ALERGI ONLINE

Erosi Gigi dan Gastroesofageal Refluks

Advertisements

Meningkatnya prevalensi penyakit gastroesophageal reflux (GERD) pada anak-anak dan orang dewasa, dan “silent refluxers” pada khususnya, meningkatkan tanggung jawab dokter gigi untuk waspada terhadap kondisi yang berpotensi parah ini saat mengamati kejadian erosi gigi yang tidak dapat dijelaskan. Beberapa klinisi sering tidak memperhatikan kaitan tersebut, sehingga saat gigi rusak  atau erosi selalu disalahkan pemakaian dot susu.  Meskipun gastroesophageal reflux adalah kejadian fisiologis normal, regurgitasi lambung dan duodenum yang berlebihan dikombinasikan dengan penurunan mekanisme perlindungan normal, termasuk produksi air liur yang adekuat, dapat menyebabkan banyak kondisi merugikan esofagus dan ekstraesofagus. GERD terkait tidur sangat berbahaya karena posisi terlentang meningkatkan migrasi proksimal isi lambung, dan produksi air liur normal jauh berkurang. Asam lambung akan memindahkan air liur dengan mudah dari permukaan gigi, dan pepsin proteolitik akan menghilangkan pelikel pelindung gigi. Meskipun semakin banyak bukti hubungan antara GERD dan erosi gigi telah ditunjukkan pada penelitian pada hewan dan manusia, relatif sedikit penelitian klinis yang telah dilakukan dalam kondisi uji coba terkontrol. Kecurigaan terhadap sumber asam endogen yang terkait dengan erosi gigi yang diamati memerlukan rujukan medis dan penanganan pasien sebagai metode utama untuk pencegahan dan pengendaliannya.

Gastroesophageal reflux (GER) dianggap sebagai peristiwa fisiologis normal tubuh manusia. Proses alami ini melibatkan regurgitasi isi lambung ke esofagus, yang kemudian dikeluarkan dan dinetralkan oleh beberapa faktor pelindung (misalnya peristaltik esofagus dan air liur). Pada beberapa individu, refluks isi lambung dan duodenum menuju esofagus menghasilkan gambaran klinis yang disebut penyakit refluks gastroesofagus (GERD), yang ditandai dengan terjadinya tanda dan gejala klinis berbeda yang biasanya terletak di esofagus (sindroma esofagus).  Organ lainnya juga dapat terpengaruh, seperti faring, laring, sistem pernapasan, rongga mulut dan gigi. Ketika ini terjadi, itu dikenal sebagai sindrom esofagus ekstra. Gejala klasik GERD adalah mulas dan rasa asam, tetapi disfagia, sakit tenggorokan, odynophagia, sensasi globus dan mual juga sering dilaporkan Gejala GER sering disertai gangguan manifestasi oral dan gigi. Banyak laporan ilmiah mengungkapkan bahwa gangguan GER seringkali berkaitan dengan alergi makanan atau alergi susu sapi. Beberapa penelitian mengungkapkan pada penderita alergi makananan, gangguan GER sering disertai gangguan hipersensitifitas kulit, saluran napas dan asma.

Gastroesofageal Refluks

  • GERD adalah masalah kesehatan global dengan insiden dan prevalensi yang tinggi, dan menjadi lebih umum di antara anak-anak dan orang dewasa. GERD biasanya bermanifestasi pada dekade keempat kehidupan dengan kecenderungan untuk wanita, dan mempengaruhi hingga 20% populasi Eropa Barat dan Amerika Utara . Refluks gastroesofagus adalah fenomena fisiologis normal yang dialami oleh sebagian besar orang secara berkala, terutama setelah makan. Penyakit gastroesophageal reflux (GERD) terjadi ketika jumlah cairan lambung yang mengalir kembali ke esofagus melebihi batas normal, menyebabkan gejala dengan atau tanpa cedera mukosa esofagus terkait (yaitu, esophagitis)
  • Sebuah studi oleh Richter dan Survei Nasional Organisasi Gallup memperkirakan bahwa 25% -40% orang dewasa Amerika yang sehat mengalami GERD bergejala, paling sering dimanifestasikan secara klinis oleh pyrosis (mulas), setidaknya sebulan sekali. Selain itu, sekitar 7% -10% populasi orang dewasa di Amerika Serikat mengalami gejala tersebut setiap hari.
  • Pada kebanyakan orang dengan GERD, mekanisme pertahanan endogen membatasi jumlah bahan berbahaya yang masuk ke kerongkongan atau dengan cepat membersihkan bahan dari kerongkongan sehingga gejala dan iritasi mukosa esofagus diminimalkan. Contoh mekanisme pertahanan termasuk aksi sfingter esofagus bagian bawah (LES) dan motilitas esofagus normal. Ketika mekanisme pertahanan tubuh rusak atau menjadi kewalahan sehingga kerongkongan bermandikan asam atau empedu dan cairan yang mengandung asam untuk waktu yang lama, GERD dapat dikatakan ada.
  • Penderita GERD dapat menunjukkan berbagai gejala, baik yang khas maupun atipikal. Gejala khas termasuk mulas, regurgitasi, dan disfagia. Gejala atipikal termasuk nyeri dada nonkardiak, asma, pneumonia, suara serak, dan aspirasi. Pasien biasanya mengalami banyak episode gejala refluks harian, termasuk pirosis, rasa kurang sedap atau asam di mulut, batuk atau aspirasi di malam hari, pneumonia atau pneumonitis, bronkospasme, dan radang tenggorokan serta perubahan suara, termasuk suara serak. Selain itu, bukti obyektif dari kerusakan esofagus dapat dilihat pada esophagogastroduodenoscopy yang dimanifestasikan oleh tingkat inkremental esofagitis
  • Tes laboratorium jarang berguna dalam menegakkan diagnosis GERD. Manometri esofagus dan pemantauan pH dianggap penting sebelum melakukan operasi antireflux. Endoskopi menunjukkan bahwa 50% pasien tidak mengalami esofagitis. Satu-satunya cara untuk menentukan apakah terjadi refluks abnormal dan apakah gejala sebenarnya disebabkan oleh refluks gastroesofagus adalah melalui pemantauan pH. Akalasia bisa muncul dengan mulas. Hanya manometri esofagus dan pemantauan pH yang dapat digunakan untuk membedakan akalasia dari GERD. Terapi sangat berbeda untuk kedua kondisi tersebut.  GERD dirawat melalui pendekatan bertahap yang didasarkan pada modifikasi gaya hidup dan pengendalian sekresi lambung melalui perawatan medis atau bedah.
  • Gangguan GI adalah beberapa keluhan yang paling sering dikeluhkan selama kehamilan, dan gastroesophageal reflux adalah salah satu keluhan tersebut. Beberapa wanita memiliki gangguan GI tertentu yang unik untuk kehamilan, dan lainnya memiliki gangguan GI kronis yang memerlukan pertimbangan khusus selama kehamilan. Pemahaman tentang presentasi dan prevalensi berbagai gangguan GI diperlukan untuk mengoptimalkan perawatan bagi pasien ini.
BACA  Infeksi Atau Alergi ? Infeksi memicu Timbulnya Gejala Alergi, Sebaliknya Alergi Membuat Mudah Infeksi

