Penanganan Urtikaria Dermographism 

Advertisements
Advertisements
Spread the love

Penanganan Urtikaria Dermographism

Istilah dermographism (atau dermatographism) secara harfiah berarti tulisan di kulit. Mengelus kulit dengan kuat menghasilkan garis merah awal (dilatasi kapiler), diikuti oleh reflek akson dengan eritema yang melebar (dilatasi arteriolar) dan pembentukan wheal linier (transudasi cairan/edema); peristiwa-peristiwa ini secara kolektif disebut respons rangkap tiga dari Lewis.

Dermatografi adalah kondisi kulit yang umum dan jinak. Orang yang memiliki kondisi ini mengembangkan bekas atau reaksi seperti gatal-gatal lokal ketika mereka menggaruk kulit mereka. Itu juga bisa terjadi ketika kulit terkena tekanan atau gosokan. Kondisi ini disebut juga skin writing, dermographia, atau dermatographic urticaria.

Sebuah respon berlebihan terhadap kecenderungan whealing konstitusional ini terlihat pada sekitar 2-5% dari populasi dan disebut sebagai dermographism. Pada sebagian kecil orang, disertai dengan rasa gatal (dermographism simtomatik). Dermographism adalah yang paling umum dari urtikaria fisik dan dapat terjadi dengan bentuk lain dari urtikaria. Peningkatan insiden telah dilaporkan selama kehamilan (terutama pada paruh kedua), pada awal menopause, pada anak-anak atopik, dan pada pasien dengan penyakit Behcet.

Dermographism dapat muncul pada orang-orang dari segala usia tetapi lebih sering terjadi pada orang dewasa muda; puncak insiden pada dekade kedua dan ketiga. Apakah varians seksual dalam prevalensi terjadi tidak jelas. Tidak ada yang dilaporkan secara konsisten, meskipun satu studi tentang dermographism pada anak-anak melaporkan dominasi perempuan.  Tidak ada varian ras dalam prevalensi yang diketahui.

Patofisiologi dan Etiologi

  • Mekanisme pasti dari dermographism masih belum pasti. Trauma dapat melepaskan antigen yang berinteraksi dengan membran-bound immunoglobulin E (IgE) sel mast, yang melepaskan mediator inflamasi, terutama histamin, ke dalam jaringan. Proses ini menyebabkan pembuluh darah kecil bocor, memungkinkan cairan menumpuk di kulit. Mediator lain yang mungkin terlibat adalah leukotrien, heparin, bradikinin, kalikrein, dan peptida seperti substansi P.
  • Dermagrafisme simtomatik biasanya idiopatik, meskipun mungkin memiliki dasar imunologis pada beberapa pasien. Transfer pasif dari respons dermografik dengan serum yang mengandung IgE atau imunoglobulin M (IgM) telah dilaporkan, tetapi tidak ada alergen yang teridentifikasi.
  • Dermatografi simtomatik dapat dipicu oleh obat-obatan (misalnya, penisilin), gigitan serangga, infeksi Helicobacter pylori, atau infestasi (misalnya, kudis, Fasciola hepatica). Dermagrafisme simtomatik kongenital telah digambarkan sebagai tanda pertama mastositosis sistemik.
  • Sekitar 75% pasien dengan sindrom hypereosinophilic, yang memiliki keterlibatan multisistem dan kematian yang tinggi, memiliki dermographism. Faktor psikologis dan riwayat peristiwa kehidupan yang penuh tekanan telah terlibat sebagai faktor pemicu pada 30% pasien.  Namun, sebuah studi prospektif kecil menunjukkan tidak ada perubahan dalam reaksi dermografik setelah tes provokasi stres sosial.
  • Satu laporan kasus menjelaskan dermographism gejala sekunder untuk trauma dari terumbu karang.  Dermografisme simtomatik mungkin merupakan gambaran dermatomiositis.

Tanda dan Gejala

Advertisements
  • Whealing biasanya berkembang dalam 5-10 menit setelah membelai kulit dan berlangsung selama 15-30 menit. Sebuah periode refraktori pendek setelah pembersihan wheal telah dilaporkan. Bintik-bintik raksasa dapat berkembang jika terjadi perluasan pembengkakan yang dalam. Bentuk dermographism menengah dan tertunda juga dijelaskan. Ini berkembang lebih lambat dan dapat berlangsung beberapa jam hingga berhari-hari.
  • Pada pasien dengan dermographism simtomatik, erupsi kulit berhubungan dengan gatal, yang seringkali paling parah pada malam hari. Gejala dapat diperburuk oleh panas (misalnya, dari mandi air panas), tekanan ringan (misalnya, dari menggaruk, dari gesekan dengan pakaian, atau dari menggosok dengan handuk), olahraga, stres, dan emosi.

Pemeriksaan fisik

Gatal dan whealing dapat mempengaruhi semua permukaan tubuh, tetapi kulit kepala dan genitalia lebih jarang terkena. Namun, dispareunia dan vulvodynia telah dilaporkan pada pasien dengan gejala dermographism.  Bentuk dermographism yang lebih jarang adalah sebagai berikut:

  • Dermografisme merah – Penggosokan yang berulang-ulang menyebabkan bercak-bercak kecil berbintik-bintik yang lebih menonjol pada batang tubuh daripada pada tungkai; bentuk ini mungkin terkait dengan dermatitis seboroik
  • Dermografi folikular – Papula sementara, diskrit, folikular, urtikaria terjadi dengan latar belakang eritematosa yang cerah
  • Dermografikisme kolinergik – Sebuah garis eritematosa besar yang dipenuhi dengan bercak belang-belang mirip dengan urtikaria kolinergik (yaitu, bercak yang lebih kecil daripada urtikaria klasik dan dikelilingi oleh area eritema makula yang luas); purpura dapat dicatat pada kasus yang parah; bentuk ini dapat dikaitkan dengan urtikaria kolinergik
  • Delayed dermographism – Kira-kira 3-8 jam setelah respons dermografik segera, benjolan yang dalam, lembut, dan terbakar kembali ke tempat yang sama dan bertahan hingga 48 jam; bentuk ini bandel terhadap terapi konvensional dan terkait erat dengan urtikaria tekanan
  • Dermographism yang diendapkan dingin – Satu laporan kasus telah diterbitkan
  • Dermagrafisme yang diinduksi oleh olahraga
  • Dermagrafisme familial – Satu laporan kasus telah diterbitkan; bentuk ini mungkin diwariskan sebagai sifat dominan autosomal

Penanganan

Tujuan farmakoterapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan mencegah komplikasi. Antihistamin adalah andalan terapi farmakologis untuk urtikaria dermografi.

Antihistamin, Generasi Kedua Antihistamin generasi kedua, juga dikenal sebagai antihistamin yang kurang sedasi atau sedasi rendah, menghasilkan lebih sedikit sedasi daripada penghambat H1 tradisional karena mereka kurang larut dalam lemak dan hanya melewati sawar darah-otak dalam jumlah kecil. Mereka juga memiliki waktu paruh yang lebih lama, memungkinkan pemberian dosis yang lebih jarang. Antihistamin bekerja melalui penghambatan kompetitif histamin pada reseptor H1, reseptor H2, atau keduanya. Tindakan ini memediasi reaksi wheal dan flare, penyempitan bronkus, sekresi lendir, kontraksi otot polos, edema, hipotensi, depresi sistem saraf pusat (SSP), dan aritmia jantung.

  • Cetirizine (Zyrtec, Tablet Kunyah Zyrtec) Cetirizine membentuk kompleks dengan histamin untuk situs reseptor H1 di pembuluh darah, saluran gastrointestinal (GI), dan saluran pernapasan.
  • Loratadin (Klaritin) Loratadine secara selektif menghambat reseptor histamin H1 perifer.
  • Desloratadin (Clarinex) Desloratadine adalah antagonis histamin trisiklik kerja panjang yang selektif untuk reseptor H1. Ini mengurangi hidung tersumbat dan mengurangi efek sistemik alergi musiman. Ini adalah metabolit utama loratadine, yang, setelah konsumsi, dimetabolisme secara ekstensif menjadi metabolit aktif 3-hydroxydesloratadine.
  • Levocetirizin (Xyzal) Levocetirizine adalah antagonis reseptor H1, enansiomer aktif cetirizine. Ini adalah resep antihistamin generasi kedua.
  • Fexofenadine (Allegra) Fexofenadine bersaing dengan histamin untuk reseptor H1 di saluran GI, pembuluh darah, dan saluran pernapasan, mengurangi reaksi hipersensitivitas. Itu tidak menenangkan.

Antihistamin, Generasi Pertama Antihistamin generasi pertama bersaing dengan histamin pada tingkat reseptor jaringan, mencegahnya menjalankan fungsi mediatornya pada urtikaria. Antihistamin bekerja melalui penghambatan kompetitif histamin pada reseptor H1, reseptor H2, atau keduanya. Tindakan ini memediasi reaksi wheal dan flare, penyempitan bronkus, sekresi lendir, kontraksi otot polos, edema, hipotensi, depresi sistem saraf pusat (SSP), dan aritmia jantung.

  • Hidroksizin (Vistaril) Hidroksizin adalah antihistamin sedatif yang juga memiliki efek ansiolitik. Ini memusuhi reseptor H1 di perifer. Ini dapat menekan aktivitas histamin di daerah subkortikal SSP.
  • Difenhidramin (Benadryl, Diphenhist, Allerdryl) Diphenhydramine diberikan untuk menghilangkan gejala gejala yang disebabkan oleh pelepasan histamin dalam reaksi alergi.

Antibodi Monoklonal Omalizumab (Xolair) adalah antibodi monoklonal imunoglobulin G manusiawi turunan DNA rekombinan yang mengikat secara selektif imunoglobulin E manusia pada permukaan sel mast dan basofil. Obat ini mengurangi pelepasan mediator, yang meningkatkan respons alergi.

  • Omalizumab (Xolair) Omalizumab, antibodi monoklonal manusiawi rekombinan terhadap imunoglobulin E (IgE), telah berhasil digunakan pada pasien dengan urtikaria fisik, termasuk dermografi gejala. Ini diberikan secara subkutan dengan dosis awal 150 mg/bln, tetapi dosisnya dapat ditingkatkan hingga 300 mg/bln. Beberapa pasien telah melaporkan resolusi gejala lengkap dalam beberapa hari setelah injeksi pertama.

Prognosa

  • Dermographism sederhana adalah varian yang paling umum, dan pasien dengan bentuk ini tidak menunjukkan gejala. Namun, bentuk lain yang berhubungan dengan pruritus, dan ini secara signifikan dapat mempengaruhi kualitas hidup. Kebanyakan orang dengan dermographism dinyatakan sehat. Hubungan dengan penyakit tiroid telah dijelaskan pada beberapa pasien tetapi masih kontroversial.
  • Sejarah alami dermographism simtomatik tidak dapat diprediksi. Ini bisa berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, atau hadir sebentar-sebentar. Pada banyak pasien, kondisi secara bertahap membaik dan hilang setelah beberapa tahun. Dari urtikaria kronis, dermographism simtomatik tampaknya memiliki prognosis terbaik dalam hal pembersihan setelah 5 tahun (36%) dan 10 tahun (51%). [8]

Pencegahan

  • Yakinkan pasien tentang sifat jinak dari gangguan, dan beri tahu mereka tentang kemungkinan perjalanan yang berkepanjangan. Menjelaskan efek samping terapi antihistamin. Secara khusus, peringatkan pasien tentang kantuk, yang terutama bermasalah saat mereka mengemudi atau menangani mesin.
  • Untuk sumber daya pendidikan pasien, lihat Pusat Alergi dan Pusat Kulit, Rambut, dan Kuku, serta Hives dan Angioedema.

Referensi

  • Grimm V, Mempel M, Ring J, Abeck D. Congenital symptomatic dermographism as the first symptom of mastocytosis. Br J Dermatol. 2000 Nov. 143(5):1109.
  • Taskapan O, Harmanyeri Y. Evaluation of patients with symptomatic dermographism. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006 Jan. 20(1):58-62.
  • Wallengren J, Isaksson A. Urticarial Dermographism: Clinical features and response to psychosocial stress. Acta Derm Venereol. 2007. 87:493-8.
Advertisements
Advertisements
Advertisements
Advertisements

Leave a Reply

Your email address will not be published.