Perspektif Terkini Penanganan Farmakologis Alergi Makanan

Advertisements
Advertisements
Spread the love

Perspektif Terkini Penanganan Farmakologis Alergi Makanan

Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara

Alergi makanan  adalah reaksi merugikan terhadap antigen makanan tertentu, biasanya tidak berbahaya bagi populasi sehat, yang dimediasi oleh mekanisme imunologi dan muncul pada individu yang rentan terhadap alergen spesifik tersebut. Toleransi adalah keadaan nonreaktivitas yang sehat dari sistem kekebalan tubuh terhadap antigen makanan yang umum dan tidak berbahaya. Desensitisasi, di sisi lain, terdiri dari peningkatan sementara dari ambang reaktivitas alergi dan didukung oleh mekanisme imunologi selain yang terlibat dalam toleransi, yang merupakan dasar dari kondisi imun anallergic permanen. Imunoterapi sering menyebabkan keadaan desensitisasi daripada nonresponsiveness berkepanjangan atau permanen.

Berkat pemahaman yang berkembang tentang mekanisme imunologi yang mendasari desensitisasi terhadap antigen makanan, strategi terapi baru yang ditargetkan pada pos pemeriksaan imunologi penting untuk pengelolaan Alergi makanan sedang berlangsung, dan akan segera tiba dalam praktik klinis. Diet, suplemen probiotik dan prebiotik, dan FMT adalah terapi potensial untuk pengobatan dan pencegahan Alergi makanan. Strategi pencegahan Alergi makanan di masa depan dapat ditujukan untuk membatasi gangguan penghalang kulit, menjajah usus dengan bakteri komensal tolerogenik, dan memperkenalkan makanan alergi di awal diet. Target imunologi terapeutik Alergi makanan dapat berupa sel efektor spesifik T untuk alergen makanan dan sel plasma IgE yang mensekresi. Perluasan sel Treg spesifik alergen mungkin merupakan strategi terapi yang paling menjanjikan. Namun, terlepas dari kemajuan besar yang terlihat dan ketersediaan alat diagnostik dan terapeutik yang inovatif, pengelolaan alergi makanan masih merupakan bidang penelitian yang terus berkembang.

Alergi makanan berbeda dari reaksi merugikan yang disebabkan oleh racun atau patogen yang terkandung dalam makanan, serta dari apa yang disebut intoleransi makanan, yang menunjukkan gejala yang sama tetapi mengenali mekanisme patogenetik yang berbeda. Intoleransi didefinisikan sebagai reaksi nonimun, dimediasi oleh mekanisme toksik, farmakologis, metabolik, dan tidak terdefinisi. Intoleransi susu karena defisiensi enzim laktase, biasanya terdapat pada brush border mukosa usus, dan reaksi merugikan terhadap makanan yang ditandai dengan kandungan histamin yang tinggi atau zat yang membebaskan histamin, seperti stroberi, cokelat, minuman beralkohol, dan fermentasi. keju, adalah contoh intoleransi makanan yang dimediasi nonimun. Di masa lalu, Alergi makanan dan intoleransi sering dikacaukan satu sama lain, karena kesamaan klinisnya. Selain itu, makanan yang sama sering menyebabkan intoleransi dan alergi, sehingga diagnosis menjadi sulit.

Apa yang membedakan Alergi makanan dari reaksi merugikan lainnya terhadap makanan, oleh karena itu, mekanisme patogenetik yang mendasarinya: Alergi makanan adalah reaksi merugikan yang timbul dari respon imun spesifik yang terjadi secara berulang pada paparan makanan tertentu. Selain itu, berdasarkan mekanisme imunopatogenetik spesifik, dimungkinkan untuk membedakan Alergi makanan yang dimediasi IgE imunoglobulin E dari reaksi yang tidak dimediasi IgE dan reaksi campuran terhadap makanan. Alergi makanan yang dimediasi IgE, karena kemajuan besar dalam pengetahuan tentang mekanisme patogen, serta dalam diagnosis dan terapi, baru-baru ini dibuat khusus di bidang ini.

Penanganan Farmakologis

Adrenalin, diberikan lebih awal pada tanda-tanda klinis pertama anafilaksis setelah menelan makanan penyebab, sangat penting untuk mencegah hasil fatal dari reaksi anafilaksis, membalikkan, dalam beberapa menit, hipotensi, syok, dan gejala alergi lainnya (urtikaria, bronkospasme, edema , manifestasi gastrointestinal, dan sebagainya). Oleh karena itu, obat ini cukup spesifik sebagai alat penyelamat untuk digunakan khususnya bagi pasien yang telah diresepkan untuk meminumnya. Dalam kasus gatal-gatal dan gatal-gatal, antihistamin yang memblokir reseptor H1 spesifik juga dapat berguna, sedangkan penghambat reseptor H2 dapat digunakan untuk mengobati gejala gastrointestinal.

Advertisements

Tidak seperti imunoterapi spesifik alergen, yang memerlukan pemberian makanan penyebab, pendekatan terapi nonspesifik baru yang menargetkan peristiwa hulu yang mengatur fungsi sel penginduksi dan efektor yang terlibat dalam FA, serta pada produksi IgE, tidak bergantung pada alergen dan bertujuan untuk menekan respon natif dan adaptif yang mendorong terjadinya reaksi alergi. Intervensi farmakologis dan nutrisi yang dipersonalisasi, terapi bertarget dengan biologis, termasuk omalizumab antibodi anti-IgE monoklonal, dupilumab (anti-interleukin-4Ra), antibodi monoklonal anti-IL-5 (reslizumab dan mepolizumab), dan akhirnya pemulihan komposisi mikrobioma yang mampu mendorong toleransi, misalnya, melalui pemberian Lactobacillus bifidus dan Clostridium fragilis atau melalui transplantasi tinja, adalah alat terapi inovatif yang menjadi bagian dari strategi pengobatan FA modern.

Omalizumab, dengan menghubungkan regio Fc dari antibodi IgE dan menghalangi pengikatan IgE ke FcεRI pada sel mast dan basofil, mencegah degranulasi sel-sel ini dan konsekuensi klinis yang dipicu oleh mediator yang dilepaskan. Omalizumab, sudah berhasil diuji dalam berbagai patologi yang dimediasi IgE , juga berguna terkait dengan OIT untuk mengobati FA. Sebelum memulai OIT, untuk mendapatkan penurunan kadar IgE bebas dan untuk menginduksi penurunan regulasi ekspresi FcεRI pada permukaan sel mast dan basofil, pasien diobati dengan injeksi omalizumab dua mingguan atau bulanan selama 8 minggu. Setelah itu, kedua terapi diberikan dalam hubungan untuk periode tumpang tindih, sampai suspensi obat biologis. Biologis lain yang menargetkan sitokin patogenetik kunci juga menjanjikan di FA. Diantaranya, antibodi monoklonal terhadap IL-5, yaitu reslizumab dan mepolizumab, telah berhasil diberikan dalam pengobatan esofagitis eosinofilik. Antibodi monoklonal ini, oleh karena itu, berguna untuk mencegah dan mengobati reaksi yang tidak diinginkan yang dipicu oleh imunoterapi spesifik. Dupilumab, yang baru-baru ini disetujui untuk dermatitis atopik, juga telah diuji pada alergi kacang dan terkait dengan OIT. Ini menekan IL-4 dan IL-13 dan, sebagai akibatnya, pergantian kelas IgE dan aktivasi dan perluasan sel efektor, sehingga menghilangkan respons alergi makanan. Etokimab, antibodi anti-IL-33, telah berhasil diuji pada pasien dewasa yang terkena alergi kacang. Protein ulangan ankyrin yang dirancang (DARPins), mampu menghilangkan IgE dari pengikatan FcεRI, serta penargetan TSLP dan IL-25, berpotensi mewakili pendekatan alternatif baru. Strategi pengobatan dengan tujuan memodifikasi mikrobiota usus juga sedang dikembangkan. Transplantasi mikrobiota tinja (FMT) yang dilakukan dari wasper yang terbentuk dari subjek sehat hingga alergi dapat menjadi strategi terapi yang menjanjikan. Sebagai alternatif, campuran strain bakteri pelindung, termasuk strain Clostridiales atau Bacteroidales, seperti B fragilis, juga dapat dipertimbangkan dalam perlindungan dari FA. Suplementasi probiotik dengan Lactobacillus rhamnosus GG telah digunakan selama OIT untuk alergi kacang, dan prebiotik, termasuk oligofruktosa, oligosakarida asam, dan inulin rantai panjang, dalam kombinasi dengan prebiotik Bifidobacterium breve M-16V, juga telah diberikan dalam uji klinis untuk FA dengan beberapa keberhasilan

Referensi

  • De Martinis M, Sirufo MM, Suppa M, Ginaldi L. New Perspectives in Food Allergy. Int J Mol Sci. 2020;21(4):1474. Published 2020 Feb 21. doi:10.3390/ijms21041474
  • Abdel-Gadir A., Stephen-Victor E., Gerber G.K., Noval Rivas M., Wang S., Harb H., Wang L., Li N., Crestani E., Spielman S., et al. Microbiota therapy acts via a regulatory T cell MyD88/RORγt pathway to suppress food allergy. Nat. Med. 2019:1164–1174. doi: 10.1038/s41591-019-0461-z. 
  • Zhao W., Ho H.E., Bunyavanich S. The gut microbiome in food allergy. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2019;122:276–282. doi: 10.1016/j.anai.2018.12.012.
  • Bunyavanich S. Food allergy: Could the gut microbiota hold the key? Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2019;16:201–202. doi: 10.1038/s41575-019-0123-0. 
  • Ho H.E., Bunyavanich S. Microbial adjuncts for food allergen immunotherapy. Curr. Allergy Asthma Rep. 2019;19:25. doi: 10.1007/s11882-019-0859-1. 
  • Ho H.E., Bunyavanich S. Role of the microbiome in food allergy. Curr. Allergy Asthma Rep. 2018;18:27. doi: 10.1007/s11882-018-0780-z.
  • Aitoro R., Paparo L., Amoroso A., Di Costanzo M., Cosenza L., Granata V., Di Scala C., Nocerino R., Trinchese G., Montella M., et al. Gut microbiota as a target for preventive and therapeutic intervention against food allergy. Nutrients. 2017;9:672. doi: 10.3390/nu9070672. 
Advertisements
Advertisements
Advertisements
Advertisements

Leave a Reply

Your email address will not be published.