Gastroesofageal Refluks dan Gigi Erosi

  • Sumber asam endogen (intrinsik) dan asam eksogen (ekstrinsik) bertanggung jawab atas peningkatan insiden dan tingginya prevalensi erosi gigi dan sensitivitas gigi terkait yang diamati di banyak negara, baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Tidak hanya erosi gigi dari asam endogen lebih parah dari pada asam eksogen tetapi juga refluks lambung, regurgitasi, dan mikroaspirasi mungkin memiliki efek samping yang signifikan pada mukosa esofagus, orofaring, dan sistem pernafasan.
  • Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini menemukan prevalensi rata-rata 24% untuk erosi gigi pada pasien dengan penyakit gastroesophageal reflux (GERD) dan rata-rata prevalensi 32,5% untuk GERD pada pasien dewasa yang mengalami erosi gigi. Oleh karena itu, dari pengamatan mereka terhadap erosi gigi, dokter gigi dapat menjadi orang pertama yang mendiagnosis kemungkinan GERD, terutama dalam kasus “silent refluxers”. Diagnosis ini penting, karena GERD telah meningkat dalam prevalensi di banyak negara, dan mungkin memiliki efek kesehatan yang parah jika tidak ditangani secara adekuat. Konsekuensinya, dokter gigi harus lebih waspada terhadap berbagai manifestasi GERD baik pada anak-anak maupun orang dewasa.
  • Erosi gigi atau, lebih tepatnya, korosi digambarkan sebagai kehilangan permukaan gigi yang disebabkan oleh proses kimiawi atau elektrolitik yang berasal dari nonbakteri, yang biasanya melibatkan asam. Asam berasal dari endogen (intrinsik) dari cairan lambung yang direfluks  dan / atau berasal dari eksogen (ekstrinsik) yang biasanya berasal dari sumber makanan, pengobatan, pekerjaan, dan rekreasi. Potensi erosif asam dimodifikasi oleh banyak faktor sekunder.

Hubungan Erosi Gigi Dan Gastroesofageal Refluks

Advertisements

Erosi gigi atau, lebih tepatnya, korosi digambarkan sebagai kehilangan permukaan gigi yang disebabkan oleh proses kimiawi atau elektrolitik yang berasal dari nonbakteri, yang biasanya melibatkan asam. Asam berasal dari endogen (intrinsik) dari cairan lambung yang direfluks dan / atau berasal dari eksogen (ekstrinsik) yang biasanya berasal dari sumber makanan, pengobatan, pekerjaan, dan rekreasi. Potensi erosif asam dimodifikasi oleh banyak faktor sekunder.

Sebagai bagian dari apa yang dikenal sebagai konsensus Montreal, 44 dokter dari 18 negara memberikan suara pada pernyataan bahwa “Prevalensi erosi gigi, terutama pada permukaan gigi lingual dan palatal, meningkat pada pasien dengan GERD”. Meskipun hasilnya adalah persetujuan konsensus tingkat tinggi sebesar 96%, hanya 42% suara yang “sangat setuju” dengan pernyataan tersebut, 35% “setuju dengan reservasi kecil,” dan 19% “setuju dengan reservasi besar.” Hanya tiga studi klinis terpilih yang dikutip untuk mendukung pernyataan tersebut. Laporan konsensus global juga menyatakan bahwa sindrom ekstraesofagus jarang terjadi dalam isolasi tanpa manifestasi bersamaan dari sindrom esofagus tipikal, bahwa sindrom asosiasi ini biasanya multifaktorial dengan GERD sebagai salah satu dari beberapa kofaktor yang berpotensi memberatkan, dan bahwa data yang mendukung efek menguntungkan dari perawatan refluks pada sindrom ekstraesofagus lemah.

Selanjutnya, delapan ahli gastroenterologi anak yang menggunakan revisi dari protokol Montreal asli memberikan suara pada pernyataan bahwa “GERD dapat menyebabkan erosi gigi pada pasien anak” . Hasilnya adalah kesepakatan konsensus tingkat rendah 100%, dengan hanya 12,5% suara “sangat setuju”, 37,5% “cukup setuju”, dan 50% “hanya setuju”. Satu artikel tinjauan sistematis dan empat artikel klinis terpilih lainnya [84-87] dikutip untuk mendukung pernyataan tersebut. Erosi gigi hanyalah salah satu dari dua sindrom ekstraesofagus yang dianggap pasti terkait dengan GERD pada pasien anak, yang lainnya adalah sindrom Sandifer (tortikolis). Sindrom asma dan laringofaring tidak dianggap pasti terkait dengan GERD pada anak-anak, tidak seperti asosiasi yang mapan pada orang dewasa. Pelaporan gejala yang disebabkan oleh GERD kemungkinan besar tidak dapat diandalkan pada anak-anak di bawah usia sekitar delapan tahun dan pada orang tua yang kurang memiliki kemampuan kognitif yang memadai.

Erosi gigi yang terkait dengan GERD tampaknya pertama kali dilaporkan pada tahun 1933. Namun, terlepas dari publikasi laporan kasus sesekali berikutnya, sampai tahun 1990-an beberapa publikasi penelitian mengevaluasi hubungan ini. Beberapa dari studi penelitian selanjutnya ini dibahas oleh Bartlett dan oleh Wong dkk yang menyimpulkan, masing-masing, bahwa ada hubungan variabel yang jelas antara GERD dan erosi gigi dan bahwa studi klinis terkontrol diperlukan untuk menunjukkan bahwa perkembangan erosi gigi berhenti setelah terapi supresi asam lambung yang memadai pada pasien dengan GERD.

BACA  Gastroesofageal Refluks, Manifestasi Gigi Mulut dan Alergi Saluran Cerna

Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini yang melibatkan 17 studi observasi dan kasus-kontrol GERD dan erosi gigi yang memenuhi syarat menemukan hubungan yang kuat antara kedua kondisi. Prevalensi median erosi gigi pada pasien GERD adalah 24%, dan prevalensi rata-rata GERD pada orang dewasa dan anak-anak dengan erosi gigi adalah 32,5% dan 17%. Namun, terdapat rentang persentase yang luas dan derajat kehilangan jaringan gigi di antara populasi penelitian, dan tidak semua penelitian dan evaluasi pasien menggunakan endoskopi esofagus dan / atau pengukuran pH esofagus 24 jam. Satu tinjauan sistemik terbaru lainnya juga menemukan prevalensi yang lebih tinggi dari erosi gigi, asma, pneumonia, dan sinusitis pada anak-anak dengan GERD dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Para penulis tidak dapat menemukan penelitian yang memenuhi syarat pada anak-anak dengan GERD yang menyelidiki hubungan dengan bronkitis, batuk, radang tenggorokan, faringitis, dan apnea tidur.

Sebuah studi baru-baru ini terhadap 249 anak-anak dan orang dewasa Islandia yang dirujuk, 91 di antaranya mengalami erosi molar dan / atau gejala refluks lambung dan telah menjalani gastroskopi, manometri esofagus, dan pengukuran pH esofagus 24 jam, menemukan hubungan yang signifikan antara diagnosis GERD dan erosi gigi. Tingkat keparahan erosi gigi pada gigi seri dan gigi molar dinilai secara terpisah menggunakan kriteria yang dimodifikasi dari indeks erosi. Analisis regresi logistik bertahap menunjukkan hubungan yang signifikan khususnya antara regurgitasi yang didiagnosis dan erosi palatal, konsumsi harian lebih dari 0,5 L minuman asam, dan kapasitas penyangga air liur yang rendah. Namun, menggabungkan semua faktor yang diukur dalam penelitian ini hanya memberikan nilai penjelas yang rendah sebesar 15,1% untuk variabilitas skor erosi.

Sebaliknya, studi kasus-kontrol besar pada pria dan wanita berusia dari 19 hingga 78 tahun tidak menemukan hubungan yang signifikan antara GERD dan erosi gigi atau sensitivitas gigi, tetapi hubungan yang signifikan antara GERD dan xerostomia, asam oral / sensasi terbakar, halitosis subjektif, dan eritema pada mukosa palatal dan uvula [60]. GERD didiagnosis pada semua pasien baru yang terlihat di Departemen Gastroenterologi menggunakan esophagogastroduodenoscopy dan pengukuran pH esofagus 24 jam. Dan erosi gigi dievaluasi menggunakan Tooth Wear Index, yang tidak terbatas pada penilaian kehilangan jaringan gigi karena erosi saja. Namun, hanya 9% dari 200 pasien dengan GERD dan 13% dari 100 kontrol sehat yang sesuai menunjukkan bukti adanya erosi gigi (kehilangan jaringan gigi). Kedua kelompok subjek memiliki sensitivitas gigi yang sama yaitu 32,5% dan 32%. Didalilkan bahwa sebagian besar kasus (dengan erosi gigi) yang dilaporkan dalam literatur dapat terdiri dari pasien dengan refluks yang sangat melimpah atau yang tidak responsif terhadap terapi farmakologis.

Uji klinis acak pertama yang menunjukkan secara kuantitatif penekanan jangka pendek erosi gigi aktif setelah pengobatan GERD yang dikonfirmasi secara medis dengan penghambat pompa proton (PPI) baru-baru ini telah diterbitkan. Subjek dengan penyebab lain untuk erosi gigi, dan yang gagal memenuhi kriteria seleksi tambahan, dikeluarkan dari penelitian. Tomografi koherensi optik digunakan untuk mengukur tingkat demineralisasi email di beberapa tempat spesifik pada gigi spesifik yang terlihat erosi sebelum dan setelah tiga minggu terapi esomeprazol. Dalam penelitian tersamar ganda ini, terdapat kehilangan ketebalan email yang secara signifikan lebih sedikit pada 14 subjek dewasa yang menggunakan esomeprazol (rata-rata = 7,20 μm) dibandingkan pada 15 subjek dewasa yang menggunakan plasebo (rata-rata = 15,25 μm). Bukti remineralisasi ringan pada gigi yang erosi pada subjek esomeprazol ditunjukkan oleh penurunan reflektansi optik pada kedalaman 25 μm. Karena pengendalian asam nokturnal mungkin tidak memadai dengan PPI, beberapa erosi dari GERD mungkin berlanjut selama tidur. Sebagian besar pasien mengalami GERD bergejala ringan, karena keluhan utama mereka adalah erosi gigi.

Uji klinis acak pertama yang menunjukkan secara kuantitatif penekanan jangka pendek erosi gigi aktif setelah pengobatan GERD yang dikonfirmasi secara medis dengan penghambat pompa proton (PPI) baru-baru ini telah diterbitkan. Subjek dengan penyebab lain untuk erosi gigi, dan yang gagal memenuhi kriteria seleksi tambahan, dikeluarkan dari penelitian. Tomografi koherensi optik digunakan untuk mengukur tingkat demineralisasi email di beberapa tempat spesifik pada gigi spesifik yang terlihat erosi sebelum dan setelah tiga minggu terapi esomeprazol. Dalam penelitian tersamar ganda ini, terdapat kehilangan ketebalan email yang secara signifikan lebih sedikit pada 14 subjek dewasa yang menggunakan esomeprazol (rata-rata = 7,20 μm) dibandingkan pada 15 subjek dewasa yang menggunakan plasebo (rata-rata = 15,25 μm). Bukti remineralisasi ringan pada gigi yang erosi pada subjek esomeprazol ditunjukkan oleh penurunan reflektansi optik pada kedalaman 25 μm. Karena pengendalian asam nokturnal mungkin tidak memadai dengan PPI, beberapa erosi dari GERD mungkin berlanjut selama tidur. Sebagian besar pasien mengalami GERD bergejala ringan, karena keluhan utama mereka adalah erosi gigi.

BACA  Patofisiologi Reaksi Anafilaksis Terhadap Makanan

Studi yang mencoba menghubungkan erosi gigi dengan temuan dari pengukuran pH esofagus seringkali hanya menilai refluks lambung yang terjadi secara klasik 5 cm di atas LES. Namun, refluks hanya akan memasuki orofaring setelah sfingter esofagus bagian atas (UES) telah ditembus. Korelasi signifikan antara erosi gigi palatal dengan refluks asam ditunjukkan dalam sebuah penelitian terhadap 31 pasien dewasa yang menggunakan pH-metry esofagus 24 jam dengan elektroda ganda yang terletak 5 cm di atas LES dan 2 cm di atas UES [92]. Terdapat korelasi yang signifikan antara proporsi waktu total (dan juga waktu terlentang) dimana pH faring di bawah 5,5, dan proporsi gigi dengan skor keausan palatal yang jelas. (PH kritis untuk demineralisasi email adalah sekitar 5,5.) Penulis menyimpulkan bahwa kriteria pH (di bawah 4,0) yang diterima untuk diagnosis GERD pada 5 cm di atas LES mungkin tidak relevan dengan faring.

Menggunakan tikus Wistar jantan, model hewan dikembangkan untuk menentukan efek dari refluks gastroduodenal yang terjadi secara paksa dan terus menerus, setelah esophagojejunostomy tanpa gastrektomi, pada erosi gigi. Setelah 30 minggu, pH isi lambung pada tikus kontrol paksa dan tikus kontrol operasi palsu adalah 3,70 dan 3,36. Pada saat ini pH isi esofagus pada tikus yang mengalami refluks yang dikorbankan adalah 6,93 dan dikaitkan dengan erosi gigi yang luas pada gigi molar. (Hampir tidak ada erosi gigi yang diamati pada tikus yang dioperasi palsu.) Refluksnya adalah campuran isi saliva, lambung, dan duodenum yang mencakup sekresi empedu dan mungkin juga uap asam. Pada manusia, refluks intraesofageal yang tinggi telah terbukti mengandung komposisi gas cair campuran dan secara signifikan terkait dengan gejala GERD terlepas dari pH tercatat LES di atas atau di bawah 4.0. Erosi gigi endogen tanpa gejala GERD (silent refluxers) dapat disebabkan oleh tetesan / uap asam dan gas.

Jika dibandingkan dengan kelompok kontrol dari subjek sehat, peningkatan prevalensi erosi gigi secara signifikan dikaitkan dengan peningkatan frekuensi gejala pernapasan dalam studi klinis terbaru dari 88 pasien dewasa yang dipilih dengan cermat dengan GERD yang dikonfirmasi secara medis. Erosi palatal gigi seri rahang atas ditemukan pada 80% pasien dengan gejala pernapasan yang sering seperti batuk kronis, radang tenggorokan, dan asma. Hubungan yang kuat telah dilaporkan antara GERD dan asma dan antara asma dan erosi gigi. Beberapa asosiasi ini terkait dengan efek sistemik obat yang tertelan dan terhirup dalam mengurangi aliran air liur dan tonus LES dan dengan sifat asam dari obat topikal bubuk yang terkandung dalam puffers yang digunakan untuk mengobati asma.

Referensi

  • Tolia V, Vandenplas Y. Systematic review: the extra-oesophageal symptoms of gastro-oesophageal reflux disease in children. Alimentary Pharmacology and Therapeutics2009;29(3):258–272.
  •  Fass R, Achem SR, Harding S, Mittal RK, Quigley E. Review article: supra-oesophageal manifestations of gastro-oesophageal reflux disease and the role of night-time gastro-oesophageal reflux. Alimentary Pharmacology and Therapeutics2004;20(9):26–38. 
  • Pace F, Pallotta S, Tonini M, Vakil N, Bianchi Porro G. Systematic review: gastro-oesophageal reflux disease and dental lesions. Alimentary Pharmacology and Therapeutics2008;27(12):1179–1186
  • Wong BC-Y, Wong WM, Smales R. Gastroesophageal reflux disease and tooth erosion. In: Yip KHK, Smales RJ, Kaidonis JA, editors. Tooth Erosion: Prevention and Treatment. New Delhi, India: Jaypee Brothers Medical; 2006. pp. 47–53.
Advertisements
Advertisements

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *