ALERGI ONLINE

Rinitis Alergi pada Lansia

wp-1582798280096.jpgSelama usia lanjut, penuaan kekebalan tubuh adalah proses yang mempengaruhi seluruh sistem kekebalan tubuh. Ini sesuai dengan beberapa perubahan pada sistem kekebalan tubuh, yang menghasilkan tingkat infeksi dan peningkatan penyakit yang lebih tinggi. Selain itu, perubahan sistem kekebalan tubuh selama penuaan dapat memberikan biomarker yang berpotensi berguna untuk evaluasi pengobatan penuaan imun. Meskipun masih ada kesenjangan yang signifikan dalam pengetahuan tentang rinitis pada lansia mulai dari patofisiologi hingga prevalensi hingga perawatan optimal, namun telah telah ada kemajuan signifikan. Dengan meningkatnya jumlah orang dewasa yang lebih tua di populasi masyarakat, besarnya rinitis pada orang tua akan meningkat. Diagnosis yang benar dari pasien ini dengan subtipe rinitis kronis yang tepat sangat penting untuk meningkatkan perawatan terapeutik mereka, meminimalkan komorbiditas rhinitis dan meningkatkan kualitas hidup mereka secara keseluruhan.

Penuaan Sistem Hidung dan Kekebalan Tubuh

  • Penuaan Hidung
    • Perubahan anatomi dan fisiologis hidung selama penuaan secara signifikan mempengaruhi gejala rhinitis. Penuaan menyebabkan peningkatan aktivitas kolinergik dan atrofi mukosa, penurunan elastisitas mukosa, melemahnya fungsi mukosiliar dan melemahnya kartilago septum. Mukosa hidung menjadi kering dan hidung tersumbat sering terjadi. Hidung tersumbat menyebabkan iritasi dan kerusakan mukosa dan menyebabkan epistaksis. Toppozada menyarankan bahwa mukosa hidung normal, meskipun membran basement menjadi lebih tebal dan atrofi struktural hadir, pada subyek postmenopause. Namun, penelitian lain tidak mengkonfirmasi perubahan ini.
  • Immunosenescence
    • Sistem kekebalan yang menua menyebabkan banyak perubahan, termasuk penurunan respons imun non-spesifik dengan penurunan aktivitas fagosit dan sel sitotoksik. Perubahan signifikan telah diamati pada profil limfosit T selama penuaan, termasuk pergeseran ke arah sel memori T CD4 + dan pengurangan limfosit T naif
    • elain itu, penurunan terjadi pada respon limfosit T proliferatif dan profil produksi sitokin bergeser dari Th1 ke Th2. Penurunan jumlah dan aktivitas limfosit B dan adanya konsentrasi autoantibodi yang lebih tinggi dalam serum adalah tipikal dari respon imun humoral pada pasien usia lanjut.
    • “Immunosenescence” adalah hasil dari penuaan genetik alami, faktor lingkungan dan gaya hidup. Namun, perubahan ini tampaknya tidak secara signifikan membatasi prevalensi penyakit alergi pada pasien usia lanjut [8]. Onset immunosenescence sangat individual, tetapi diamati pada semua pasien di atas 75 tahun. Namun, fenomena ini sering tidak terlihat pada individu antara 60 dan 75 tahun tanpa beban kesehatan lainnya

Patofisiologi Allergic Rhinitis pada Lansia

  • Rinitis alergi umumnya disebabkan oleh inflamasi alergi yang disebabkan oleh imunoglobulin E (IgE) pada mukosa hidung. Fase akut dari reaksi alergi berkembang dalam beberapa menit setelah paparan alergen dan terutama disebabkan oleh histamin dan metabolit asam arakidonat (leukotrien, prostaglandin, dan tromboxan). Reaksi alergi fase akhir, yang terjadi dalam 6-12 jam setelah paparan alergen, ditandai dengan masuknya monosit, limfosit T, basofil, dan eosinofil ke mukosa hidung.
  • Pada pasien usia lanjut, fase ini mungkin tidak diperhatikan oleh pasien karena perjalanan yang sangat terbatas atau tidak ada. Gejala nasal intermiten yang disebabkan oleh alergi terhadap serbuk sari atau kapang juga dapat menimbulkan gejala intensif pada pasien usia lanjut, meskipun penurunan yang signifikan dapat terjadi pada pasien berusia di atas 75 tahun. Gejala rinitis alergi persisten yang disebabkan oleh tungau debu rumah, bulu hewan peliharaan, dan alergen kecoak seringkali tidak dapat dibedakan dari gejala rinitis non-alergi pada lansia. Namun, kadar IgE total dan spesifik meningkat dalam serum, dan tes tusukan kulit positif terhadap alergen inhalan umum terjadi pada sebagian besar pasien ini.
  • Dalam subkelompok kecil pasien lansia, hanya reaksi alergi hidung lokal yang terjadi tanpa diagnosis alergi positif. Rinitis alergi lokal ini didiagnosis berdasarkan tes provokasi hidung positif dan gejala alergi khas. Penyakit ini sulit diidentifikasi, terutama pada orang lanjut usia

Jenis rinitis pada lansia

Advertisements

Rhinitis alergi

  • Alergi rinitis (AR) ditandai dengan gejala kongesti nasal, rinore, pruritus nasal / okuler intermiten atau persisten, bersin, dan drainase postnasal. Gejala-gejala ini adalah hasil dari peradangan alergi yang dimediasi IgE pada mukosa hidung yang dipicu oleh berbagai alergen. Alergen pemicu bisa bersifat musiman atau abadi. Alergen musiman termasuk serbuk sari dan jamur, sedangkan alergen abadi meliputi tungau debu, bulu hewan peliharaan, dan hama (kecoak, tikus). Komponen kunci untuk mendiagnosis AR adalah bukti objektif sensitivitas alergen. Tes kulit alergi (tusukan dan intrakutan) atau tes serum untuk IgE spesifik digunakan untuk menilai sensitisasi alergen terhadap alergen lingkungan. Sensitisasi alergen serta IgE total, telah terbukti berkurang dengan bertambahnya usia.
  • Laporan terbaru telah mengungkapkan subset dari pasien rinitis dengan provokasi hidung positif terhadap alergen meskipun tes tusuk kulit negatif. Telah dihipotesiskan bahwa pasien ini memiliki Alergi rinitis lokal. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang imunopatologi, prevalensi, tes diagnostik praktis, dan penanganan Alergi rinitis lokal terutama pada orang dewasa yang lebih tua.

Rhinitis Non-alergi

  • Non-allergic rhinitis (NAR) ditandai oleh gejala hidung tersumbat, rinore, dan drainase postnasal tanpa adanya kejadian spesifik yang bergantung pada IgE . Diagnosis NAR didasarkan pada riwayat klinis dan pengecualian penyebab rinitis lainnya. Gejala-gejala NAR mungkin persisten, intermiten, musiman (iklim) dan / atau ditimbulkan oleh pemicu yang diketahui. Pemicu ini termasuk udara dingin, perubahan iklim, bau yang kuat, polutan, bahan kimia, dan olahraga. Rinitis glikator adalah bentuk NAR yang dipicu oleh makan yang sering menjadi keluhan pasien rinitis yang lebih tua.

Campuran rhinitis

  • Rinitis non-alergi sering terjadi bersamaan pada 44% hingga 87% pasien dengan rinitis alergi. Kondisi ini (Non Alergi rinitis dan Alergi rinitis) disebut rhinitis campuran dan memiliki banyak pemicu (mis. Serbuk sari, perubahan cuaca, bau yang kuat).
  • Presentasi klinis dari rinitis campuran dapat bervariasi dan ditandai dengan gejala rinitis intermiten atau persisten yang tidak sepenuhnya dijelaskan oleh sensitisasi IgE spesifik. Meskipun presentasi klinis sering serupa, penting untuk menilai kehadiran keduanya dengan mengidentifikasi pemicu gejala. Pengakuan terjadinya bersama dari kedua kondisi umum ini, akan membantu dokter memberikan pengobatan yang paling efektif dan tepat dan membantu mengurangi morbiditas yang signifikan terkait dengan kedua penyakit.

Pertimbangan Khusus pada Orang Dewasa yang Lebih TuaPhonto-16.jpg

Perubahan Hidung yang berkaitan dengan usia

  • Dengan penuaan normal, ada beberapa perubahan yang terjadi pada anatomi dan fisiologi hidung yang dapat memengaruhi keberadaan dan keparahan gejala rinitis. Perubahan struktural termasuk hilangnya dukungan ujung hidung karena melemahnya jaringan ikat fibrosa di tulang rawan lateral atas dan bawah dan atrofi serat kolagen yang mengarah ke ujung hidung yang turun. Selanjutnya, fragmentasi dan melemahnya kartilago septum dan retraksi columella hidung menyebabkan perubahan dalam rongga hidung. Perubahan yang terkait dengan proses penuaan alami dapat mengurangi aliran udara hidung dan gejala hidung tersumbat sering ditemukan pada orang dewasa yang lebih tua.
  • Selain perubahan struktural pada hidung, perubahan mukosa ditemukan dengan penuaan normal. Epitel mukosa menjadi atrofi dan kering. Penurunan aliran darah mukosa telah ditemukan dengan bertambahnya usia. Penurunan aliran darah dapat berkontribusi terhadap penurunan humidifikasi saluran hidung karena pembuluh submukosa tidak dapat menghangatkan dan melembabkan udara yang diinspirasi cukup. Penurunan kelembaban pada hidung menyebabkan kekeringan, pengerasan kulit dan iritasi.
  • Ada juga perubahan sifat visko-elastis lendir hidung yang menyebabkan lendir yang terlalu tebal pada orang dewasa yang lebih tua. Lendir kental yang dicampur dengan gangguan fungsi mukosiliar menyebabkan gejala rinitis drainase postnasal kronis, drainase hidung, dan batuk. Selain itu, ada peningkatan aktivitas kolinergik di hidung seiring bertambahnya usia yang menyebabkan peningkatan drainase post-nasal.
  • Penuaan juga dikaitkan dengan penurunan penciuman, dengan penurunan terbesar terjadi biasanya setelah dekade ketujuh. Seiberling menunjukkan bahwa baik indera penciuman dan kemampuan untuk membedakan dua bau berkurang dengan bertambahnya usia. Penciuman yang berkurang juga sering ditemukan pada pasien rinitis. Satu studi menemukan bahwa 71% pasien dengan disosmia memiliki bukti kepekaan alergi. Disosmia yang terjadi pada rinitis alergi disebabkan oleh sumbatan pada saluran hidung, meskipun Pinto menunjukkan peradangan pada sumbing penciuman mungkin menjadi penyebabnya. Orang dewasa yang lebih tua dengan rinitis memiliki dua faktor penyebab disfungsi penciuman.

Immunosenescence dan rinitis

  • Ada semakin banyak bukti yang menggambarkan perubahan fungsi sel-sel kekebalan tubuh seiring dengan penuaan, sebuah fenomena yang disebut sebagai “imunosenesensi”. Karena rhinitis adalah penyakit peradangan, perubahan fungsi sel kekebalan seiring bertambahnya usia dapat berdampak pada rhinitis pada orang dewasa yang lebih tua. Dengan penuaan normal, timus cepat terlibat, menghasilkan penurunan total sel T (CD3 +) yang melibatkan subset CD4 + dan CD8 +. Selain itu, penurunan sel T naif dan peningkatan produksi sel T memori. Meskipun peningkatan dalam sel T memori, respon mereka dan respon proliferasi sel T terhadap antigen dan mitogen berkurang. Akhirnya, dengan penuaan, peningkatan sel T regulator FOXP3 + CD4 + mengerahkan efek supresif pada fungsi sel-T bersama dengan pergeseran dalam pola sitokin dari T-helper tipe 1 (Th1) ke Th2 juga telah dijelaskan. Perubahan dalam pola sitokin ini dapat menjelaskan rinitis onset lambat dan penurunan respons sel T dapat dikaitkan dengan peningkatan infeksi yang ditemukan pada orang dewasa yang lebih tua.
  • Fungsi sel B juga berubah seiring bertambahnya usia. Populasi sel B perifer tetap konstan meskipun ada lebih sedikit pengalihan kelas isotipe IgG dan kemudian jumlah total antibodi spesifik antigen menurun. Ini mungkin salah satu penjelasan mengapa orang dewasa yang lebih tua lebih rentan terhadap infeksi dan mengalami penurunan respons imun terhadap vaksin. Penyimpangan dalam sel B ini dapat berkontribusi pada gejala rinitis, termasuk rinitis infeksius.

Pengobatan rinitis pada orang tua

    • Rinitis alergi
      • Salah satu andalan dari perawatan rinitis alergi adalah menghindari alergen yang menyinggung. Dalam beberapa kasus, penghindaran dapat mengurangi atau menghilangkan gejala-gejala pasien. Menerapkan langkah-langkah penghindaran mungkin sulit pada orang dewasa yang lebih tua karena keterbatasan fisik untuk pembersihan rutin, kendala keuangan atau situasi kehidupan bersama. Orang dewasa yang lebih tua yang hidup dalam situasi kehidupan komunal seperti panti jompo atau hidup berbantuan mungkin memiliki sedikit kendali untuk membuat perubahan di lingkungan sekitar mereka.
      • Antihistamin generasi kedua adalah pengobatan standar untuk rinitis alergi ringan. Kelas obat ini efektif untuk gejala pruritus okular dan hidung, rhinorrhea dan bersin, tetapi kurang efektif dalam mengurangi hidung tersumbat. Obat-obatan dalam kelas ini umumnya aman pada orang dewasa yang lebih tua dengan rinitis. Antihistamin generasi pertama harus dihindari pada orang dewasa yang lebih tua bila mungkin karena mereka memiliki efek buruk pada sistem saraf pusat dan berinteraksi dengan obat lain. Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa antihistamin generasi pertama dapat mempengaruhi kinerja mengemudi, mengganggu siklus tidur normal dan dampak kognisi yang selanjutnya dapat memperburuk kondisi yang lazim pada populasi geriatri. Antihistamin topikal adalah alternatif selain antihistamin oral. Mereka sama efektifnya dengan antihistamin oral dan dapat mengurangi hidung tersumbat lebih dari antihistamin oral. Azelastine, antihistamin topikal, dapat ditoleransi dengan baik pada orang dewasa yang lebih tua dengan rinitis.
      • Kortikosteroid intranasal (INS) adalah terapi lini pertama untuk rinitis alergi persisten sedang / berat. Mereka efektif dalam mengurangi semua gejala rinitis alergi termasuk hidung tersumbat, rinore dan pruritus hidung, tetapi mungkin tidak seefektif rinitis non-alergi. Mereka umumnya efektif dan ditoleransi dengan baik pada orang dewasa yang lebih tua. Efek samping termasuk epistaksis, kekeringan pada hidung dan pengerasan kulit mukosa. Pasien harus dipantau secara berkala untuk menilai efek samping ini.
      • Imunoterapi (TI) dianggap satu-satunya pengobatan yang setidaknya dapat sebagian memodifikasi perjalanan alami penyakit selama tahap awal. Penggunaannya pada orang dewasa yang lebih tua masih diperdebatkan. Subkutan IT (SCIT) dapat dianggap sebagai pilihan terapi yang efektif pada orang dewasa yang lebih tua sehat dengan durasi penyakit pendek yang gejalanya tidak dapat dikontrol secara memadai oleh obat-obatan saja. Satu studi juga menggambarkan bahwa IT sublingual (SLIT) mengurangi gejala, konsumsi obat dan perkembangan penyakit pada orang dewasa muda dan tua yang alergi terhadap tungau debu rumah, dengan rinitis persisten dan asma bronkial ringan
    • Rinitis non alergi
      • Pedoman berbasis bukti untuk pengobatan NAR pada orang dewasa yang lebih tua masih kurang. Perawatan NAR biasanya mencakup penggunaan INS, antihistamin topikal, antikolinergik intranasal, dan lavage saline hidung. Kortikosteroid intranasal dan antihistamin (mis. Azelastine) direkomendasikan untuk pengobatan NAR persisten. Kortikosteroid intranasal telah menunjukkan perbaikan pada hidung tersumbat dibandingkan dengan antikolinergik intranasal (mis. Ipratropium bromide) dalam uji coba terkontrol secara acak. Karena ketersediaan antihistamin oral yang luas, banyak pasien dengan gejala rinitis telah mencoba antihistamin oral pada beberapa titik selama pengobatan. Karena mekanisme NAR biasanya tidak melibatkan pelepasan histamin, intuitif untuk percaya bahwa antihistamin memiliki dampak yang kecil terhadap NAR. Belum ada penelitian terkontrol acak yang telah meneliti penggunaan antihistamin saja dalam pengobatan NAR. Namun, satu studi dari tahun 1982 menggunakan antihistamin generasi pertama dalam kombinasi dengan dekongestan dan menemukan peningkatan gejala NAR dengan rejimen ini. Karena antihistamin generasi pertama menunjukkan sifat anti-kolinergik yang signifikan, kemungkinan antihistamin meningkatkan rhinorrhea, sementara dekongestan oral memberikan lebih banyak manfaat dengan hidung tersumbat. Antihistamin generasi kedua tidak memiliki sifat anti-kolinergik, sehingga menjelaskan penurunan respons klinis pada NAR.

      • Antihistamin topikal telah terbukti efektif dalam NAR karena sifat blokade antiinflamasi dan neuroinflamasi yang diperlihatkan oleh azelastine dan olopatadine. Studi yang membandingkan antihistamin topikal (azelastine, olopatadine) dengan INSs (fluticasone) tidak menemukan keunggulan dari kedua obat dalam pengobatan NAR. Yang penting, ketika antihistamin azelastine topikal digunakan bersama dengan fluticasone intranasal, pasien telah memperoleh bantuan gejala yang lebih besar daripada dengan menggunakan salah satu obat saja.

      • Meskipun dekongestan oral efektif dalam mengobati kemacetan, beberapa penelitian telah meneliti penggunaan dekongestan oral untuk pengobatan NAR, terutama pada populasi rinitis lansia. Dua penelitian terkontrol acak menggunakan fenilpropanolamin menemukan penurunan hidung tersumbat dan rinore meskipun obat ini telah dihapus dari pasar. Tidak ada penelitian yang menggunakan pseudoephedrine di NAR telah dilaporkan. Secara umum, menggunakan dekongestan oral pada pasien usia lanjut tidak disarankan karena masalah medis yang bersamaan seperti hipertensi dan penyakit jantung. Antikolinergik seperti ipratroprium bromide telah menunjukkan kemanjuran dalam mengurangi rhinorrhea dalam beberapa uji coba terkontrol secara acak. Meskipun efeknya kuat pada rhinorrhea, ia memiliki sedikit efek pada gejala hidung tersumbat. Kelas obat ini paling baik digunakan ketika gejala rinitis utama adalah rinore seperti pada rinitis imbas udara dingin. Selain itu, meskipun kurangnya komponen alergi pada rinitis non-alergi, pengendalian lingkungan harus didiskusikan dan ditargetkan pada pemicu iritasi seperti asap tembakau, bau yang kuat, dan suhu dan kelembaban yang ekstrem.

  • Campuran rhinitis
    • Saat ini, tidak ada perawatan yang secara khusus disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk pengobatan rhinitis campuran. Pendekatan standar adalah untuk mengobati pasien dengan kondisi ini mirip dengan pasien lain dengan rinitis alergi atau non-alergi
    • Namun, mengingat keefektifan azelastine dan fluticasone dalam rinitis alergi dan non-alergi, kombinasi penggunaan agen ini cenderung untuk mengatasi banyak gejala yang terkait dengan kondisi ini.
  • Rhinitis atrofi
    • Pengobatan rinitis atrofi primer dan sekunder melibatkan pengurangan pengerasan dan mengurangi bau busuk dengan melembagakan rejimen kebersihan hidung, seperti bilas hidung dan debridemen kerak, dan penggunaan antibiotik topikal dan / atau sistemik ketika sekresi bernanah atau infeksi akut hadir.

Masalah pengobatan dan perawatan  pada lansia

  • Pemilihan obat untuk pengobatan NAR harus mempertimbangkan bahwa orang dewasa yang lebih tua mungkin lebih rentan terhadap efek samping dari banyak obat ini. Antihistamin generasi pertama oral yang diberikan pada waktu tidur dapat efektif di NAR untuk mengendalikan drainase post nasal berbeda dengan antihistamin generasi kedua yang memiliki sedikit efek atau tidak. Efek samping dari antihistamin generasi pertama meliputi retensi urin, mulut kering, konstipasi, aritmia, dan hipertensi postural. Oleh karena itu, seseorang perlu memantau dengan hati-hati untuk efek samping potensial ini jika diperlukan untuk mengobati drainase pasca hidung yang tidak responsif terhadap terapi topikal. Biasanya, antihistamin intranasal ditoleransi lebih baik daripada antihistamin oral tetapi mungkin tidak seefektif drainase.
  • Kortikosteroid intranasal umumnya ditoleransi dengan baik. Sementara ada risiko teoritis osteoporosis dengan INS dosis tinggi, penelitian telah gagal menunjukkan peningkatan fraktur atau pergantian tulang.
  • Penyedia layanan kesehatan harus memantau glaukoma terutama jika pasien juga mengambil kortikosteroid inhalasi atau sistemik. Dampak INSs pada pembentukan katarak kurang jelas daripada untuk tekanan intraokular; Derby tidak menemukan peningkatan risiko dalam pembentukan katarak dalam kelompok besar pengguna INS.
  • Dekongestan oral memiliki efek simpatomimetik yang dapat menjadi perhatian di hadapan komorbiditas yang dikenal lebih umum pada orang dewasa yang lebih tua, seperti hipertensi dan penyakit jantung. Obat antikolinergik dapat menyebabkan pengeringan hidung yang berlebihan dan harus hati-hati pada pasien dengan hipertrofi prostat jinak dan glaukoma sudut sempit. Dalam situasi klinis apa pun, seseorang harus selalu menilai risiko minum obat tertentu dengan manfaat dan preferensi pasien.

Referensi

  • Enright PL, et al. Prevalence and correlates of respiratory symptoms and disease in the elderly. Cardiovascular Health Study. Chest. 1994;106(3):827–34.
  • Slavin RG. Special considerations in treatment of allergic rhinitis in the elderly: role of intranasal corticosteroids. Allergy Asthma Proc. 2010;31(3):179–84
  • Shargorodsky J, et al. Allergic Sensitization, Rhinitis and Tobacco Smoke Exposure in US Adults. PLoS One. 2015;10(7):e0131957
  • Georgitis JW. Prevalence and differential diagnosis of chronic rhinitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2001;1(3):202–6.
  • Warm K, et al. Low incidence and high remission of allergic sensitization among adults. The Journal of allergy and clinical immunology. 2012;129(1):136–142.
  • Simola M, Holopainene E, Malmberg H. Changes in skin and nasal sensitivity to allergens and the course of rhinitis; a long-term follow-up study. Ann Allergy Asthma Immunol. 1999;82(2):152–6.
  • Busse PJ, et al. Perennial Allergen-Specific Immunoglobulin E Levels Among Inner-City Elderly Asthmatics. Journal of Asthma. 2010;47(7):781–785.
  • Alvares ML, Khan DA. Allergic rhinitis with negative skin tests. Curr Allergy Asthma Rep. 2011;11(2):107–14.
  • Rondon C, Canto G, Blanca M. Local allergic rhinitis: a new entity, characterization and further studies. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010;10(1):1–7.
  • Dykewicz MS, et al. Diagnosis and Management of Rhinitis: Complete Guidelines of the Joint Task Force on Practice Parameters in Allergy, Asthma and Immunology. Annals of allergy, asthma & immunology : official publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology. 1998;81(5):478–518.
  • Reiss M, Reiss G. [Rhinitis in old age] Praxis (Bern 1994) 2002;91(9):353–8.
  • Patterson CN. The aging nose: characteristics and correction. Otolaryngol Clin North Am. 1980;13(2):275–88.
  • Murasko DM, et al. Immunologic response in an elderly population with a mean age of 85. Am J Med. 1986;81:612–8.

Phonto-15.jpg

Advertisements

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *