ALERGI ONLINE

Terapi Medis Rinitis Alergi pada Lansia

Advertisements

wp-1582798280096.jpgSelama usia lanjut, penuaan kekebalan tubuh adalah proses yang mempengaruhi seluruh sistem kekebalan tubuh. Ini sesuai dengan beberapa perubahan pada sistem kekebalan tubuh, yang menghasilkan tingkat infeksi dan peningkatan penyakit yang lebih tinggi. Selain itu, perubahan sistem kekebalan tubuh selama penuaan dapat memberikan biomarker yang berpotensi berguna untuk evaluasi pengobatan penuaan imun. Meskipun masih ada kesenjangan yang signifikan dalam pengetahuan tentang rinitis pada lansia mulai dari patofisiologi hingga prevalensi hingga perawatan optimal, namun telah telah ada kemajuan signifikan. Dengan meningkatnya jumlah orang dewasa yang lebih tua di populasi masyarakat, besarnya rinitis pada orang tua akan meningkat. Diagnosis yang benar dari pasien ini dengan subtipe rinitis kronis yang tepat sangat penting untuk meningkatkan perawatan terapeutik mereka, meminimalkan komorbiditas rhinitis dan meningkatkan kualitas hidup mereka secara keseluruhan.

Rinitis alergi terjadi lebih sering daripada yang diyakini pada orang tua. Penuaan sistem kekebalan tidak mengurangi frekuensi rinitis alergi. Diagnosis penyakit alergi mirip dengan diagnosis pada pasien muda. Banyak bukti menunjukkan bahwa penatalaksanaan rinitis alergi pada lansia harus sama dengan penatalaksanaan pada pasien yang lebih muda. Namun, semua terapi yang direkomendasikan harus diberikan dengan hati-hati kepada manula dengan penyakit kronis lainnya, polimedikasi, dan disfungsi organ. Kerjasama antara dokter dan pasien senior dan keluarga atau pengasuh mereka dalam diagnosis dan pengobatan penyakit alergi juga sangat penting.

Jenis rinitis pada lansiaPhonto-15.jpg

Rhinitis alergi

  • Alergi rinitis (AR) ditandai dengan gejala kongesti nasal, rinore, pruritus nasal / okuler intermiten atau persisten, bersin, dan drainase postnasal. Gejala-gejala ini adalah hasil dari peradangan alergi yang dimediasi IgE pada mukosa hidung yang dipicu oleh berbagai alergen. Alergen pemicu bisa bersifat musiman atau abadi. Alergen musiman termasuk serbuk sari dan jamur, sedangkan alergen abadi meliputi tungau debu, bulu hewan peliharaan, dan hama (kecoak, tikus). Komponen kunci untuk mendiagnosis AR adalah bukti objektif sensitivitas alergen. Tes kulit alergi (tusukan dan intrakutan) atau tes serum untuk IgE spesifik digunakan untuk menilai sensitisasi alergen terhadap alergen lingkungan. Sensitisasi alergen serta IgE total, telah terbukti berkurang dengan bertambahnya usia.
  • Laporan terbaru telah mengungkapkan subset dari pasien rinitis dengan provokasi hidung positif terhadap alergen meskipun tes tusuk kulit negatif. Telah dihipotesiskan bahwa pasien ini memiliki Alergi rinitis lokal. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang imunopatologi, prevalensi, tes diagnostik praktis, dan penanganan Alergi rinitis lokal terutama pada orang dewasa yang lebih tua.

Rhinitis Non-alergi

Advertisements
  • Non-allergic rhinitis (NAR) ditandai oleh gejala hidung tersumbat, rinore, dan drainase postnasal tanpa adanya kejadian spesifik yang bergantung pada IgE . Diagnosis NAR didasarkan pada riwayat klinis dan pengecualian penyebab rinitis lainnya. Gejala-gejala NAR mungkin persisten, intermiten, musiman (iklim) dan / atau ditimbulkan oleh pemicu yang diketahui. Pemicu ini termasuk udara dingin, perubahan iklim, bau yang kuat, polutan, bahan kimia, dan olahraga. Rinitis glikator adalah bentuk NAR yang dipicu oleh makan yang sering menjadi keluhan pasien rinitis yang lebih tua.

Campuran rhinitis

  • Rinitis non-alergi sering terjadi bersamaan pada 44% hingga 87% pasien dengan rinitis alergi. Kondisi ini (Non Alergi rinitis dan Alergi rinitis) disebut rhinitis campuran dan memiliki banyak pemicu (mis. Serbuk sari, perubahan cuaca, bau yang kuat).
  • Presentasi klinis dari rinitis campuran dapat bervariasi dan ditandai dengan gejala rinitis intermiten atau persisten yang tidak sepenuhnya dijelaskan oleh sensitisasi IgE spesifik. Meskipun presentasi klinis sering serupa, penting untuk menilai kehadiran keduanya dengan mengidentifikasi pemicu gejala. Pengakuan terjadinya bersama dari kedua kondisi umum ini, akan membantu dokter memberikan pengobatan yang paling efektif dan tepat dan membantu mengurangi morbiditas yang signifikan terkait dengan kedua penyakit.

Pengobatan rinitis pada orang tua

Tidak ada terapi khusus untuk rinitis alergi pada lansia. Perawatan termasuk perawatan farmakologis, upaya imunoterapi spesifik alergen dan pengurangan atau penghapusan alergen dari lingkungan pasien. Menurut pedoman, pengobatan farmakologis termasuk obat topikal dan oral. Jenis obat yang digunakan harus terkait dengan gejala rinitis klinis. Glukokortikosteroid intranasal dan obat antihistamin intranasal dan / atau oral adalah terapi lini pertama. Masalah utama dengan terapi ini pada orang tua adalah interaksi antara obat atau antara obat dan penyakit, terutama pada pasien di atas 75 tahun. Risiko efek samping meningkat secara eksponensial dengan jumlah obat yang digunakan pada orang tua. Selain itu, risiko ini lebih tinggi pada manula dengan gangguan hati atau ginjal yang terjadi bersamaan. Beberapa penelitian telah menganalisis interaksi obat-obat secara umum pada orang tua, dan sebagian besar temuan menunjukkan bahwa metabolisme obat bersifat individual dan tidak tergantung pada usia. Akumulasi obat yang menghambat metabolisme juga dapat menyebabkan intensifikasi efek samping. Salah satu masalah terpenting adalah interaksi dengan obat antikolinergik. Banyak obat memiliki tindakan antimuskarinik, dan mengkombinasikannya dalam terapi dapat memicu banyak efek samping yang serius, seperti episode delirium dan retensi urin. Sayangnya, tidak ada data terperinci tentang obat yang digunakan untuk rinitis alergi.

Kortikosteroid

  • Kortikosteroid intranasal (INS) adalah terapi lini pertama untuk rinitis alergi persisten sedang / berat. Mereka efektif dalam mengurangi semua gejala rinitis alergi termasuk hidung tersumbat, rinore dan pruritus hidung, tetapi mungkin tidak seefektif rinitis non-alergi. Mereka umumnya efektif dan ditoleransi dengan baik pada orang dewasa yang lebih tua. Efek samping termasuk epistaksis, kekeringan pada hidung dan pengerasan kulit mukosa. Pasien harus dipantau secara berkala untuk menilai efek samping ini.
  • Glukokortikosteroid digunakan pada penyakit jalan nafas atas termasuk rinitis alergi dan non-alergi, terutama rinitis non-alergi dengan sindrom eosinofilia (NARES), rinosinusitis akut dan kronis dengan dan tanpa polip hidung, dan hipertrofi adenoid dengan atau tanpa penyakit telinga tengah. Bukti ini menunjukkan bahwa kortikosteroid intranasal menghasilkan pengurangan gejala hidung yang lebih besar daripada antihistamin topikal (antagonis reseptor H1) bahkan jika tidak ada perbedaan dalam gejala mata telah dilaporkan. Semprotan hidung kortikosteroid termasuk beklometason dipropionat, budesonide, ciclesonide, flunisolide, fluticasone furoate, fluticasone propionate, triamcinolone acetonide, dan mometasone furoate. Desain formulasi steroid aktif topikal telah memberikan rasio terapeutik yang jauh lebih baik daripada kortikosteroid oral.
  • Sifat farmakodinamik dan farmakokinetik dari agen ini memainkan peran penting dalam memfasilitasi aktivitas anti-inflamasi lokal dengan tingkat efek samping yang rendah. Tidak ada data yang menunjukkan peningkatan efek samping setelah penggunaan obat ini pada pasien yang lebih tua
  • Banyak penelitian telah mengkonfirmasi bahwa steroid intranasal paling bermanfaat dalam rinitis alergi secara umum, karena aktivitas anti-inflamasi mereka. Steroid juga merupakan pengobatan lini depan yang direkomendasikan dalam setiap jenis rinitis alergi (intermiten atau abadi) terlepas dari tingkat keparahan pada pasien di atas 60 tahun. Namun, beberapa penelitian telah menyelidiki penggunaan steroid hidung yang berkepanjangan pada orang tua. Obat-obatan ini ditoleransi dengan baik oleh orang tua, dengan reaksi merugikan yang identik dengan yang dijelaskan pada populasi yang lebih muda, seperti epistaksis, kekeringan dan sensasi terbakar di hidung. Penggunaan obat-obatan ini dalam waktu lama sering kali membuka hidung dan memperbaiki penciuman. Tidak ada data yang tersedia mengenai peran steroid hidung yang diberikan secara kronis dalam osteoporosis dan diabetes pada orang tua; Namun, pasien ini harus dipantau. Mometasone dan ciclesonide memiliki bioavailabilitas minimal dan karenanya merupakan pilihan teraman; efek ini sangat penting pada orang tua
  • Glukokortikosteroid oral tidak dianjurkan untuk pengobatan rinitis alergi pada pasien yang lebih tua. Beberapa pedoman mengizinkan penggunaannya dalam beberapa kasus rinitis alergi parah; Namun, efek samping harus diharapkan karena peristiwa ini khas dengan penggunaan steroid sistemik dan dapat meniadakan manfaat. Kejadian buruk, termasuk osteoporosis, diabetes, dan hipertensi arteri, setelah penggunaan steroid sistemik sangat individual tetapi sering dan mungkin tidak tergantung pada usia. Setiap pasien harus dianalisis secara individual untuk komorbiditas.
BACA  Disregulasi fungsi sel-T pada lansia

Antihistamin

  • Antihistamin adalah terapi standar untuk sebagian besar jenis rinitis alergi, konjungtivitis dan penyakit kulit alergi lainnya pada pasien usia lanjut. Sebagian besar antihistamin H1 memiliki daya serap yang baik ketika diberikan secara oral, dan mayoritas antihistamin H1 mencapai konsentrasi plasma yang efektif dalam waktu 3 jam setelah pemberian.
  • Berdasarkan pengetahuan kami saat ini, antihistamin generasi pertama tidak dianjurkan untuk pengobatan rinitis alergi, terutama pada pasien yang lebih tua, karena ada risiko tinggi reaksi buruk pada orang tua karena kurangnya spesifisitas reseptor serta obat-obatan ini menjadi mampu melewati sawar darah-otak. Kecemasan, kebingungan, diskinesis, sedasi atau kantuk sering terjadi pada pasien yang lebih tua, seperti aritmia, gangguan kemih, konstipasi, hipotensi, disfungsi memori, dan masalah dengan koordinasi kinetik yang menyebabkan jatuh. Selain itu, antihistamin generasi pertama sering berinteraksi dengan obat lain.
  • Antihistamin generasi kedua efektif pada pasien usia lanjut dengan rinitis alergi dalam bentuk tetes dan oral. Keamanan mereka didasarkan pada tingkat perjalanan yang relatif rendah melintasi sawar darah-otak. Simons mengamati bahwa antagonis reseptor H1 baru setirizin dan loratadin lebih kecil kemungkinannya menyebabkan efek sistem saraf pusat yang merugikan daripada antagonis H1 lama pada orang tua. Namun, tidak ada data yang cukup dan tepat yang menunjukkan bahwa obat-obatan ini aman untuk para manula.
  • Fexofenadine, cetirizine, loratadine, levocetirizine, desloratadine, bilastine dan ebastine paling umum digunakan pada orang tua . Obat-obat ini memiliki afinitas tinggi terhadap reseptor H1 dan tidak ada atau aktivitas antagonis yang lemah terhadap reseptor antikolinergik dan alfa-adreno. Penggunaan bilastine harus ditekankan karena telah terbukti tidak berpengaruh pada reseptor kolinergik, yang sangat penting untuk aplikasi yang aman pada orang tua. Sayangnya, desloratadine dan loratadine memiliki interaksi penting dengan reseptor kolinergik dan dengan demikian tidak diindikasikan untuk pasien dengan gejala seperti sindrom mata kering .
  • Beberapa penelitian telah menetapkan efek antiinflamasi obat antihistamin generasi kedua. Selain itu, interaksi mereka dengan obat lain relatif sedikit. Namun, sebagian besar antihistamin generasi kedua dimetabolisme oleh enzim sitokrom 450 selama melewati pertama mereka melalui hati dan dengan demikian tidak direkomendasikan untuk pasien dengan disfungsi hati yang signifikan.
  • Lebih lanjut, untuk obat-obatan dengan penyerapan sistemik, gangguan fungsi ginjal atau hati mungkin penting. Sebagai contoh, cetirizine diekskresikan oleh ginjal, dan pada pasien dengan insufisiensi ginjal, cetirizine harus digunakan dengan hati-hati. Tidak disebutkan masalah ini, dan ini sangat penting karena kekurangan ginjal sering terjadi pada orang tua, bahkan pada mereka dengan kreatinin serum normal. Oleh karena itu, pasien dengan gangguan ginjal harus mengambil antihistamin dosis harian yang lebih rendah seperti azelastine, ebastine, desloratadine dan cetirizine. Selain terfenadine, sisa obat dalam kelompok ini aman secara kardiologis. Namun, penggunaan paralel antihistamin generasi kedua (terutama ebastine) dengan obat-obatan (yaitu, ketoconazole, makrolida, kuinolon, dan simetidin) yang menghambat enzim mikrosomal hati dapat merangsang aritmia pada pasien yang lebih tua.
  • Antihistamin yang dapat dioleskan secara topikal, seperti semprotan hidung atau obat tetes mata, tidak menyebabkan efek samping sistemik atau interaksi obat .
  • Dokter harus memilih antihistamin untuk pasien usia lanjut melalui pertimbangan yang cermat terhadap risiko efek samping berdasarkan tes fungsi ginjal dan hati laboratorium. Pengurangan dosis harian antihistamin oral harus dipertimbangkan pada pasien berusia di atas 75 tahun.

Dekongestan

  • Kelompok obat topikal atau sistemik ini mempengaruhi penyumbatan hidung, yang merupakan masalah signifikan pada pasien yang terkena. Oleh karena itu, obat-obatan ini sayangnya digunakan berlebihan dan tidak boleh menjadi terapi lini pertama atau digunakan sebagai monoterapi, terutama untuk jangka waktu yang lama. Khususnya, obat-obatan ini dapat menghasilkan banyak efek samping, seperti peningkatan hipertensi arteri, sakit kepala, gairah, prostatisme, dan kejengkelan glaukoma, dan buang air kecil, yang khususnya memberatkan pada orang tua.

Antileukotrien

  • Cysteinyl leukotrienes (CysLTs) adalah elemen kunci dalam peradangan alergi. Dengan demikian, antagonisme CysLTs tampaknya menjadi target potensial untuk manajemen rinitis alergi. Kombinasi antileukotrien dan antihistamin menunjukkan efek sinergis untuk pengobatan rinitis alergi musiman. Kombinasi ini bertindak cepat pada semua gejala hidung dan ditoleransi dengan baik pada pasien yang lebih tua.

Antikolinergik Intranasal

  • Perawatan ini kadang-kadang digunakan pada pasien usia lanjut dengan rinitis alergi dan rinore persisten, dengan toleransi yang baik dan tidak ada kejadian sistemik yang merugikan, tetapi lebih sering digunakan pada rinitis non-alergi

Pendekatan Perawatan Lainnya

  • Kadang-kadang, irigasi hidung dengan isotonik natrium klorida direkomendasikan dalam situasi di mana kekeringan hidung hidup berdampingan dengan rinitis alergi. Irigasi juga bermanfaat untuk menghilangkan mukosa hidung, yang penting pada pasien dengan hidung yang menua dan kekeringan.
  • Kombinasi obat-obatan yang disebutkan sebelumnya direkomendasikan ketika monoterapi tidak efektif. Langkah terapi ini sama seperti yang dijelaskan pada pasien muda. Kombinasi obat yang paling umum adalah steroid hidung dan antihistamin oral atau oral atau penggunaan jangka pendek dari dekongestan hidung dengan penggunaan steroid hidung secara bersamaan dan / atau antihistamin hidung.

Imunoterapi Khusus Alergen

  • Imunoterapi subkutan spesifik alergen adalah metode pengobatan yang aman dan efektif, terutama untuk rinitis alergi pada populasi umum. Beberapa penelitian telah mengkonfirmasi kemanjuran terapi ini dalam beberapa uji imunoterapi terkontrol acak, dengan tingkat keamanan dan kemanjuran yang tinggi. Namun, meskipun keraguan mengenai kemanjuran imunoterapi pada orang dewasa dan anak-anak tetap ada, tidak ada data luas untuk pasien usia lanjut. Meskipun kurangnya kontraindikasi objektif, imunoterapi spesifik belum memainkan peran penting dalam merawat pasien usia lanjut, mungkin karena kurangnya bukti keamanan pada kelompok ini. Perawatan ini harus dipertimbangkan hanya pada pasien dengan gejala klinis hidung yang berhubungan dengan konfirmasi reaksi yang dimediasi IgE terhadap alergen inhalan tertentu. Namun, peredaran darah yang tidak stabil, neoplasma dan penyakit autoimun bisa menjadi kontraindikasi yang sangat penting dan harus sangat hati-hati diperiksa pada pasien usia lanjut. Selain itu, imunoterapi harus diberikan dengan hati-hati kepada pasien (terutama pada manula) yang menerima beta-blocker atau angiotensin-converting enzyme inhibitor karena risiko syok anafilaktik yang lebih tinggi.
  • Baru-baru ini, beberapa bukti telah menunjukkan bahwa imunoterapi spesifik alergen aman dan efektif pada pasien di atas 60 tahun. Sebuah uji coba double-blind, terkontrol plasebo dengan imunoterapi sublingual, spesifik alergen terhadap Dermatophagoides pteronyssinus dan Dermatophagoides farinae pada pasien berusia di atas 60 tahun mengkonfirmasi kemanjuran dan keamanannya selama 3 tahun terapi. Sebanyak 51 subjek dalam kelompok imunoterapi spesifik alergen sublingual dan 57 pada kelompok plasebo dimonitor selama 3 tahun. Skor total gejala hidung menurun 44% pada kelompok aktif dan 6% pada kelompok plasebo pada akhir 3 tahun terapi. Skor total obat menurun secara signifikan hingga maksimum 51% pada kelompok aktif dan menurun secara signifikan pada kelompok kontrol plasebo. Tidak ada reaksi sistemik yang merugikan yang dilaporkan selama penelitian. Hasil ini dikonfirmasi oleh penelitian serupa dengan serbuk sari rumput.
  • Meskipun imunoterapi sublingual, Asero menilai kemanjuran imunoterapi injeksi untuk alergi birch dan ragweed pada pasien berusia di atas 54 tahun. Namun, percobaan ini tidak terkontrol plasebo. Pada tahun 2016, penelitian pertama dengan injeksi imunoterapi alergen terhadap serbuk sari rumput dengan protokol double-blind, terkontrol plasebo dilakukan. Enam puluh dua pasien berusia 60 hingga 75 tahun dengan rinitis alergi musiman dan alergi serbuk sari rumput yang dikonfirmasi berdasarkan tes tusukan kulit, provokasi hidung dan pengukuran serum IgE dimasukkan dalam penelitian ini. Para pasien secara individual diacak ke kelompok aktif atau plasebo menggunakan metode double-blind. Sebanyak 33 subjek dalam kelompok imunoterapi subkutan (SCIT) dan 29 subjek dalam kelompok plasebo dimonitor selama 3 tahun. Skor total gejala hidung menurun 76% pada kelompok aktif dan 5% pada kelompok plasebo setelah 3 tahun SCIT. Pada akhir terapi, skor total obat dari kelompok aktif menurun secara signifikan maksimum 62%. Tidak ada reaksi sistemik yang merugikan yang dilaporkan selama terapi.
  • Diperlukan lebih banyak uji coba untuk menentukan tingkat efektivitas dan keamanan imunoterapi pada pasien usia lanjut. Aplikasi imunoterapi yang lebih besar pada orang lanjut usia memungkinkan pengurangan dalam pengobatan obat kronis, yang dapat mengarah pada politerapi, tipikal pada lansia.
  • Namun, terapi jangka panjang dapat menyebabkan penurunan kepatuhan pada orang tua. Selain itu, beberapa terapi berkepanjangan mungkin tidak dapat diterima oleh pasien usia lanjut. Faktor-faktor berikut mempengaruhi tingkat kepatuhan pada orang tua: gangguan mental, penurunan penglihatan, masalah dengan menelan dan defisiensi motorik.
  • Dalam kasus ini, dokter harus memantau terapi, menggunakan alat yang direkomendasikan, seperti kuesioner atau penilaian dari jumlah paket obat yang digunakan.
BACA  Sulit Makan dan Alergi Saluran Cerna Pada Lansia

Pengobatan Pada jenis Rinitis Tertentu

Rinitis alergi

  • Salah satu andalan dari perawatan rinitis alergi adalah menghindari alergen yang menyinggung. Dalam beberapa kasus, penghindaran dapat mengurangi atau menghilangkan gejala-gejala pasien. Menerapkan langkah-langkah penghindaran mungkin sulit pada orang dewasa yang lebih tua karena keterbatasan fisik untuk pembersihan rutin, kendala keuangan atau situasi kehidupan bersama. Orang dewasa yang lebih tua yang hidup dalam situasi kehidupan komunal seperti panti jompo atau hidup berbantuan mungkin memiliki sedikit kendali untuk membuat perubahan di lingkungan sekitar mereka.
  • Antihistamin generasi kedua adalah pengobatan standar untuk rinitis alergi ringan. Kelas obat ini efektif untuk gejala pruritus okular dan hidung, rhinorrhea dan bersin, tetapi kurang efektif dalam mengurangi hidung tersumbat. Obat-obatan dalam kelas ini umumnya aman pada orang dewasa yang lebih tua dengan rinitis. Antihistamin generasi pertama harus dihindari pada orang dewasa yang lebih tua bila mungkin karena mereka memiliki efek buruk pada sistem saraf pusat dan berinteraksi dengan obat lain. Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa antihistamin generasi pertama dapat mempengaruhi kinerja mengemudi, mengganggu siklus tidur normal dan dampak kognisi yang selanjutnya dapat memperburuk kondisi yang lazim pada populasi geriatri. Antihistamin topikal adalah alternatif selain antihistamin oral. Mereka sama efektifnya dengan antihistamin oral dan dapat mengurangi hidung tersumbat lebih dari antihistamin oral. Azelastine, antihistamin topikal, dapat ditoleransi dengan baik pada orang dewasa yang lebih tua dengan rinitis.
  • Imunoterapi (TI) dianggap satu-satunya pengobatan yang setidaknya dapat sebagian memodifikasi perjalanan alami penyakit selama tahap awal. Penggunaannya pada orang dewasa yang lebih tua masih diperdebatkan. Subkutan IT (SCIT) dapat dianggap sebagai pilihan terapi yang efektif pada orang dewasa yang lebih tua sehat dengan durasi penyakit pendek yang gejalanya tidak dapat dikontrol secara memadai oleh obat-obatan saja. Satu studi juga menggambarkan bahwa IT sublingual (SLIT) mengurangi gejala, konsumsi obat dan perkembangan penyakit pada orang dewasa muda dan tua yang alergi terhadap tungau debu rumah, dengan rinitis persisten dan asma bronkial ringan

Rinitis non alergi

  • Pedoman berbasis bukti untuk pengobatan NAR pada lansiaa masih kurang. Perawatan NAR biasanya mencakup penggunaan INS, antihistamin topikal, antikolinergik intranasal, dan lavage saline hidung. Kortikosteroid intranasal dan antihistamin (mis. Azelastine) direkomendasikan untuk pengobatan NAR persisten. Kortikosteroid intranasal telah menunjukkan perbaikan pada hidung tersumbat dibandingkan dengan antikolinergik intranasal (mis. Ipratropium bromide) dalam uji coba terkontrol secara acak. Karena ketersediaan antihistamin oral yang luas, banyak pasien dengan gejala rinitis telah mencoba antihistamin oral pada beberapa titik selama pengobatan. Karena mekanisme NAR biasanya tidak melibatkan pelepasan histamin, intuitif untuk percaya bahwa antihistamin memiliki dampak yang kecil terhadap NAR. Belum ada penelitian terkontrol acak yang telah meneliti penggunaan antihistamin saja dalam pengobatan NAR. Namun, satu studi dari tahun 1982 menggunakan antihistamin generasi pertama dalam kombinasi dengan dekongestan dan menemukan peningkatan gejala NAR dengan rejimen ini. Karena antihistamin generasi pertama menunjukkan sifat anti-kolinergik yang signifikan, kemungkinan antihistamin meningkatkan rhinorrhea, sementara dekongestan oral memberikan lebih banyak manfaat dengan hidung tersumbat. Antihistamin generasi kedua tidak memiliki sifat anti-kolinergik, sehingga menjelaskan penurunan respons klinis pada NAR.
  • Antihistamin topikal telah terbukti efektif dalam NAR karena sifat blokade antiinflamasi dan neuroinflamasi yang diperlihatkan oleh azelastine dan olopatadine. Studi yang membandingkan antihistamin topikal (azelastine, olopatadine) dengan INSs (fluticasone) tidak menemukan keunggulan dari kedua obat dalam pengobatan NAR. Yang penting, ketika antihistamin azelastine topikal digunakan bersama dengan fluticasone intranasal, pasien telah memperoleh bantuan gejala yang lebih besar daripada dengan menggunakan salah satu obat saja.
  • Meskipun dekongestan oral efektif dalam mengobati kemacetan, beberapa penelitian telah meneliti penggunaan dekongestan oral untuk pengobatan NAR, terutama pada populasi rinitis lansia. Dua penelitian terkontrol acak menggunakan fenilpropanolamin menemukan penurunan hidung tersumbat dan rinore meskipun obat ini telah dihapus dari pasar. Tidak ada penelitian yang menggunakan pseudoephedrine di NAR telah dilaporkan. Secara umum, menggunakan dekongestan oral pada pasien usia lanjut tidak disarankan karena masalah medis yang bersamaan seperti hipertensi dan penyakit jantung. Antikolinergik seperti ipratroprium bromide telah menunjukkan kemanjuran dalam mengurangi rhinorrhea dalam beberapa uji coba terkontrol secara acak. Meskipun efeknya kuat pada rhinorrhea, obat itu memiliki sedikit efek pada gejala hidung tersumbat. Kelas obat ini paling baik digunakan ketika gejala rinitis utama adalah rinore seperti pada rinitis imbas udara dingin. Selain itu, meskipun kurangnya komponen alergi pada rinitis non-alergi, pengendalian lingkungan harus didiskusikan dan ditargetkan pada pemicu iritasi seperti asap tembakau, bau yang kuat, dan suhu dan kelembaban yang ekstrem.
BACA  Aeroalergen, Penyebab dan Gejalanya

Penghindaran Alergen

  • Mengurangi paparan alergen secara signifikan memengaruhi perbaikan hidung alergi. Sejumlah penelitian telah mengkonfirmasi pengaruh ini, terutama pada pasien muda dengan alergi terhadap tungau debu rumah
  • Namun, Huss dkk menunjukkan bahwa tingkat tinggi alergen rumah yang umum, seperti tungau debu, kecoak, kucing dan anjing, dapat secara signifikan mempengaruhi asma alergi dan rinitis pada pasien di atas 80 tahun.

Campuran rhinitis

  • Saat ini, tidak ada perawatan yang secara khusus disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk pengobatan rhinitis campuran. Pendekatan standar adalah untuk mengobati pasien dengan kondisi ini mirip dengan pasien lain dengan rinitis alergi atau non-alergi
  • Namun, mengingat keefektifan azelastine dan fluticasone dalam rinitis alergi dan non-alergi, kombinasi penggunaan agen ini cenderung untuk mengatasi banyak gejala yang terkait dengan kondisi ini.

Rhinitis atrofi

  • Pengobatan rinitis atrofi primer dan sekunder melibatkan pengurangan pengerasan dan mengurangi bau busuk dengan melembagakan rejimen kebersihan hidung, seperti bilas hidung dan debridemen kerak, dan penggunaan antibiotik topikal dan / atau sistemik ketika sekresi bernanah atau infeksi akut hadir.

Masalah pengobatan dan perawatan pada lansia

  • Pemilihan obat untuk pengobatan NAR harus mempertimbangkan bahwa pada lansia mungkin lebih rentan terhadap efek samping dari banyak obat ini. Antihistamin generasi pertama oral yang diberikan pada waktu tidur dapat efektif di NAR untuk mengendalikan drainase post nasal berbeda dengan antihistamin generasi kedua yang memiliki sedikit efek atau tidak. Efek samping dari antihistamin generasi pertama meliputi retensi urin, mulut kering, konstipasi, aritmia, dan hipertensi postural. Oleh karena itu, seseorang perlu memantau dengan hati-hati untuk efek samping potensial ini jika diperlukan untuk mengobati drainase pasca hidung yang tidak responsif terhadap terapi topikal. Biasanya, antihistamin intranasal ditoleransi lebih baik daripada antihistamin oral tetapi mungkin tidak seefektif drainase.
  • Kortikosteroid intranasal umumnya ditoleransi dengan baik. Sementara ada risiko teoritis osteoporosis dengan INS dosis tinggi, penelitian telah gagal menunjukkan peningkatan fraktur atau pergantian tulang.
  • Penyedia layanan kesehatan harus memantau glaukoma terutama jika pasien juga mengambil kortikosteroid inhalasi atau sistemik. Dampak INSs pada pembentukan katarak kurang jelas daripada untuk tekanan intraokular; Derby tidak menemukan peningkatan risiko dalam pembentukan katarak dalam kelompok besar pengguna INS.
  • Dekongestan oral memiliki efek simpatomimetik yang dapat menjadi perhatian di hadapan komorbiditas yang dikenal lebih umum pada lansia, seperti hipertensi dan penyakit jantung. Obat antikolinergik dapat menyebabkan pengeringan hidung yang berlebihan dan harus hati-hati pada pasien dengan hipertrofi prostat jinak dan glaukoma sudut sempit. Dalam situasi klinis apa pun, seseorang harus selalu menilai risiko minum obat tertentu dengan manfaat dan preferensi pasien.

Referensi

  • Enright PL, et al. Prevalence and correlates of respiratory symptoms and disease in the elderly. Cardiovascular Health Study. Chest. 1994;106(3):827–34.
  • Nyenhius S, Mathur SK. Rhinitis in older adults. Curr Allergy@Asthma Rep. 2013;13:171–7
  • Slavin RG. Special considerations in treatment of allergic rhinitis in the elderly: role of intranasal corticosteroids. Allergy Asthma Proc. 2010;31(3):179–84
  • Shargorodsky J, et al. Allergic Sensitization, Rhinitis and Tobacco Smoke Exposure in US Adults. PLoS One. 2015;10(7):e0131957
  • Georgitis JW. Prevalence and differential diagnosis of chronic rhinitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2001;1(3):202–6.
  • Warm K, et al. Low incidence and high remission of allergic sensitization among adults. The Journal of allergy and clinical immunology. 2012;129(1):136–142.
  • Simola M, Holopainene E, Malmberg H. Changes in skin and nasal sensitivity to allergens and the course of rhinitis; a long-term follow-up study. Ann Allergy Asthma Immunol. 1999;82(2):152–6.
  • Busse PJ, et al. Perennial Allergen-Specific Immunoglobulin E Levels Among Inner-City Elderly Asthmatics. Journal of Asthma. 2010;47(7):781–785.
  • Alvares ML, Khan DA. Allergic rhinitis with negative skin tests. Curr Allergy Asthma Rep. 2011;11(2):107–14.
  • Rondon C, Canto G, Blanca M. Local allergic rhinitis: a new entity, characterization and further studies. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010;10(1):1–7.
  • Dykewicz MS, et al. Diagnosis and Management of Rhinitis: Complete Guidelines of the Joint Task Force on Practice Parameters in Allergy, Asthma and Immunology. Annals of allergy, asthma & immunology : official publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology. 1998;81(5):478–518.
  • Reiss M, Reiss G. [Rhinitis in old age] Praxis (Bern 1994) 2002;91(9):353–8.
  • Patterson CN. The aging nose: characteristics and correction. Otolaryngol Clin North Am. 1980;13(2):275–88.
  • Murasko DM, et al. Immunologic response in an elderly population with a mean age of 85. Am J Med. 1986;81:612–8.

Phonto-15.jpg

Advertisements
Advertisements
Advertisements

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× Konsultasi Alergi Whatsapp, Chat Di Sini