ALERGI ONLINE

Dermatitis Atopi Dikaitkan Dengan Penyakit Penyerta, Infeksi Ekstra-Kutan, Multi-organ, Sistemik Dan Penyakit Kardiovaskular

Advertisements

Dermatitis atopik (DA) adalah penyakit kulit heterogen, kronis, dan inflamasi yang dikaitkan dengan beban gejala yang berat. Studi terbaru menunjukkan hubungan antara dermatitis atopik dan sejumlah gangguan multi-organ dan sistemik. Asal mula kondisi komorbid ini kemungkinan multifaktorial, dengan efek gabungan dari gangguan penghalang kulit, disregulasi kekebalan, gejala intens, dan komplikasi iatrogenik. Beberapa kondisi komorbiditas ini tampaknya terkait dengan tingkat keparahan dermatitis atopik yang mendasari dan pengendalian penyakit yang tidak adekuat.  DA dikaitkan dengan banyak penyakit penyerta, termasuk infeksi ekstra-kutan, multi-organ, dan sistemik serta penyakit kardiovaskular. Asal mula kondisi komorbid ini kemungkinan multifaktorial, dengan efek gabungan dari gangguan penghalang kulit, disregulasi kekebalan, beban gejala yang berat, dan komplikasi iatrogenik. Banyak dari kondisi komorbid ini secara langsung berkaitan dengan tingkat keparahan DA dan pengendalian penyakit yang tidak adekuat. Akibatnya, banyak komorbiditas ini mungkin relevan secara klinis dan dicegah atau dikurangi dengan mengoptimalkan pengendalian DA. Di sisi lain, beberapa penyakit penyerta ini mungkin tidak dapat dihindari. Namun demikian, hal tersebut mungkin masih menimbulkan bahaya yang signifikan bagi kesehatan pasien DA, sehingga memerlukan peningkatan pengawasan, deteksi dini, dan manajemen. Banyak penelitian masih diperlukan untuk lebih mengasah pemahaman kita tentang hubungan antara DA dan banyak kondisi kesehatan penyerta. Akhirnya, penting untuk mengidentifikasi strategi terapeutik dan / atau lain yang mungkin mencegah atau mengurangi peningkatan risiko infeksi dan kardiovaskular pada pasien DA.

 

Dermatitis atopik (DA) adalah penyakit kulit inflamasi kronis yang berhubungan dengan kumpulan gejala dan tanda yang heterogen dan seringkali bervariasi. Gejala DA termasuk gatal dan nyeri pada kulit 1, gangguan tidur dan kelelahan dan gejala kesehatan mental 4-6. Tanda-tanda DA pada kulit termasuk eritema (kemerahan), likenifikasi (penekanan garis kulit akibat gesekan kronis), bersisik, mengalir atau menangis, dan nodul prurigo (pemetik). Bersama-sama, ini berkontribusi terhadap gangguan fungsional yang sangat besar yang membatasi kemampuan untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari dan menyebabkan tekanan psikososial dan stigma.

Namun, AD tampaknya memiliki efek yang tidak hanya “sedalam kulit”. Banyak pasien memiliki penyakit penyerta  autoimun pernapasan, neuropsikiatri  muskuloskeletal  dan bahkan berpotensi gangguan kardiovaskular. Beberapa penulis bertanya-tanya apakah DA adalah penyakit sistemik, yaitu dengan dampak global di luar tanda dan gejala langsung pada kulit.

Gangguan komorbiditas yang telah terbukti berhubungan dengan dermatitis atopik dalam beberapa penelitian.
Disorder
Infeksi kulit (termasuk impetigo, selulitis, dan infeksi virus dan jamur)

Infeksi ekstra kulit dan sistemik (termasuk sepsis)

Gangguan tidur (termasuk sulit tidur dan tetap tertidur, efisiensi tidur yang buruk, dan kualitas hidup yang buruk terkait gangguan tidur)

Faktor risiko kardiovaskular (termasuk obesitas, hipertensi, kolesterol tinggi, diabetes tipe 2, merokok, konsumsi alkohol, dan aktivitas menetap)

Penyakit dan kejadian kardiovaskular (termasuk penyakit arteri koroner, angina, serangan jantung, gagal jantung kongestif, dan stroke)

Infeksi

  • Terdapat sejumlah faktor risiko potensial untuk terjadinya infeksi pada pasien DA, termasuk disfungsi penghalang kulit akibat penurunan ekspresi lipid epidermal dan gangguan mekanis dari garukan 21, penurunan ekspresi peptida antimikroba, penyimpangan pensinyalan reseptor seperti Toll dan imunitas bawaan, peningkatan kolonisasi dengan Staphylococcus aureus pada kulit lesional dan non-lesional, dan penggunaan obat penekan imunosupresif topikal dan / atau sistemik (misalnya kortikosteroid, inhibitor kalsineurin, dll.). Memang, ada hubungan yang diketahui antara DA dan infeksi kulit, misalnya moluskum kontagiosum dan eksim herpeticum.; ini adalah salah satu kriteria diagnostik minor Hanifin & Rajka
  • Penelitian terbaru menunjukkan bahwa DA juga berhubungan dengan infeksi ekstra kutan. Pertama, penelitian terhadap 91.642 anak dari Survei Kesehatan Anak Nasional (NSCH) 2007-2008 menemukan bahwa anak-anak dengan DA memiliki tingkat yang lebih tinggi. infeksi telinga berulang 32. Selanjutnya, sebuah penelitian terhadap 9.417 anak dari Survei Wawancara Kesehatan Nasional (NHIS) 2007 menemukan bahwa anak-anak dengan DA (dengan atau tanpa penyakit atopik) memiliki kemungkinan yang lebih tinggi untuk terkena influenza / pneumonia, infeksi sinus, kepala atau dada pilek, dan radang tenggorokan, sedangkan hanya anak-anak dengan DA dan penyakit atopik lainnya yang memiliki kemungkinan lebih tinggi terkena kutil.
  • Sebuah penelitian terhadap 34.613 orang dewasa dari NHIS 2012 menemukan bahwa orang dewasa dengan DA memiliki kemungkinan yang lebih tinggi untuk terkena influenza / pneumonia, radang tenggorokan. , pilek atau dada, infeksi sinus, gastroenteritis, dan cacar air 8. Penelitian berbasis populasi ini menunjukkan peningkatan risiko infeksi ekstra-kulit secara konsisten. Namun, mereka menggunakan survei, yang mungkin rentan terhadap bias kesalahan klasifikasi. Artinya, ada kemungkinan bahwa beberapa subjek dengan DA yang dilaporkan sendiri dan / atau pengasuh sebenarnya memiliki dermatosis yang berbeda. Namun, penelitian sebelumnya mengamati kesesuaian yang baik antara DA yang dilaporkan sendiri dan AD yang didiagnosis dokter.

Gangguan tidur

Advertisements
  • Ada sejumlah faktor risiko potensial untuk gangguan tidur pada pasien DA, termasuk siklus gatal-garuk, kebersihan tidur yang buruk, modifikasi gatal yang diinduksi ritme sirkadian, dan efek sekunder dari sitokin inflamasi pada pengaturan tidur
  • Penelitian sebelumnya telah menunjukkan gangguan kualitas tidur secara substansial pada masa kanak-kanak dan orang dewasa AD, dengan tidur yang berkurang secara keseluruhan, bangun yang lebih teratur dan berlarut-larut, penurunan efisiensi tidur secara keseluruhan, dan peningkatan disfungsi siang hari yang dilaporkan. Aktigrafi dan video infra merah (ukuran objektif dari tidur) mengungkapkan tidur yang terfragmentasi dengan lebih banyak terbangun di malam hari, terbangun dalam waktu lama, efisiensi tidur keseluruhan yang lebih rendah, peningkatan waktu menggaruk, dan gerakan nokturnal yang gelisah baik pada orang dewasa maupun anak-anak
  • Pada masa kanak-kanak AD, gangguan tidur merupakan gejala kedua yang paling memberatkan setelah gatal  dan, dalam hal kualitas hidup (QOL), merupakan salah satu faktor yang paling menyusahkan. The International Study of Life with Atopic Eczema melakukan kuesioner multicenter -berbasis studi termasuk 1.098 orang dewasa dan menemukan bahwa pasien memiliki rata-rata 8,4 malam gangguan tidur dengan gejala DA yang khas, yang bekerja sebagai ~ 81 hari per pasien-tahun. Sebuah studi terhadap 34.613 orang dewasa dari NHIS 2012 menemukan bahwa 25 -33% orang dewasa AS dengan eksim yang dilaporkan sendiri melaporkan kelelahan, kantuk di siang hari yang teratur, dan insomnia yang teratur. Orang dewasa dengan eksim yang dilaporkan sendiri juga lebih mungkin melaporkan durasi tidur pendek atau panjang.
  • Peneliti menemukan bahwa eksim dan kelelahan , kantuk, dan insomnia adalah prediktor signifikan dari kesehatan keseluruhan yang lebih buruk, jumlah hari sakit, dan kunjungan dokter, dengan eksim dalam kombinasi dengan gejala tidur yang terkait dengan kemungkinan lebih besar untuk hasil yang lebih buruk daripada gejala eep atau eksim saja.
  • Sebuah studi terhadap 5.563 orang dewasa dari National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) menemukan bahwa orang dewasa AS dengan DA lebih sering melaporkan durasi tidur yang pendek, sulit tidur, terbangun di malam hari, bangun pagi, dan kaki tersentak dan kram saat tidur dan lebih cenderung merasa tidak nyaman, terlalu mengantuk di siang hari dan merasa seolah-olah mereka tidak cukup tidur. Gangguan tidur mungkin memiliki efek yang sangat merugikan pada pasien DA, termasuk kinerja yang buruk di sekolah dan pekerjaan, gangguan QOL terkait kesehatan (HRQOL), beban ekonomi yang cukup besar, dan peningkatan risiko gangguan psikologis, kecelakaan kendaraan bermotor, dan cedera di tempat kerja. Bersama-sama, penelitian ini menunjukkan bahwa gangguan tidur sangat umum dan membebani pasien DA dan memerlukan intervensi untuk pengobatan dan pencegahannya.
  • Selain itu, seperti yang dijelaskan di bawah ini, gangguan tidur mungkin menjadi pendorong utama untuk mengembangkan kondisi kesehatan penyerta lainnya, termasuk risiko dan kejadian kardiovaskular.

Faktor dan kejadian risiko kardiovaskular

  • Ada beberapa faktor risiko potensial untuk risiko kardiovaskular dan serebrovaskular yang berlebihan pada pasien DA, termasuk gangguan tidur kronis, aktivitas fisik, tingkat merokokyang lebih tinggi dan konsumsi alkohol, dan efek samping dari beberapa perawatan sistemik ( misalnya kortikosteroid dan siklosporin A).
  • Beberapa penelitian menemukan hubungan antara DA dan obesitas pada anak-anak dan orang dewasa dari kelompok klinis dan berbasis populasi di AS. Mengingat bahwa ada banyak penelitian yang dipublikasikan tentang topik tersebut, kami melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis. untuk menentukan apakah ada hubungan yang konsisten antara DA dan obesitas; Ditemukan 30 penelitian. Peneliti  menemukan bahwa pasien yang kelebihan berat badan dan / atau obesitas memiliki kemungkinan DA yang lebih tinggi daripada pasien dengan berat badan normal. Hasil ini signifikan pada anak-anak dan orang dewasa dan dalam penelitian yang dilakukan di Amerika Utara dan Asia tetapi tidak di Eropa. Hasil ini memberikan bukti tingkat tertinggi untuk mendukung hubungan antara DA, kelebihan berat badan, dan obesitas.
  • Gangguan tidur itu sendiri telah dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan / atau kematian. Sebuah meta-analisis dari 13 studi prospektif termasuk 122.501 subjek menemukan bahwa kesulitan dalam memulai atau mempertahankan tidur atau adanya kegelisahan, tidur malam yang terganggu dikaitkan dengan peningkatan risiko 45% berkembang atau meninggal akibat penyakit kardiovaskular. Meta-analisis lain dari 141 laporan termasuk 3.582.016 subjek menemukan bahwa durasi tidur pendek (<7 jam per malam) dan lama (≥9 jam). per malam) dikaitkan dengan peningkatan semua penyebab kematian dan kejadian kardiovaskular. Adalah logis bahwa gangguan tidur pada DA akan memainkan peran penting dalam pengembangan risiko kardiovaskular berlebih.
  • Dalam salah satu studi penting tentang hubungan DA dan risiko kardiovaskular, kami menganalisis data dari 27.157 dan 34.525 orang dewasa berusia 18-85 tahun dari NHIS 2010 dan 2012. Kami menemukan bahwa orang dewasa dengan eksim yang dilaporkan sendiri memiliki kemungkinan yang lebih tinggi dan usia yang lebih awal untuk mulai merokok, kemungkinan yang lebih tinggi untuk mengonsumsi minuman beralkohol, kemungkinan yang lebih rendah untuk aktivitas fisik yang kuat setiap hari dan frekuensi aktivitas fisik yang lebih rendah dalam seminggu terakhir, dan lebih tinggi. prevalensi obesitas kelas II / III, hipertensi, pradiabetes, diabetes, dan kolesterol tinggi. Selain itu, ada korelasi yang cukup besar antara eksim yang dilaporkan sendiri dan gangguan tidur, dengan eksim terkait dengan kelelahan, kantuk di siang hari, atau insomnia yang dihubungkan dengan kemungkinan lebih besar mengalami obesitas, hipertensi, pradiabetes, diabetes, dan peningkatan kadar kolesterol daripada eksim saja. Hasil ini sangat provokatif dan dapat direproduksi di kedua kohort, tetapi AD dan faktor risiko kardiovaskular dilaporkan sendiri, berpotensi menyebabkan kesalahan klasifikasi.
  • Penelitian kemudian berusaha untuk menentukan hubungan antara DA dan tekanan darah tinggi pada anak-anak. Peneliti melakukan studi kasus-kontrol multisenter, pediatrik dermatologi berdasarkan praktik dari 132 anak-anak dan remaja AS dengan DA aktif sedang hingga berat dan 143 kontrol sehat. Peneliti menemukan bahwa DA sedang hingga berat dikaitkan dengan obesitas sentral, seperti dinilai dari indeks massa tubuh (BMI), lingkar pinggang persentil ≥85, dan rasio pinggang-tinggi ≥0,5. DA juga dikaitkan dengan tekanan darah sistolik dan diastolik yang lebih tinggi untuk persentil usia, jenis kelamin, dan tinggi badan. DA secara keseluruhan, dan DA terutama berat / sangat berat, dikaitkan dengan kemungkinan lebih tinggi dari tekanan darah sistolik ≥ persentil 90. Pengamatan yang menarik adalah bahwa peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik dikaitkan dengan obesitas pada kelompok kontrol yang sehat tetapi tidak pada pasien DA. Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan tekanan darah yang terjadi pada DA mungkin tidak tergantung pada adipositas. Menarik juga bahwa DA secara khusus dikaitkan dengan tekanan darah sistolik yang lebih tinggi pada pasien Hispanik / Latin dan Asia, yang menunjukkan bahwa mungkin ada perbedaan ras / etnis dalam hubungan ini. Ini merupakan pertimbangan penting saat menafsirkan studi dari kelompok dengan representasi kelompok ras / etnis yang kurang.
  • Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa DA dikaitkan dengan peningkatan risiko kardiovaskular. Hubungannya mungkin multifaktorial, dengan kontribusi dari gangguan tidur kronis, penurunan aktivitas fisik, dan peningkatan merokok dan konsumsi alkohol, dll. Sejumlah pertanyaan penting tetap ada meskipun semakin banyak bukti yang mendukung hubungan DA dan penyakit kardiovaskular. Apakah risiko kardiovaskular berlebih pada pasien DA dapat dimodifikasi? Artinya, dapatkah satu atau lebih intervensi diterapkan yang dapat mengurangi risiko kardiovaskular pasien DA? Dapatkah kontrol optimal dari tanda dan gejala DA mengurangi risiko penyakit kardiovaskular pada DA? Penelitian selanjutnya diperlukan untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini dan berpotensi meningkatkan hasil kesehatan pasien DA secara keseluruhan. Ini adalah bidang penelitian yang menarik dan berkembang pesat.
  • Penting untuk dicatat bahwa ukuran efek untuk hubungan antara DA dan penyakit kardiovaskular dan penyakit penyerta lainnya adalah sederhana untuk beberapa hasil (rasio odds atau hazard ≤2). Artinya, hanya sebagian kecil pasien DA yang benar-benar dapat mengembangkan komorbiditas ini. Selain itu, penting untuk mempertimbangkan bahwa kumpulan data yang sangat besar, seperti yang digunakan dalam studi yang disebutkan di atas, sangat kuat untuk mendeteksi asosiasi yang signifikan, bahkan dengan ukuran efek yang sederhana. Jadi, sangat penting bahwa asosiasi yang berbeda dapat direproduksi di berbagai kelompok, desain studi, dan metode. Sebagai catatan, sebagian besar asosiasi yang disebutkan di atas telah direproduksi di lebih dari satu kohort atau studi. Namun, pertanyaan kunci yang tersisa adalah bagaimana mengidentifikasi atau memprediksi subset pasien dengan risiko lebih tinggi dari berbagai penyakit penyerta.

 

Referensi

  • Silverberg JI, Garg NK, Paller AS, et al. : Sleep disturbances in adults with eczema are associated with impaired overall health: a US population-based study. J Invest Dermatol. 2015;135(1):56–66. 10.1038/jid.2014.325
  • Yu SH, Attarian H, Zee P, et al. : Burden of Sleep and Fatigue in US Adults With Atopic Dermatitis. Dermatitis. 2016;27(2):50–8. 10.1097/DER.0000000000000161
  • Yu SH, Silverberg JI: Association between Atopic Dermatitis and Depression in US Adults. J Invest Dermatol. 2015;135(12):3183–6. 10.1038/jid.2015.337
  • Yaghmaie P, Koudelka CW, Simpson EL: Mental health comorbidity in patients with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2013;131(2):428–33. 10.1016/j.jaci.2012.10.041
  • Strom MA, Fishbein AB, Paller AS, et al. : Association between atopic dermatitis and attention deficit hyperactivity disorder in U.S. children and adults. Br J Dermatol. 2016;175(5):920–9. 10.1111/bjd.14697
  • Silverberg JI, Silverberg NB: Childhood atopic dermatitis and warts are associated with increased risk of infection: a US population-based study. J Allergy Clin Immunol. 2014;133(4):1041–7. 10.1016/j.jaci.2013.08.012
  • Strom MA, Silverberg JI: Association between atopic dermatitis and extracutaneous infections in US adults. Br J Dermatol. 2017;176(2):495–7. 10.1111/bjd.14708
  • Mohan GC, Silverberg JI: Association of Vitiligo and Alopecia Areata With Atopic Dermatitis: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol. 2015;151(5):522–8. 10.1001/jamadermatol.2014.3324
  • Silverberg JI: Association between childhood eczema and headaches: An analysis of 19 US population-based studies. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(2):492–499.e5. 10.1016/j.jaci.2015.07.020
  • Strom MA, Silverberg JI: Eczema Is Associated with Childhood Speech Disorder: A Retrospective Analysis from the National Survey of Children’s Health and the National Health Interview Survey. J Pediatr. 2016;168:185–92.e4. 10.1016/j.jpeds.2015.09.066
  • Strom MA, Silverberg JI: Allergic disease is associated with childhood seizures: An analysis of the 1997–2013 National Health Interview Survey. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(3):951–3.e2. 10.1016/j.jaci.2015.09.021
  • Silverberg JI: Association between childhood atopic dermatitis, malnutrition, and low bone mineral density: a US population-based study. Pediatr Allergy Immunol. 2015;26(1):54–61. 10.1111/pai.12315
  • Silverberg JI, Paller AS: Association between eczema and stature in 9 US population-based studies. JAMA Dermatol. 2015;151(4):401–9. 10.1001/jamadermatol.2014.3432
  • Silverberg JI, Greenland P: Eczema and cardiovascular risk factors in 2 US adult population studies. J Allergy Clin Immunol. 2015;135(3):721–8.e6. 10.1016/j.jaci.2014.11.023
  • Silverberg JI, Becker L, Kwasny M, et al. : Central obesity and high blood pressure in pediatric patients with atopic dermatitis. JAMA Dermatol. 2015;151(2):144–52. 10.1001/jamadermatol.2014.3059
  • Silverberg JI: Association between adult atopic dermatitis, cardiovascular disease, and increased heart attacks in three population-based studies. Allergy. 2015;70(10):1300–8. 10.1111/all.12685
  • Silverberg JI, Kleiman E, Lev-Tov H, et al. : Association between obesity and atopic dermatitis in childhood: a case-control study. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(5):1180–6.e1. 10.1016/j.jaci.2011.01.063
Advertisements
Advertisements
BACA  Tanda dan Gejala Alergi dan Hipersensitifitas Salura Cerna Pada Bayi

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *