ALERGI ONLINE

Gejala dan Penanganan Sinusitis Kronis Eosinofilik Hiperplastik (CHES)

Gejala dan Penanganan Sinusitis Kronis Eosinofilik Hiperplastik (CHES)

Sinusitis kronis eosinofilik hiperplastik (CHES) adalah penyakit radang yang ditandai dengan infiltrasi eosinofil pada jaringan sinus yang dapat timbul dengan dan tanpa polip hidung (NP). Sensitisasi aeroallergen pada CHES terjadi secara teratur, tetapi kausalitas antara sensitivitas, paparan, dan penyakit alergen tidak jelas.

Alergen tidak mungkin untuk secara langsung memasuki sinus sehat baik dengan difusi atau aliran ciliary, dan, bahkan ini lebih bermasalah mengingat hilangnya paten ostia dari sinus yang sakit. Peradangan dan jaringan eosinofilia dapat berkembang sekunder akibat paparan alergen pada nares, dengan resirkulasi humoral sistemik dari sel-sel alergi termasuk eosinofil, limfosit Th2, dan prekursor eosinofil yang secara spesifik direkrut kembali ke sinus yang sakit.

Kemungkinan reaksi alergi terhadap peptida yang berasal dari bakteri (mis., Staphylococcus atau superantigen) atau jamur yang menjajah sinus yang sakit juga menyediakan mekanisme alergi yang masuk akal.

Perawatan penyakit ini termasuk agen yang diarahkan pada mediator alergi seperti pengubah leukotrien dan kortikosteroid, meskipun ini tidak selalu menandakan bahwa mekanisme yang bergantung pada IgE dapat dianggap berasal. Namun, baru-baru ini, omalizumab telah menunjukkan harapan, termasuk pada pasien tanpa sensitisasi aeroallergen yang jelas. Meskipun banyak aspek peran alergi pada CHES tetap menjadi misteri, mekanisme yang sedang dijelaskan memungkinkan peningkatan pemahaman tentang penyakit ini, yang pada akhirnya akan mengarah pada perawatan yang lebih baik bagi pasien kami yang hidup setiap hari dengan penyakit ini.

Advertisements

Secara historis, sinusitis kronis (CS) dianggap sebagai entitas penyakit tunggal atau, paling-paling, dapat dipisahkan menjadi dua penyakit, CS dengan polip hidung (NP) dan CS tanpa NP. Sekarang diakui bahwa ada beberapa varian CS termasuk presentasi yang ditandai dengan infeksi kronis, peradangan non -inofilik, sinusitis eosinofilik kronis hiperplastik (CHES), penyakit pernapasan yang diperparah dengan aspirin, sinusitis jamur alergi, penyakit yang terkait dengan fibrosis kistik, dan, mungkin, banyak lainnya, masing-masing dengan mekanisme patogenik spesifik dan masing-masing membutuhkan pendekatan individual untuk penatalaksanaan, Masing-masing dari kondisi ini dapat berbeda-beda lebih mungkin (CHES, penyakit pernapasan yang diperburuk dengan aspirin, sinusitis jamur alergika, dan fibrosis kistik) atau lebih kecil kemungkinannya ( infeksi kronis, sinusitis non-eosinofilik) untuk datang dengan NP. CHES dengan atau, lebih jarang, tanpa NP terutama ditentukan oleh ekspresi eosinofil yang menonjol.3 Penyakit ini sering dikaitkan dengan NP tetapi juga dengan asma dan alergi (IgE) sensitisasi terhadap aeroallergens (atopi) karena kesamaan CHES untuk gangguan alergi dan hubungan ini dengan atopi, peran potensial alergi pada CHES.

CHES adalah penyakit inflamasi yang ditandai oleh proses inflamasi “alergi” dengan infiltrasi eosinofil yang menonjol. Sensitisasi aeroallergen pada CHES terjadi secara teratur, tetapi kausalitas antara sensitivitas alergen, pajanan, dan penyakit tidak jelas dan ini mungkin hanya merupakan presentasi kebetulan dari dua gangguan yang relatif umum. Alergen tidak dapat langsung masuk ke sinus sehat baik dengan difusi atau aliran ciliary, dan, yang lebih bermasalah lagi adalah hilangnya paten sinus ostia dengan sinusitis. Oleh karena itu, jika didorong oleh sensitisasi aeroallergen, tampaknya lebih mungkin bahwa peradangan dan jaringan eosinofilia yang ditemukan pada penyakit ini didorong oleh paparan alergen hidung dengan resirkulasi sistemik sekunder dari sel-sel alergi (limfosit Th2, progenitor eosinofil, dan eosinofil) yang diaktifkan oleh hidung. penyakit alergi tetapi tidak secara spesifik direkrut kembali ke sinus CHES yang sakit. Melalui mekanisme ini, tantangan aeroallergen intranasal menginduksi masuknya eosinofil di dalam tidak hanya sinus ipsilateral tetapi, yang lebih menarik, dalam sinus maksilari kontralateral. Mekanisme alergi tambahan CHES terdiri dari generasi IgE untuk patogen yang berkoloni atau tinggal dalam biofilm di dalam sinus termasuk terutama yang berasal dari staphylococcus spp. Dukungan untuk konsep-konsep ini berasal dari bukti mengenai kemanjuran terapi omalizumab, yang telah menjanjikan bahkan pada pasien tanpa sensitisasi alergen yang jelas. Meskipun banyak aspek peran alergi pada CHES tetap menjadi misteri, mekanisme yang telah dijelaskan memungkinkan peningkatan pemahaman tentang penyakit ini, yang, pada akhirnya, akan mengarah pada penganan yang lebih baik bagi pasien yang hidup dengan penyakit ini.

 

Referensi

  • Joshua L. Kennedy. and Larry Borish, Chronic sinusitis pathophysiology: The role of allergy. Am J Rhinol Allergy. 2013 Sep-Oct; 27(5): 367–371.
  • Payne SC, Borish L, Steinke JW. Genetics and phenotyping in chronic sinusitis. J Allergy Clin Immunol 128:710–720, 2011.
  • Payne SC, Early SB, Huyett P, et al. Evidence for distinct histologic profile of nasal polyps with and without eosinophilia. Laryngoscope 121:2262–2267, 2011.
  • Hamilos DL, Leung DY, Wood R, et al. Eosinophil infiltration in nonallergic chronic hyperplastic sinusitis with nasal polyposis (CHS/NP) is associated with endothelial VCAM-1 upregulation and expression of TNF-alpha. Am J Respir Cell Mol Biol 15:443–450, 1996.




.


.

Advertisements

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *