Imunoterapi Antigen Spesifik, Pengobatan Alergi Makanan

Advertisements
Advertisements
Spread the love

Imunoterapi Antigen Spesifik, Pengobatan Alergi Makanan

Saat ini tidak ada pengobatan yang disetujui FDA untuk alergi makanan. Standar perawatan saat ini adalah penghindaran alergen dan pemberian cepat obat penyelamat seperti antihistamin atau epinefrin dalam kasus paparan yang tidak disengaja. Pengobatan yang paling menjanjikan yang sedang diselidiki adalah penggunaan imunoterapi spesifik antigen, yang terdiri dari pemberian alergen dalam jumlah yang meningkat selama periode waktu yang lama dengan tujuan untuk menekan gejala alergi makanan. Imunoterapi alergen telah diuji melalui rute subkutan, oral, sublingual, dan epikutan. Imunoterapi subkutan dari ekstrak makanan yang tidak dimodifikasi dihentikan karena reaksi merugikan yang parah terhadap terapi. Imunoterapi oral dan epikutan untuk kacang tanah sekarang dalam uji coba Fase III, dan imunoterapi sublingual masih dalam penyelidikan aktif.

Alergi susu dan telur adalah alergi makanan yang paling umum dan paling awal ditemui pada bayi muda (National Academies of Sciences Engineering and Medicine (A.S.), 2016). Seperti disebutkan di atas, sebagian besar anak-anak yang alergi susu dan telur dapat mentolerir susu dan telur dalam produk yang didenaturasi dengan panas (dipanggang), misalnya roti, muffin, kue, dll. Studi selanjutnya yang menggabungkan susu panggang dan/atau susu panggang produk telur ke dalam makanan anak-anak ini terbukti tidak hanya aman dan mengurangi pembatasan diet, tetapi juga mempercepat pengembangan toleransi penuh terhadap semua bentuk susu dan telur. Akibatnya, bentuk “imunoterapi” ini menjadi praktik standar dengan dokter yang mengidentifikasi anak kecil yang mentolerir susu dan/atau produk telur yang didenaturasi dengan panas lebih awal dan memasukkan produk tersebut ke dalam makanan sehari-hari mereka.

Imunoterapi oral (OIT) adalah rute imunoterapi yang paling banyak dipelajari. OIT dimulai dengan dosis alergen yang sangat rendah yang secara bertahap ditingkatkan selama beberapa bulan untuk mencapai dosis pemeliharaan dalam kisaran 300 mg hingga dosis harian gram rendah. Ada peningkatan tergantung waktu dalam frekuensi keberhasilan pengobatan, yang seringkali membutuhkan beberapa tahun untuk mencapainya. Keberhasilan pengobatan dalam uji coba OIT adalah kemampuan untuk mentolerir tantangan makanan. Menoleransi tantangan makanan saat dalam pengobatan aktif disebut sebagai desensitisasi, sementara menoleransi tantangan makanan setelah pengobatan dihentikan (biasanya 1-3 bulan setelah penghentian) telah disebut sebagai tidak responsif berkelanjutan. Istilah “toleransi” dihindari karena fakta bahwa reaktivitas klinis sering berulang dengan cara yang bergantung pada waktu. Kami mengusulkan bahwa terminologi yang lebih akurat untuk menggambarkan efek berkelanjutan dari imunoterapi alergen adalah “remisi.” Sekarang ada banyak penelitian OIT, meskipun uji coba OIT acak, double-blind, terkontrol plasebo dengan standar emas jumlahnya sedikit dan variabilitas dalam desain penelitian antara uji coba dapat membuat perbandingan menjadi sulit. Secara umum, OIT untuk susu, telur, dan kacang tanah secara efektif menurunkan kepekaan sebagian besar subjek yang diuji. Remisi terjadi pada 50% subjek yang diobati. Sebuah studi baru-baru ini terhadap anak-anak berusia 9-36 bulan yang diobati dengan OIT untuk alergi kacang menunjukkan tingkat remisi keseluruhan 78%, menunjukkan bahwa memulai pengobatan lebih awal meningkatkan keberhasilan pengobatan .

Reaksi merugikan terhadap pengobatan umum terjadi pada OIT. Sekitar 15% -20% subjek tidak dapat mentoleransi OIT karena gejala gastrointestinal yang persisten. Pada mereka yang dapat mentolerir OIT, ada peningkatan risiko reaksi sistemik yang sering dikaitkan dengan faktor-faktor seperti penyakit menular akut, olahraga, atau menstruasi. Penggunaan omalizumab, antibodi monoklonal yang mengikat IgE dan mencegah ikatannya dengan FcεRI pada basofil dan sel mast, dalam kombinasi dengan OIT telah menunjukkan peningkatan keamanan. Pemberian omalizumab dengan OIT memungkinkan peningkatan dosis alergen makanan yang lebih cepat untuk mencapai fase pemeliharaan. Dalam penelitian terbaru yang membandingkan OIT dengan atau tanpa omalizumab untuk pengobatan alergi susu sapi, ada peningkatan keamanan yang signifikan (median: 2,1% versus 16,1% dari dosis yang memicu gejala, dan 0 versus 3,8% dari reaksi terkait dosis yang memerlukan pengobatan. ), sedangkan tingkat remisi tidak berubah secara signifikan (48,1% pada omalizumab versus 35,7% pada kelompok plasebo) . Oleh karena itu, penambahan omalizumab ke OIT mempertahankan kemanjuran OIT sambil meningkatkan profil keamanan.

Advertisements
Advertisements
Advertisements

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *