ALERGI ONLINE

Enteropati Alergi Makanan dan Alergi Gastrointestinal Pada Bayi dan Anak

Advertisements
Spread the love

Audi Yudhasmara , Widodo Judarwanto

Alergi makanan gastrointestinal tidak jarang terjadi pada bayi dan anak-anak. Gejalanya meliputi muntah, refluks, sakit perut, diare, dan sembelit. Diagnosis klinis memerlukan pengecualian penyakit nonimunologis yang memiliki gejala gastrointestinal serupa. Pada alergi makanan, reaksi kekebalan yang terlibat bisa berupa mediasi imunoglobulin (Ig) E, dimediasi sel atau keduanya. Gejala pada organ target lain sering terjadi pada kasus gangguan yang dimediasi IgE, tetapi tidak pada kelainan yang dimediasi sel di mana gejala biasanya terlokalisasi di usus. Diagnosis menggunakan riwayat medis terperinci, evaluasi klinis, pengujian kulit, antibodi IgE khusus makanan, respons terhadap diet eliminasi, dan tantangan makanan oral. Biopsi endoskopi sangat penting dalam gangguan yang diperantarai sel dan gastropati eosinofilik alergi. Penanganan gangguan ini termasuk menghindari makanan  dengan diet pembatasan makanan bersiko alergi. Kortikosteroid topikal dan / atau sistemik juga dapat digunakan pada esofagitis eosinofilik. Penelitian saat ini ditujukan untuk meningkatkan alat diagnostik dan pilihan terapeutik yang tersedia untuk pasien.

Alergi makanan gastrointestinal umum terjadi pada kelompok usia anak dan memiliki spektrum gangguan klinis yang luas dengan hasil yang bervariasi. Diagnosis dini diperlukan untuk mencegah kekambuhan gejala yang parah dan menurunkan morbiditas. Tes kulit dan antibodi IgE khusus makanan berguna, tetapi terkadang tidak meyakinkan dalam diagnosis alergi makanan. Diagnosis pasti dari alergi makanan GI membutuhkan penyelidikan endoskopi, respon yang jelas terhadap diet eliminasi dan tantangan makanan oral. Diet eksklusi efektif untuk gangguan ini. Pada beberapa pasien dengan gastropati eosinofilik, kortikosteroid dapat menghasilkan perbaikan klinis.

Bayi dan anak mungkin mengalami beragam manifestasi alergi dan intoleransi gastrointestinal (GI) yang dipicu oleh protein makanan tertentu atau unsur makanan lainnya (misalnya, karbohidrat, lemak). Secara klinis mungkin sulit untuk membedakan kondisi ini karena terdapat gejala yang tumpang tindih secara signifikan dengan berbagai faktor lainnya. Terdapat beberapa kondisi GI alergi makanan yang khas yang biasanya bermanifestasi pada minggu-minggu pertama hingga bulan kehidupan dan bahkan dapat terjadi pada bayi yang diberi ASI eksklusif. Alergi makanan GI perlu dibedakan dari reaksi intoleransi nonimunologis terhadap makanan. Contohnya adalah malabsorpsi karbohidrat atau lemak, yang muncul dengan diare dan sakit perut setelah menelan makanan yang mengganggu. Selain itu, faktor makanan dapat secara langsung mempengaruhi fungsi usus dan motilitas. Misalnya, trigliserida rantai panjang makanan dapat menunda pengosongan lambung, yang menyebabkan muntah atau nyeri perut bagian atas. Karena beragamnya spektrum penyakit dan mekanisme yang mendasarinya, kadang-kadang mungkin sulit untuk menentukan diagnosis yang tepat, dan pengobatan empiris dari reaksi yang diduga merugikan terhadap makanan dengan manipulasi makanan adalah praktik yang umum.

Bayi dan anak-anak sering datang ke dokter dengan masalah gastrointestinal (GI) terkait makanan yang umumnya dianggap oleh orang tua sebagai alergi makanan. Namun, tidak semua kasus alergi makanan benar. Ada beberapa kondisi non alergi yang memiliki gejala GI serupa dengan alergi makanan dan, dengan demikian, kondisi non alergi harus disingkirkan sebelum diagnosis pasti alergi makanan ditegakkan.

Alergi makanan merupakan respon imun yang merugikan terhadap protein makanan  dan mempengaruhi sebanyak 6-8% anak-anak di bawah usia 3 tahun dan sekitar 4% orang dewasa di Amerika Serikat. Makanan apa pun dapat menyebabkan alergi, namun, makanan yang paling umum yang menghasilkan alergi pada bayi dan anak-anak adalah susu sapi, telur ayam, kedelai, gandum, kacang tanah, kacang-kacangan pohon, ikan dan kerang-kerangan. Pada alergi makanan GI, respon imun yang mendasari dapat dimediasi oleh IgE, dimediasi oleh sel atau keduanya. Berbeda dengan manifestasi akut yang terlihat pada hipersensitivitas makanan yang dimediasi IgE, reaksi yang dimediasi sel memiliki gejala yang relatif subakut atau kronis yang sulit untuk dibedakan dari gastroenteritis.  Diagnosis yang tertunda dapat menyebabkan keterlambatan pertumbuhan yang signifikan, anemia dan malnutrisi parah dalam kasus terburuk.

Advertisements
loading...
Advertisements

Alergi makanan diklasifikasikan menjadi tiga jenis, “IgE-mediated,” “kombinasi IgE- dan cell-mediated” dan “cell-mediated / non-IgE-mediated,” tergantung pada keterlibatan IgE dalam patogenesisnya. Pasien yang mengalami gejala kulit dan / atau pernapasan sebagian besar termasuk jenis alergi makanan yang dimediasi IgE. Di sisi lain, pasien dengan alergi makanan gastrointestinal (alergi GI) biasanya mengalami gejala gastrointestinal beberapa jam setelah menelan makanan yang mengganggu; mereka termasuk dalam tipe alergi makanan yang dimediasi sel / non-IgE atau gabungan IgE dan sel. Alergi GI juga diklasifikasikan ke dalam sejumlah entitas klinis yang berbeda: sindrom enterokolitis yang diinduksi protein makanan (FPIES), proktokolitis yang diinduksi protein makanan (FPIP), enteropati yang diinduksi protein makanan (enteropati) dan gangguan gastrointestinal eosinofilik (EGID). Dalam kasus alergi makanan yang dimediasi IgE, pendekatan diagnostik dan mekanisme patogenik dikarakterisasi dengan baik. Sebaliknya, pendekatan diagnostik dan mekanisme patogenik alergi GI sebagian besar masih belum jelas.

BACA  Intoleransi Makanan, Alergi Makanan dan Artritis

Alergi Makanan Gastrointestinal

Alergi makanan gastrointestinal muncul selama masa kanak-kanak dengan berbagai gejala. Susu sapi, kedelai, dan gandum adalah tiga alergen makanan gastrointestinal yang paling umum. Beberapa sindrom klinis telah dijelaskan, termasuk enteropati yang diinduksi protein makanan, proktokolitis, dan enterokolitis. Berbeda dengan alergi makanan yang dimediasi langsung oleh IgE, timbulnya gejala gastrointestinal tertunda setidaknya 1-2 jam setelah konsumsi pada gangguan alergi yang dimediasi non-IgE. Patofisiologi gangguan alergi yang dimediasi non-IgE ini kurang dipahami, dan penanda in vitro yang berguna masih kurang. Hasil skin prick test atau pengukuran kadar IgE serum spesifik makanan umumnya negatif, meskipun hasil positif rendah dapat terjadi. Diagnosis oleh karena itu bergantung pada pengenalan fenotipe klinis tertentu serta demonstrasi perbaikan klinis yang jelas setelah eliminasi alergen makanan dan munculnya kembali gejala saat tantangan. Ada tumpang tindih klinis yang signifikan antara alergi makanan yang tidak dimediasi IgE dan beberapa kondisi gastroenterologis anak yang umum, yang dapat menyebabkan kebingungan diagnostik. Pengobatan alergi makanan gastrointestinal membutuhkan penghapusan ketat alergen makanan yang mengganggu sampai toleransi berkembang. Pada bayi yang diberi ASI, diet eliminasi ibu seringkali cukup untuk mengontrol gejala. Pada bayi yang diberi susu formula, pengobatan biasanya melibatkan penggunaan formula yang dihidrolisis secara ekstensif atau berbasis asam amino. Selain penggunaan formula hipoalergenik, pola makan padat anak-anak ini juga perlu dijaga bebas dari alergen makanan tertentu, seperti yang diindikasikan secara klinis. Kemajuan nutrisi bayi dan anak kecil harus dipantau dengan cermat, dan mereka harus menjalani penilaian ulang eliminasi protein makanan secara teratur dengan tantangan makanan yang cermat untuk memantau kemungkinan perkembangan toleransi.

Dengan meningkatnya gangguan alergi, alergi makanan GI telah menjadi masalah yang relatif umum pada bayi dan anak kecil. Studi berbasis populasi tentang epidemiologi alergi makanan yang dimediasi oleh imunoglobulin E (IgE) yang terbukti menantang pada bayi Australia berusia 1 tahun menemukan prevalensi tinggi> 10% (2). Meskipun alergi makanan yang dimediasi non-IgE dianggap relatif umum, prevalensi pastinya pada masa bayi tidak diketahui. Alergi makanan GI melibatkan reaksi GI tertunda yang dimediasi non-IgE yang dapat menyebabkan patologi GI bagian atas dan bawah, termasuk peradangan mukosa, ulserasi, kerusakan vili usus halus, perubahan permeabilitas usus, atau kelainan motilitas. Gejala pada anak kecil termasuk muntah / regurgitasi terus menerus, diare kronis, kesulitan makan, perilaku tidak tenang, dan gangguan pola tidur.

Kemajuan yang relatif kecil telah dicapai dalam mengembangkan tes diagnostik untuk alergi makanan GI yang dimediasi sel. Karena tidak ada tes diagnostik tunggal untuk alergi makanan yang dimediasi non-IgE tersedia, diagnosis bergantung pada perbaikan klinis setelah eliminasi makanan dan kekambuhan bila ada tantangan. Biopsi GI dapat memberikan petunjuk diagnostik penting lebih lanjut. Proses diagnostik yang rumit dan kurangnya gejala khas dapat menyebabkan keterlambatan diagnosis yang signifikan dan dapat mengakibatkan hasil klinis yang merugikan, termasuk gangguan pertumbuhan atau keadaan defisiensi nutrisi (misalnya, anemia defisiensi besi). Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat sangat penting dalam mencegah komplikasi nutrisi dari alergi makanan GI.

Enteropati yang Diinduksi Protein Makanan

  • Enteropati yang diinduksi protein makanan (tidak termasuk penyakit celiac) biasanya muncul dalam beberapa bulan pertama kehidupan dengan diare non-darah, steatorrhea, malabsorpsi, dan gagal tumbuh. Enteropati yang kehilangan protein dapat menyebabkan edema , distensi abdomen dan anemia. Kegagalan tumbuh kembang pada bayi yang alergi makanan menunjukkan manajemen diet yang tidak adekuat.
  • Diagnosis banding harus mempertimbangkan penyebab lain dari enteropati termasuk infeksi, metabolik, limfangiektasia, dan penyakit celiac. Makanan alergi untuk gangguan ini termasuk susu sapi, kedelai, biji-bijian sereal, telur, dan makanan laut.  Diagnosis didasarkan pada temuan gabungan dari endoskopi, biopsi, eliminasi alergen dan tantangan. Biopsi menunjukkan cedera vili usus kecil, peningkatan panjang ruang bawah tanah, limfosit intraepitel dan beberapa eosinofil. Tidak seperti penyakit celiac, enteropati ini sembuh sendiri karena biasanya sembuh, dalam banyak kasus, pada usia 2 tahun dan tidak ada risiko keganasan.
  • Bayi dan anak kecil dengan enteropati yang diinduksi protein makanan biasanya datang dengan diare kronis dan gagal tumbuh. Susu sapi dan protein susu kedelai dianggap sebagai alergen makanan penyebab utama. Prevalensi enteropati yang dipicu oleh protein makanan tampaknya telah menurun sejak pengembangan susu sapi dan susu formula yang “dimanusiakan”. Angka prevalensi yang dapat diandalkan saat ini tidak tersedia. Peradangan alergi di usus halus menyebabkan kerusakan mukosa dengan distorsi arsitektur vili. Gambaran histologis memiliki kesamaan yang kuat dengan penyakit celiac yang tidak diobati, yang merupakan diagnosis banding terdekat. Studi awal pada enteropati yang sensitif terhadap susu sapi menunjukkan bahwa kerusakan mukosa dimediasi oleh eosinofil dengan adanya molekul adhesi sel vaskular-1. Limfosit spesifik susu sapi diidentifikasi dalam biopsi pasien dengan gastroenteritis eosinofilik duodenum atau enteropati yang diinduksi protein makanan. Selain itu, produksi IgE yang terlokalisasi di mukosa usus kecil (dengan tidak adanya IgE serum spesifik) dapat terlibat dalam patogenesis enteropati alergi makanan.
  • Gambaran klinis bayi dengan enteropati yang diinduksi protein susu sapi mirip dengan penyakit celiac. Bayi yang diberi susu formula ini mengalami diare kronis, muntah, dan penambahan berat badan yang buruk dan dapat mengalami defisiensi mikronutrien terkait (misalnya, defisiensi zat besi, rakhitis). Jika pengobatan ditunda, bayi dapat mengalami malnutrisi energi protein dengan gangguan pertumbuhan. Bayi dengan enteropati susu sapi mengalami malabsorpsi laktosa sekunder akibat berkurangnya ekspresi laktase tepi sikat di vili usus pendek. Oleh karena itu, laktosa perlu dihilangkan dari makanan bayi sampai arsitektur vili normal pulih. Formula kedelai dan formula terhidrolisis ekstensif biasanya digunakan dalam pengobatan enteropati susu sapi. Penghapusan protein susu sapi yang ketat perlu dilanjutkan sampai toleransi berkembang, biasanya antara usia 12 dan 24 bulan. Pada sebagian pasien, gejala GI sisa dapat bertahan hingga usia sekolah
BACA  Erosi Gigi dan Gastroesofageal Refluks

Diagnosis Alergi Makanan

  • Diagnosis alergi makanan didasarkan terutama pada kecurigaan klinis, riwayat kesehatan dan pemeriksaan klinis untuk menentukan tes diagnostik yang tepat yang harus dipilih sesuai dengan mekanisme kekebalan yang mendasari alergi makanan.
  • Dokter anak yang mengevaluasi bayi atau anak dengan gejala penyakit GI harus menentukan apakah kasus tersebut benar-benar alergi atau bukan dan menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari reaksi makanan merugikan non-imunologis.
  • Anamnesis yang cermat dan pemeriksaan klinis merupakan dasar untuk diagnosis alergi makanan. Anamnesis harus mencakup pertanyaan mengenai makanan yang dikonsumsi oleh pasien, termasuk, makanan mana yang dianggap menyebabkan reaksi, keadaan makanan itu (mentah atau dimasak), jumlah makanan yang dicerna, gejala-gejala reaksi dalam hal onset dan keparahan, reproduktifitas gejala pada setiap kesempatan,  adanya manifestasi alergi lainnya pada organ target lain (kulit dan pernapasan), dan riwayat alergi keluarga.
  • Pemeriksaan klinis harus fokus pada status kesehatan umum anak (parameter pertumbuhan) dan gejala alergi pada target lain
  • Jika penyebab makanan tidak dapat diidentifikasi dengan mencatat riwayatnya, dokter anak harus menasihati orang tua untuk membuat buku harian makanan dan menuliskan setiap makanan yang tertelan oleh anak dengan harapan dapat menghubungkan gejala dengan item makanan yang tertelan. sehari-hari. Secara umum, diagnosis dibuat berdasarkan respons klinis terhadap eliminasi makanan alergenik dan provokasi makanan oral (OFC). Pada anak-anak dengan berbagai alergi makanan, pola makan yang sangat terbatas seringkali diperlukan

Penanganan

  • Menghindari makanan kausal dengan ketat adalah satu-satunya pengobatan yang mencegah kambuhnya gejala. Hal ini dapat dicapai dengan menggunakan formula terhidrolisis ekstensif atau AAFs pada bayi muda dan diet ketat pada anak-anak.  Formula berbahan dasar kedelai tidak boleh digunakan sebagai pengganti susu formula sapi karena sekitar 50% pasien dengan gangguan yang dimediasi sel akan bereaksi terhadap keduanya.  Pada beberapa pasien, sulit untuk menghindari makanan penyebab baik karena kurangnya kepatuhan terhadap diet yang dibatasi atau asupan makanan penyebab yang tidak disengaja karena label makanan yang tidak akurat pada bahan makanan yang diproduksi. Saran dari ahli diet berpengalaman sangat penting untuk mencapai penghindaran total dan mencegah kekurangan gizi.  Makanan yang mengganggu tidak boleh diberikan sampai kejar tumbuh penuh dan penambahan berat badan tercapai dan gejala awal menghilang.  Aspek sentral dari manajemen adalah rechallenging untuk menentukan terjadinya toleransi.  Secara umum, rechallenge seharusnya tidak terjadi sebelum 6 bulan eliminasi. Waktu peninjauan ulang tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan reaksi awal. Pasien yang berisiko mengalami gejala yang parah harus diperiksa ulang di bawah pengawasan dokter dengan obat-obatan darurat segera tersedia.
  • Menghindari makanan alergen terbukti berhasil di EE dan EG.
  • Kortikosteroid, terutama bila digunakan secara topikal (flutikason yang ditelan) menunjukkan hasil yang baik dalam hal resolusi gejala dan pengurangan eosinofil mukosa yang signifikan.
  • Montelukast (antagonis leukotrien) telah terbukti mengurangi kebutuhan akan pengobatan kortikosteroid sistemik pada beberapa pasien dengan EG berulang.
BACA  Patofisiologi Reaksi Anafilaksis Terhadap Makanan

Referensi

  • Bruijnzeel KC, Ortolani C, Aas K et al.: Adverse reactions to food. European academy of allergology and clinical immunology subcommittee. Allergy 50, 623-635 (1995).
  • Sampson HA: Food allergy. J. Allergy Clin. Immunol. 111(2 Suppl.), S540-S547 (2003).
  • Hideaki Morita 1, Ichiro Nomura, Akio Matsuda, Hirohisa Saito, Kenji Matsumoto. Gastrointestinal food allergy in infants. Allergol Int. 2013 Sep;62(3):297-307. doi: 10.2332/allergolint.13-RA-0542.
  • Heine, Ralf G.SUPPLEMENT ARTICLES, Gastrointestinal Food Allergy and Intolerance in Infants and Young Children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: December 2013 – Volume 57 – Issue – p S38-S41
  • J.D. Gryboski. Gastrointestinal milk allergy in infants. Pediatrics, 40 (1967), pp. 354-362
  • Ralf G Heine.  Gastrointestinal food allergies. Chem Immunol Allergy. 2015;101:171-80. doi: 10.1159/000371700. Epub 2015 May 21.
  • Allen KJ, Davidson GP, Day AS, et al. Management of cow’s milk protein allergy in infants and young children: an expert panel perspective. J Paediatr Child Health 2009; 45:481–486.
  • Kokkonen J, Haapalahti M, Laurila K, et al. Cow’s milk protein-sensitive enteropathy at school age. J Pediatr 2001; 139:797–803.
  • Leonard SA, Nowak-Wegrzyn A. Clinical diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome. Curr Opin Pediatr 2012; 24:739–745.
  • Katz Y, Goldberg MR, Rajuan N, et al. The prevalence and natural course of food protein-induced enterocolitis syndrome to cow’s milk: a large-scale, prospective population-based study. J Allergy Clin Immunol 2011; 127:647–653.
  • Mehr S, Kakakios A, Frith K, et al. Food protein-induced enterocolitis syndrome: 16-year experience. Pediatrics 2009; 123:e459–e464.
  • Jayasooriya S, Fox AT, Murch SH. Do not laparotomize food-protein-induced enterocolitis syndrome. Pediatr Emerg Care 2007; 23:173–175.
  • Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA, Wood RA, et al. Food protein-induced enterocolitis syndrome caused by solid food proteins. Pediatrics 2003; 111 (4 Pt 1):829–835.
  • Mehr SS, Kakakios AM, Kemp AS. Rice: a common and severe cause of food protein-induced enterocolitis syndrome. Arch Dis Child 2009; 94:220–223.
  • Odze RD, Bines J, Leichtner AM, et al. Allergic proctocolitis in infants: a prospective clinicopathologic biopsy study. Hum Pathol 1993; 24:668–674.
Advertisements
Advertisements

Advertisements
Advertisements
Advertisements
Advertisements

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× Konsultasi Virtual Whatsapp, Chat Di Sini