan sistemik (terapi harus diberikan hanya dalam pengaturan di mana perawatan darurat tersedia).
  • Glukokortikoid intranasal lebih manjur daripada antihistamin oral atau montelukast, tetapi perbedaannya mungkin tidak begitu jelas jika gejalanya ringan.
  • Rhinitis alergi sedang hingga berat didefinisikan oleh adanya satu atau lebih dari berikut ini: gangguan tidur, gangguan aktivitas atau olahraga biasa, gangguan kinerja sekolah atau pekerjaan, atau gejala yang mengganggu.
  • H1-antihistamin oral plus montelukast merupakan alternatif bagi pasien yang glukokortikoid hidungnya terkait dengan efek samping yang tidak dapat diterima atau bagi mereka yang tidak ingin menggunakannya; kemanjuran kombinasi ini tidak sepenuhnya kalah dengan glukokortikoid intranasal.
  • Kombinasi ini lebih manjur daripada glukokortikoid intranasal saja.
  • Imunoterapi alergen harus digunakan pada pasien yang tidak memiliki kontrol yang memadai dengan farmakoterapi atau yang lebih memilih imunoterapi alergen.

Antihistamin generasi kedua

  • Sering disebut sebagai antihistamin nonsedasi. Mereka bersaing dengan histamin untuk reseptor histamin tipe 1 (H1) situs reseptor di pembuluh darah, saluran GI, dan saluran pernapasan, yang, pada gilirannya, menghambat efek fisiologis yang histamin biasanya menginduksi di situs reseptor H1. Beberapa tampaknya tidak menghasilkan sedasi yang signifikan secara klinis pada dosis biasa, sementara yang lain memiliki tingkat sedasi yang rendah. [82, 83, 84] Efek samping lainnya (misalnya, gejala antikolinergik) umumnya tidak diamati.
  • Semuanya berkhasiat dalam mengendalikan gejala rinitis alergi (yaitu, bersin, rinore, gatal-gatal) tetapi tidak secara signifikan memperbaiki hidung tersumbat. Untuk alasan ini, beberapa antihistamin generasi kedua tersedia sebagai preparat kombinasi yang mengandung dekongestan. Mereka sering lebih disukai untuk terapi lini pertama rinitis alergi, terutama untuk gejala musiman atau episodik, karena efikasi dan profil keamanannya yang sangat baik. Mereka dapat digunakan prn atau harian.
  • Azelastine dan olopatadine topikal adalah antihistamin semprot hidung yang efektif mengurangi bersin, gatal, dan rinore tetapi juga efektif mengurangi kemacetan. Digunakan dua kali sehari, terutama bila dikombinasikan dengan kortikosteroid hidung topikal, azelastine efektif dalam mengelola rinitis alergi dan non-alergi.
  • Antihistamin oral generasi kedua yang saat ini tersedia di Amerika Serikat adalah cetirizine, levocetirizine, desloratadine, fexofenadine, dan loratadine. Sejumlah penelitian yang membandingkan agen-agen ini menunjukkan tidak ada perbedaan besar dalam kemanjuran. Hanya cetirizine yang menyebabkan kantuk lebih sering daripada plasebo.  Cetirizine, fexofenadine, dan loratadine juga tersedia dalam sediaan yang mengandung dekongestan.
  • Cetirizine (Zyrtec, Quzyttir) Bersaing dengan histamin untuk reseptor H1 di saluran GI, pembuluh darah, dan saluran pernapasan, mengurangi reaksi hipersensitivitas. Dosis sekali sehari nyaman. Dosis sebelum tidur mungkin berguna jika sedasi menjadi masalah.
  • Levocetirizin (Xyzal) Antagonis reseptor histamin1. Enansiomer aktif cetirizine. Kadar puncak plasma dicapai dalam 1 jam dan waktu paruh sekitar 8 jam. Tersedia sebagai tab 5 mg yang dapat dipecahkan (dinilai). Diindikasikan untuk rinitis alergi musiman dan tahunan.
  • Fexofenadine (Alergi Allegra, Alergi 24-HR, Pereda Alergi)  Agen generasi kedua dengan tingkat sedasi tidak berbeda secara signifikan dari plasebo. Bersaing dengan histamin untuk reseptor H1 di saluran GI, pembuluh darah, dan saluran pernapasan, mengurangi reaksi hipersensitivitas. Tersedia dalam qd dan persiapan tawaran.
  • Loratadine (Claritin, Loradamed, Pereda Alergi Goodsense, Triaminic Allerchews, Alavert) Secara selektif menghambat reseptor histamin H1 perifer. Ditoleransi dengan baik, dengan tingkat sedasi tidak berbeda secara signifikan dari plasebo.
  • Pseudoephedrine/loratadine (Alergi & Sinus Alavert, Alergi & Kongesti Claritin D-12 Jam, Alergi & Kemacetan 24 Jam Claritin-D) Secara selektif menghambat reseptor histamin H1 perifer. Ditoleransi dengan baik, dengan tingkat sedasi tidak berbeda secara signifikan dari plasebo. Pseudoephedrine merangsang vasokonstriksi dengan langsung mengaktifkan reseptor alfa-adrenergik dari mukosa pernapasan. Menginduksi juga relaksasi bronkus dan meningkatkan denyut jantung dan kontraktilitas dengan merangsang reseptor beta-adrenergik. Ditoleransi dengan baik, dengan tingkat sedasi tidak berbeda secara signifikan dari plasebo. Beberapa pasien mungkin mengalami kecemasan atau insomnia karena komponen pseudoefedrin.
  • Pseudoephedrine/fexofenadine (Alergi & Kemacetan Allegra-D) Fexofenadine adalah obat generasi kedua nonsedatif dengan efek samping yang lebih sedikit daripada obat generasi pertama. Bersaing dengan histamin untuk reseptor H1 pada saluran GI, pembuluh darah, dan saluran pernapasan, mengurangi reaksi hipersensitivitas. Tidak menenangkan. Pseudoephedrine merangsang vasokonstriksi dengan langsung mengaktifkan reseptor alfa-adrenergik. mukosa pernapasan. Menginduksi juga relaksasi bronkus dan meningkatkan denyut jantung dan kontraktilitas dengan merangsang reseptor beta-adrenergik.
  • Desloratadin (Clarinex) Meredakan hidung tersumbat dan efek sistemik alergi musiman. Antagonis histamin trisiklik kerja panjang selektif untuk reseptor H1. Metabolit utama loratadin, yang setelah tertelan dimetabolisme secara ekstensif menjadi metabolit aktif 3-hidroksidesloratadin.
  • Cetirizine/pseudoefedrin (Alergi & Kongesti Zyrtec D) Cetirizine secara selektif menghambat situs reseptor histamin H1 di pembuluh darah, saluran GI, dan saluran pernapasan, yang pada gilirannya menghambat efek fisiologis yang biasanya diinduksi histamin di situs reseptor H1. Dosis sekali sehari nyaman. Dosis sebelum tidur mungkin berguna jika sedasi menjadi masalah. Pseudoephedrine merangsang vasokonstriksi dengan langsung mengaktifkan reseptor alfa-adrenergik dari mukosa pernapasan. Menginduksi juga relaksasi bronkus dan meningkatkan denyut jantung dan kontraktilitas dengan merangsang reseptor beta-adrenergik.

Antagonis reseptor leukotrien Alternatif untuk antihistamin oral untuk mengobati rinitis alergi. Salah satu antagonis reseptor leukotrien, montelukast (Singulair), telah disetujui di Amerika Serikat untuk pengobatan rinitis alergi musiman dan tahunan. [88, 89, 90] Ketika digunakan sebagai agen tunggal, menghasilkan perbaikan sederhana pada gejala rinitis alergi.

  • Montelukast (Singulair) Antagonis reseptor leukotrien selektif yang menghambat reseptor sisteinil leukotrien (CysLT 1). Selektif mencegah aksi leukotrien yang dilepaskan oleh sel mast dan eosinofil. Ketika digunakan sebagai agen tunggal, telah terbukti menghasilkan pengurangan gejala rinitis alergi musiman, serupa dengan loratadin. Ketika rinitis alergi adalah komorbiditas dengan asma, montelukast dapat bermanfaat dalam meningkatkan kedua kondisi dengan kemanjuran sederhana. Pada tahun 2020 FDA mengeluarkan peringatan kotak hitam mengenai perubahan suasana hati dan perilaku yang serius termasuk pikiran atau tindakan bunuh diri yang terkait dengan penggunaan montelukast. Penyedia harus hati-hati mempertimbangkan risiko dan manfaat saat meresepkan montelukast kepada pasien.

Antihistamin generasi pertama Antagonis H1 generasi pertama yang lebih tua (misalnya, difenhidramin, hidroksizin) efektif dalam mengurangi sebagian besar gejala rinitis alergi, tetapi mereka menghasilkan sejumlah efek samping (misalnya mengantuk, efek antikolinergik). Mereka dapat digunakan prn, tetapi efek sampingnya dapat membatasi kegunaannya jika dikonsumsi setiap hari. Beberapa pasien mentolerir efek samping dengan penggunaan jangka panjang, tetapi mereka mungkin mengalami gangguan kognitif, dan keterampilan mengemudi mungkin terpengaruh.  Pemberian pada waktu tidur dapat membantu mengatasi rasa kantuk, tetapi sedasi dan gangguan kognisi dapat berlanjut hingga hari berikutnya. Antihistamin generasi kedua bersifat nonsedasi pada kebanyakan pasien dan lebih disukai sebagai terapi lini pertama. Beberapa efek samping yang dilaporkan (cetirizine dapat menyebabkan kantuk pada sebanyak 10% pasien); oleh karena itu, banyak spesialis lebih memilih penggunaan agen generasi kedua untuk rinitis alergi. Hati-hati pasien yang memakai obat dengan efek sedatif tentang mengemudi dan mengoperasikan mesin berat.

  • Klorfeniramin (Chlor-Trimeton, Aller-Chlor, Pereda Alergi, Waktu Alergi, Ed-ChlorPed, Pharbechlor) Agen generasi pertama, tersedia OTC di Amerika Serikat. Bersaing dengan histamin di situs reseptor H1 pada sel efektor di pembuluh darah dan saluran pernapasan.
  • Diphenhydramine (Benadryl, Aler-Dryl, Pereda Alergi, Banophen, Diphen, Genahist, Ormir) Agen generasi pertama yang umum tersedia OTC di Amerika Serikat. Bersaing dengan histamin di situs reseptor H1 pada sel efektor di pembuluh darah dan saluran pernapasan. Untuk menghilangkan gejala gejala yang disebabkan oleh pelepasan histamin dalam reaksi alergi.
  • Hidroksizin (Vistaril) Agen generasi pertama yang efektif tetapi sering menghasilkan sedasi. Sedasi yang cukup dapat terjadi dengan dosis yang lebih tinggi. Mengantagonis reseptor H1 di perifer. Dapat menekan aktivitas histamin di daerah subkortikal SSP.

Dekongestan Merangsang vasokonstriksi dengan langsung mengaktifkan reseptor alfa-adrenergik dari mukosa pernapasan. Pseudoephedrine menghasilkan relaksasi bronkial yang lemah (tidak seperti epinefrin atau efedrin) dan tidak efektif untuk mengobati asma. Meningkatkan denyut jantung dan kontraktilitas dengan merangsang reseptor beta-adrenergik, dan meningkatkan tekanan darah dengan merangsang reseptor alfa adrenergik. Digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan antihistamin untuk mengobati hidung tersumbat. Kecemasan dan insomnia dapat terjadi. Ekspektoran dapat mengencerkan dan mengendurkan sekret, meskipun bukti eksperimental untuk kemanjurannya terbatas. Berbagai sediaan tersedia yang mengandung kombinasi berbagai dekongestan, ekspektoran, atau antihistamin  Sebagai alternatif, dekongestan dan antihistamin terpisah dapat diberikan untuk memungkinkan titrasi dosis individu dari setiap obat.

  • Pseudoephedrine (Sudafed, Genafed, SudoGest, Suphedrine, Zephrex-D) Merangsang vasokonstriksi dengan langsung mengaktifkan reseptor alfa-adrenergik dari mukosa pernapasan. Tersedia OTC di Amerika Serikat. Bermanfaat untuk hidung tersumbat dan sinus.

Kortikosteroid hidung

  • Steroid intranasal dibagi menjadi tiga generasi berdasarkan bioavailabilitasnya. Kortikosteroid generasi pertama, seperti beklometason, lebih tersedia secara hayati dan cenderung menghasilkan lebih banyak efek samping sistemik daripada kortikosteroid intranasal yang lebih baru. Kategori generasi kedua dan ketiga kurang tersedia secara hayati dan memiliki efek samping sistemik yang terbatas.
  • Semprotan steroid hidung sangat manjur dalam mengobati rinitis alergi. [97, 98, 99, 100, 101] Mereka mengontrol 4 gejala utama rinitis (yaitu, bersin, gatal, rinore, kemacetan). Mereka efektif sebagai monoterapi, meskipun mereka tidak secara signifikan mempengaruhi gejala okular. Penelitian telah menunjukkan steroid hidung lebih efektif daripada monoterapi dengan kromolin hidung atau antihistamin. [98, 99] Manfaat yang lebih besar dapat terjadi ketika steroid hidung digunakan dengan kelas pengobatan lain. Mereka aman digunakan dan tidak terkait dengan efek samping sistemik yang signifikan pada orang dewasa (ini mungkin juga berlaku untuk anak-anak, tetapi datanya kurang jelas).
  • Pada Oktober 2013, FDA menyetujui semprotan hidung triamcinolone acetonide (Nasacort Allergy 24HR) sekali sehari sebagai pengobatan bebas untuk gejala alergi hidung pada anak-anak berusia 2 tahun atau lebih, remaja, dan orang dewasa. Ini adalah glukokortikoid bebas resep pertama yang disetujui untuk pengobatan gejala alergi hidung. Flonase disetujui oleh FDA untuk tersedia tanpa resep pada 24 Juli 2014, dan Rhinocort disetujui pada 23 Maret 2015. [102]
  • Efek samping lokal dari semprotan steroid hidung terbatas pada iritasi ringan atau pendarahan hidung, yang hilang dengan penghentian sementara obat. Perforasi septum hidung jarang dilaporkan dan lebih jarang terjadi pada kortikosteroid dan sistem pengiriman yang lebih baru. Keamanan selama kehamilan belum ditetapkan; namun, pengalaman klinis menunjukkan kortikosteroid hidung (khususnya budesonide, yang paling berpengalaman dalam penggunaan) tidak terkait dengan efek merugikan pada janin.
  • Steroid hidung dapat digunakan prn, tetapi tampaknya efektif secara maksimal bila digunakan setiap hari sebagai terapi pemeliharaan. Mereka juga dapat membantu untuk rinitis vasomotor atau rinitis campuran (kombinasi dari rinitis vasomotor dan alergi) dan dapat membantu mengendalikan polip hidung.
    • Beclomethasone, intranasal (Beconase AQ, QNASL) Kortikosteroid dengan sifat anti-inflamasi yang kuat. Menimbulkan efek pada berbagai sel, termasuk sel mast dan eosinofil. Ini juga menimbulkan efek pada mediator inflamasi (misalnya, histamin, eikosanoid, leukotrien, sitokin). Tersedia dalam bentuk larutan atau suspensi dan diberikan sebagai semprotan hidung dosis terukur.
    • Budesonide, intranasal (Rhinocort Aqua) Kortikosteroid dianggap berkhasiat dan aman untuk rinitis alergi. Dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel inflamasi, mengakibatkan penurunan inflamasi hidung.
    • Fluticasone (Pereda Alergi Flonase, Sensimis Flonase, Xhance) Kortikosteroid intranasal. Diindikasikan untuk rinitis alergi musiman dan tahunan. Meredakan gejala hidung yang berhubungan dengan rinitis alergi. Juga telah menunjukkan perbaikan gejala alergi mata. Dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel inflamasi, mengakibatkan penurunan inflamasi hidung.
    • Ciclesonide (Omnaris, Zetonna) Semprotan hidung kortikosteroid yang lebih baru diindikasikan untuk rinitis alergi. Prodrug yang dihidrolisis secara enzimatik menjadi metabolit aktif farmakologis C21-desisobutyryl-ciclesonide setelah aplikasi intranasal. Kortikosteroid memiliki berbagai efek pada beberapa jenis sel (misalnya, sel mast, eosinofil, neutrofil, makrofag, limfosit) dan mediator (misalnya, histamin, eikosanoid, leukotrien, sitokin) yang terlibat dalam peradangan alergi. Setiap semprotan menghasilkan 50 mcg.
    • Triamcinolone (Alergi Nasacort 24 HR, Alergi Hidung 24 HR, Semprotan Alergi Hidung GoodSense) Kortikosteroid intranasal berkhasiat dan aman untuk rinitis alergi. Dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel inflamasi, mengakibatkan penurunan inflamasi hidung.
    • Mometason, intranasal (Nasonex, Sinuva) Semprotan hidung; dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel inflamasi, mengakibatkan penurunan inflamasi hidung. Tidak menunjukkan aktivitas mineralokortikoid, androgenik, antiandrogenik, atau estrogenik dalam uji praklinis. Menurunkan regulasi yang diinduksi oleh rhinovirus dalam sel epitel pernapasan dan memodulasi mekanisme pratranskripsi. Mengurangi eosinofilia intraepiteldan infiltrasi sel inflamasi (misalnya, eosinofil, limfosit, monosit, neutrofil, sel plasma).

Kombinasi Kortikosteroid Intranasal dan Antihistamin Kombinasi obat ini dapat meningkatkan kepatuhan. Komponen antihistamin akan menghambat pelepasan histamin yang menyebabkan respon alergi sedangkan komponen kortikosteroid akan menghambat reaksi inflamasi.

  • Azelastine/fluticasone intranasal (Dymista) Formulasi baru steroid intranasal gabungan dan antihistamin intranasal. Lebih efektif daripada menggunakan steroid intranasal atau azelastine intranasal saja. Dapat digunakan pada orang dewasa dan anak-anak yang berusia minimal 6 tahun. Pasien mungkin mengalami rasa tidak enak setelah digunakan.
  • Olopatadine intranasal/mometasone, intranasal (Ryaltris) Kombinasi dosis tetap diindikasikan untuk pengobatan gejala rinitis alergi musiman pada orang dewasa dan remaja berusia 12 tahun ke atas.

Antihistamin, Intranasal
Alternatif untuk antihistamin oral untuk mengobati rinitis alergi.

  • Azelastine Gunakan prn atau secara teratur. Gunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan obat lain. Tidak seperti antihistamin oral, memiliki beberapa efek pada hidung tersumbat. Bermanfaat untuk rinitis vasomotor. Beberapa pasien mengalami rasa pahit. Penyerapan sistemik dapat terjadi, mengakibatkan sedasi (dilaporkan pada sekitar 11% pasien).
  • Olopatadine intranasal (Patanase)  Untuk menghilangkan gejala rinitis alergi musiman. Sebelum penggunaan awal, prima produk dengan melepaskan 5 semprotan atau sampai muncul kabut halus. Ketika produk tidak digunakan selama lebih dari 7 hari, re-prime dengan melepaskan 2 semprotan. Hindari penyemprotan ke mata.

Stabilisator Sel Mast Menghasilkan stabilisasi sel mast dan efek anti alergi yang menghambat degranulasi sel mast. [103] Tidak memiliki efek antiinflamasi atau antihistamin langsung. Efektif untuk profilaksis. Dapat digunakan sesaat sebelum terpapar alergen yang diketahui (misalnya, hewan, pekerjaan). Mulailah pengobatan 1-2 minggu sebelum musim serbuk sari dan lanjutkan setiap hari untuk mencegah rinitis alergi musiman. Efeknya sederhana dibandingkan dengan kortikosteroid intranasal. Profil keamanan yang sangat baik dan dianggap aman untuk digunakan pada anak-anak dan kehamilan.

  • Natrium kromolin (Nasalcrom) Tersedia OTC di Amerika Serikat. Digunakan setiap hari untuk rinitis alergi musiman atau tahunan. Efek yang signifikan mungkin tidak diamati selama 4-7 d. Untuk pasien dengan periode pajanan yang terisolasi dan dapat diprediksi (misalnya, alergi hewan, alergi pekerjaan), berikan sesaat sebelum pajanan. Umumnya kurang efektif dibandingkan kortikosteroid hidung. Efek perlindungan berlangsung 4-8 jam, dosis sering diperlukan.

Agen antikolinergik intranasal Digunakan untuk mengurangi rinorea pada pasien dengan rinitis alergi atau vasomotor. Tidak ada efek signifikan pada gejala lainnya. Dapat digunakan sendiri atau bersama dengan obat lain. Di Amerika Serikat, ipratropium bromide (Atrovent Nasal Spray) tersedia dalam konsentrasi 0,03% (secara resmi diindikasikan untuk pengobatan rinitis alergi dan non-alergi) dan 0,06% (secara resmi diindikasikan untuk pengobatan rhinorrhea yang berhubungan dengan flu biasa). Kekuatan 0,03% dibahas.

  • Ipratropium (Ipravent) Secara kimiawi terkait dengan atropin. Memiliki sifat anti-sekresi, dan bila diterapkan secara lokal, menghambat sekresi dari kelenjar serosa dan seromukosa yang melapisi mukosa hidung. Penyerapan yang buruk oleh mukosa hidung; oleh karena itu, tidak terkait dengan efek sistemik yang merugikan. Efek samping lokal (misalnya, kekeringan, epistaksis, iritasi) dapat terjadi.

Imunoterapi Alergen Imunoterapi dengan tablet sublingual (SL) harian mungkin dapat menggantikan suntikan mingguan pada beberapa individu, tergantung pada alergen penyebab. Tablet SL harus dimulai 4 bulan sebelum musim alergen yang sedang dirawat.

  • Ekstrak alergen serbuk sari rumput (Oralair) Imunoterapi SL diindikasikan untuk rinitis alergi yang diinduksi serbuk sari rumput (dengan atau tanpa konjungtivitis) yang dikonfirmasi dengan tes kulit positif atau pengujian in vitro untuk antibodi imunoglobulin E spesifik serbuk sari rumput untuk salah satu dari 5 spesies rumput yang terkandung dalam produk untuk pasien berusia 5 tahun. 65 tahun. Ini terdiri dari 5 ekstrak serbuk sari yang dimurnikan dan dikalibrasi: Ryegrass Perennial (Lolium perenne), Bluegrass Kentucky (Poa pratensis), rumput Timothy (Phleum pratense), rumput Orchard (Dactylis glomerata), dan rumput Sweet Vernal (Anthoxanthum odoratum).
  • Ekstrak alergen serbuk sari rumput Timothy (Grastek) Imunoterapi SL diindikasikan untuk rinitis alergi (dengan atau tanpa konjungtivitis) yang dikonfirmasi dengan uji kulit positif atau uji in vitro untuk antibodi IgE spesifik serbuk sari rumput Timothy. Ini disetujui untuk orang dewasa dan anak-anak berusia 5-65 tahun.
  • Ekstrak alergen Ragweed (Ragwitek)

Imunoterapi SL diindikasikan untuk rinitis alergi (dengan atau tanpa konjungtivitis) yang dikonfirmasi dengan tes kulit positif atau pengujian in vitro untuk antibodi IgE spesifik serbuk sari rumput (Ambrosia artemisiifolia). Ini disetujui untuk orang dewasa dan anak-anak berusia 5-65 tahun.

  • Imunoterapi tungau debu rumah (Odactra) Tablet SL terdiri dari ekstrak standar dengan potensi biologis yang konsisten. Hal ini diindikasikan untuk rinitis alergi yang diinduksi tungau debu dengan atau tanpa konjungtivitis, dikonfirmasi oleh pengujian in vitro untuk antibodi IgE terhadap Dermatophagoides farinae atau Dermatophagoides pteronyssinus tungau debu rumah, atau pengujian kulit terhadap ekstrak alergen tungau debu rumah berlisensi, pada orang berusia 18-65 bertahun-tahun.

Kortikosteroid sistemik Sementara administrasi rutin kortikosteroid sistemik tidak dianjurkan untuk pengobatan rinitis alergi, kursus singkat (5-7 hari) dari agen oral yang relatif singkat seperti prednison dapat dipertimbangkan untuk kasus yang parah. Sementara kortikosteroid parenteral depot lebih tahan lama mereka menyebabkan risiko lebih tinggi dari penekanan adrenal setelah suntikan tunggal, sedangkan beberapa kursus dikaitkan dengan peningkatan risiko pengembangan osteoporosis dan diabetes.  Pedoman terbaru tidak merekomendasikan pengobatan rinitis alergi dengan suntikan steroid karena meningkatkan risiko osteoporosis dan diabetes.

  • Prednison (Prednison Intensol, Rayos) Prednison adalah imunosupresan untuk pengobatan gangguan autoimun. Ini dapat mengurangi peradangan dengan membalikkan peningkatan permeabilitas kapiler dan menekan aktivitas sel polimorfonuklear. Ini menstabilkan membran lisosom dan menekan limfosit dan produksi antibodi.
  • Prednisolon (Millipred, Orapred ODT) Kortikosteroid bertindak sebagai inhibitor ampuh peradangan. Mereka dapat menyebabkan efek metabolik yang mendalam dan bervariasi, terutama dalam kaitannya dengan garam, air, dan toleransi glukosa, selain modifikasi respon imun tubuh.

Semprotan Hidung Irigasi dengan larutan garam adalah metode yang efektif untuk membersihkan alergen dari saluran hidung. Berbagai metode seperti semprotan, netipot, atau irigasi mekanis tersedia tanpa resep dan dapat dilakukan sekali atau dua kali sehari untuk meredakan gejala. Pasien harus diinstruksikan untuk hanya menggunakan air suling atau air steril untuk memastikan pengurangan mikroorganisme. Ada kasus meningoensefalitis amuba primer yang jarang dilaporkan terkait dengan penggunaan obat kumur hidung yang terdiri dari air keran yang terkontaminasi dengan amuba N. fowleri. [107]

  • Natrium klorida, intranasal (Ayr Saline Nasal, Entsol Nasal, Ocean Nasal Spray, Muro 128, Nasal Moist, Afrin Saline Nasal Mist) Semprotan hidung saline mengendurkan sekresi lendir untuk membantu mengeluarkan lendir dari hidung dan sinus.

Referensi

  • Togias AG. Systemic immunologic and inflammatory aspects of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 2000 Nov. 106(5 Suppl):S247-50.
  • Blaiss MS. Quality of life in allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 1999 Nov. 83(5):449-54.
  • Wheatley LM, Togias A. Clinical practice. Allergic rhinitis. N Engl J Med. 2015;372(5):456-463. doi:10.1056/NEJMcp1412282
Advertisements
Advertisements
Advertisements
Advertisements

Leave a Reply

Your email address will not be published.