ALERGI ONLINE

Alergi-Endokrinologi: Asma dan Siklus Menstruasi

Advertisements

 

Alergi-Endokrinologi: Asma dan Siklus Menstruasi

Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara

 

Keadaan peradangan kronis pada saluran napas dianggap sebagai ciri khas asma. Namun, kejadian, keparahan, dan prognosis asma dapat dipengaruhi oleh sejumlah faktor, termasuk jenis kelamin dan usia pasien. Jenis kelamin janin tampaknya mempengaruhi perkembangan alat pernapasan. Bahkan, antara minggu 28 dan 40 kehamilan, paru-paru berada dalam keadaan yang lebih maju pada wanita daripada pada pria, sebuah fakta yang bisa menjelaskan, setidaknya sebagian, insiden lebih tinggi dari gangguan pernapasan pada bayi laki-laki. Pengamatan klinis dan studi epidemiologi setuju bahwa asma pada anak lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada perempuan. Selain itu, pada beberapa anak-anak, biasanya anak laki-laki, gejala asma yang dimulai pada masa bayi menghilang sekitar pubertas, sementara banyak anak perempuan memiliki penyakit ini hanya selama masa remaja.

Usia telah terlibat dalam keparahan asma. Asma yang dimulai saat dewasa umumnya lebih parah daripada asma yang timbul pada masa kanak-kanak. Asma yang dimulai sekitar menopause atau di usia tua umumnya cukup parah.

Menurut penelitian epidemiologi baru-baru ini, jenis kelamin dan usia pasien mempengaruhi tingkat rawat inap untuk asma, yang merupakan penanda keparahan. Dalam studi pertama (studi retrospektif dari 33.269 pasien), tingkat penerimaan anak laki-laki dalam kelompok usia 0-10 tahun hampir dua kali lipat dari perempuan. Pada dekade berikutnya, perbedaan jenis kelamin dalam tingkat rawat inap tidak relevan, meskipun ada prevalensi perempuan yang kecil namun signifikan. Pada semua usia di atas 20 tahun, tingkat masuk rumah sakit lebih tinggi pada wanita daripada pria, dengan rasio wanita / pria mulai dari 3: 1 pada subjek berusia 20-50 tahun hingga 2,5: 1 pada mereka yang berusia di atas 50 tahun. Data serupa dilaporkan oleh Elliasson. Kedua studi menemukan hubungan antara usia dan jenis kelamin pasien dan tingkat keparahan serangan asma seperti yang ditunjukkan oleh durasi rawat inap. Bahkan, durasi rawat inap meningkat dengan bertambahnya usia di kedua jenis kelamin; Selain itu, masa inap di rumah sakit lebih lama pada wanita di atas 30 tahun dibandingkan pada pria pada usia yang sama.

Advertisements

Pengaruh jenis kelamin dan usia pada kejadian asma dan tingkat keparahan menunjukkan bahwa hormon seks dapat berperan dalam patogenesis kondisi tersebut. Secara khusus, perubahan dalam tingkat rawat inap yang dilaporkan dalam dua studi epidemiologi yang dijelaskan di atas dapat mencerminkan perubahan hormon yang terjadi pada wanita sekitar pubertas dan menopause. Pada dekade pertama kehidupan, tingkat rawat inap untuk asma lebih tinggi pada anak laki-laki – sebuah pengamatan yang dapat, setidaknya sebagian, dikaitkan dengan perbedaan gaya hidup antara anak laki-laki dan perempuan. Namun, mulai dari dekade kedua kehidupan, peningkatan progresif dalam jumlah rawat inap untuk asma terlihat pada wanita. Kadar hormon perangsang folikel (FSH) serum, hormon luteinizing (LH), estradiol, progesteron, dan dehydroepiandrosterone serum meningkat secara progresif pada wanita dari usia 8-10 tahun, mencapai nilai dewasa sekitar usia 16 tahun. Kemudian, dengan menopause , yang umumnya terjadi sekitar usia 50 tahun, terbentuk pola hormon baru: kadar FSH dan LH yang tinggi, dan kadar estrogen dan progesteron yang rendah.

BACA  Gangguan Endokrin Imunologis Pada Penyakit Addison

Kadar hormon seks dalam serum telah berkorelasi langsung dengan fitur klinis dan fungsional asma. Dalam studi kadar serum estradiol, progesteron, dan kortisol pada penderita asma dibandingkan dengan wanita kontrol yang sehat, konsentrasi setidaknya satu hormon berada di luar kisaran normal pada sekitar 80% wanita asma, menunjukkan bahwa asma pada wanita pada usia reproduksi sangat sering dikaitkan dengan perubahan dalam produksi dan metabolisme hormon steroid. Gadis dengan sindrom Turner, yang ditandai dengan kadar estrogen serum yang rendah, telah meningkatkan respons saluran napas, yang secara signifikan membaik setelah 6 bulan pengobatan estrogen.

Tubuh bukti kuat mendukung hubungan antara hormon seks dan patogenesis asma. Pengobatan danazol pada wanita asma yang terkena endometriosis menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kontrol klinis dan fungsional asma. Selain itu, dalam studi hewan in vitro, pengobatan estrogen menginduksi peningkatan jumlah reseptor β-adrenergik dalam jaringan paru kelinci, dan efek ini dibalik oleh progesteron.

Asma dan siklus menstruasi

  • Wanita usia reproduksi mengalami variasi siklus dalam konsentrasi serum hormon seks. Selama 4 hari setelah menstruasi, kadar serum FSH, LH, 17 β-estradiol, dan progesteron rendah. Selama fase folikular dari siklus menstruasi (hari 12-16), kadar serum progesteron tetap rendah, sementara kadar FSH, LH, dan 17 β-estradiol mencapai puncaknya. Akhirnya, selama fase luteal (hari 24-28 dari siklus), kadar FSH dan LH rendah, sedangkan kadar progesteron dan 17 β-estradiol serum cukup tinggi. Fluktuasi hormon selama siklus menstruasi memengaruhi respons kulit terhadap histamin, morfin, dan alergen, seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan signifikan reaksi whare dan flare pada hari ke 12-16 siklus, yang sesuai dengan level serum estrogen puncak.
  • Pengamatan klinis menunjukkan bahwa fluktuasi hormon yang dijelaskan di atas mungkin bertanggung jawab atas perubahan siklik pada gejala asma yang dilaporkan oleh pasien. Faktanya, sekitar sepertiga wanita asma melaporkan peningkatan gejala asma selama periode pramenstruasi (40, 41), meskipun gejala ini terkait dengan pengurangan rekaman laju aliran ekspirasi puncak (PEFR) dalam satu studi, tapi tidak di yang lain. Kurangnya hubungan yang konstan antara peningkatan gejala asma dan gangguan fungsi jalan napas selama periode pramenstruasi menunjukkan bahwa gejala yang dilaporkan pasien mungkin terkait dengan peningkatan yang sebenarnya dalam obstruksi jalan napas, atau, sebagai alternatif, pada peningkatan persepsi gejala karena keadaan psikologis yang berubah sesaat sebelum menstruasi. Namun, meskipun korelasi positif telah ditemukan antara gejala asma pramenstruasi dan gejala ketegangan pramenstruasi dalam satu studi, tidak ada korelasi yang ditemukan selama periode pramenstruasi antara gejala asma dan gejala ketegangan, penggunaan aspirin, penggunaan kontrasepsi oral , atau durasi siklus menstruasi, dalam penelitian lain.
  • Investigasi asal usul gejala asma pramenstruasi juga terhambat oleh variasi dalam fase siklus menstruasi, di mana gejala asma tampaknya memburuk. Faktanya, gejala asma dilaporkan memburuk hanya selama periode pramenstruasi pada 10% pasien, dan hanya selama periode menstruasi pada 16% pasien, sedangkan sebanyak 74% pasien melaporkan gangguan aktivitas harian pada kedua periode  .
  • Selain itu, keparahan dan respons terhadap pengobatan eksaserbasi asma pramenstruasi mungkin bervariasi. Sekelompok kecil pasien dengan eksaserbasi asma pramenstruasi yang serius tidak menanggapi steroid sistemik dosis tinggi . Pasien-pasien ini umumnya mengalami penurunan yang parah dalam pengukuran PEFR yang tampaknya hanya dapat dibalik dengan pengobatan dengan progesteron dosis tinggi. Selain itu, dua kasus asma yang fatal telah dilaporkan pada dua saudara perempuan yang berusia masing-masing, 13 dan 14 tahun. Pada pasien ini, serangan asma yang fatal terjadi 1 hari sebelum perkiraan awal menstruasi.
  • Pasien yang mengalami eksaserbasi asma pramenstruasi sering dipengaruhi oleh perubahan perubahan siklik dalam kadar serum progesteron. Mekanisme dimana kadar serum progesteron akan mengganggu asma masih harus diklarifikasi. Berbeda dengan efek Th2 dari hormon, progesteron telah ditunjukkan dalam model eksperimental yang berbeda untuk mengerahkan sejumlah efek yang dapat bermanfaat bagi pasien asma. In vitro, progesteron telah ditunjukkan untuk mengerahkan beberapa efek imunosupresif pada aktivasi limfosit ibu selama kehamilan. Dalam model hewan in vitro, hormon steroid seks, termasuk progesteron, mempotensiasi relaksasi otot polos bronkial yang dimediasi isoprenalin. Akhirnya, pada manusia, in vivo, progesteron mampu mengurangi kontraktilitas otot polos, serta meningkatkan dorongan pernapasan sentral pada hipoventilasi alveolar yang terkait dengan obesitas
  • Beberapa penelitian telah menyelidiki variasi respons bronkial selama siklus menstruasi dan hubungannya dengan asma klinis. Hasil umumnya berpendapat bahwa perubahan hormon yang terjadi selama siklus menstruasi tidak terkait dengan variasi siklik dalam respon bronkial.
  • Singkatnya, perubahan objektif dalam pengukuran fungsi paru dalam kaitannya dengan siklus menstruasi jarang terjadi pada sebagian besar wanita penderita asma. Namun, pasien yang terkena asma pramenstruasi, dibandingkan dengan wanita asma tanpa eksaserbasi pramenstruasi, umumnya memiliki gejala yang lebih parah dan lebih sering dirawat di rumah sakit. Ini sendiri merupakan penanda keparahan penyakit; Oleh karena itu, studi lebih lanjut sangat diperlukan untuk mengklarifikasi mekanisme yang bertanggung jawab untuk asma yang terjadi sehubungan dengan siklus menstruasi.
BACA  Vocal Cord Dysfunction (VCD), Gejala dan Penanganannya

Asma dan Hormonalwp-1582842417972.jpg

Kemajuan yang signifikan telah dibuat dalam beberapa tahun terakhir dalam pemahaman kita tentang patogenesis asma. Sifat inflamasi dari penyakit ini sekarang telah mapan, dan diagnosis serta pengobatannya didefinisikan dengan baik. Namun, presentasi klinis dan evolusi asma sangat bervariasi dalam hal keparahan, dan faktor penentu keparahan pada kasus individu sebagian besar tetap tidak diketahui.

Pengamatan klinis dan studi epidemiologis menunjukkan bahwa jenis kelamin dan usia pasien dapat memberikan pengaruh penting pada kejadian, waktu penampilan, tingkat keparahan, dan perkembangan asma. Ini, pada gilirannya, menunjukkan kemungkinan memanipulasi mekanisme patogenetik yang dimodulasi oleh hormon seks. Faktanya, sejumlah penelitian in vitro dan in vivo menunjukkan bahwa hormon seks dapat memengaruhi peradangan alergi asma. Namun, bukti paling jelas bahwa hormon seks terlibat dalam asma muncul dari model alami, yaitu, siklus menstruasi, kehamilan, dan menopause. Dalam kondisi ini, variasi klinis dan fungsional asma dapat diukur secara paralel dengan fluktuasi profil hormon yang diketahui.

Belum jelas apakah eksaserbasi asma yang terjadi pada banyak wanita selama periode pramenstruasi disebabkan oleh intensifikasi penyakit yang dapat diukur secara obyektif atau karena meningkatnya persepsi gejala yang disebabkan oleh keadaan psikologis tertentu yang terjadi sesaat sebelum menstruasi.

Secara umum, kehamilan ditandai oleh perbaikan indeks klinis dan fungsional asma, termasuk pengurangan hiperresponsivitas jalan napas. Secara khusus, serangan asma pada periode terakhir kehamilan dan selama persalinan sangat jarang. Peningkatan produksi hormon pelindung, terutama progesteron dan kortisol, dapat memberikan efek perlindungan, meskipun alasan bahwa banyak pasien asma, terutama mereka yang memiliki bentuk penyakit yang paling parah, dapat menunjukkan eksaserbasi asma dengan kehamilan masih belum jelas.

BACA  Aeroalergen, Penyebab dan Gejalanya

Menopause bisa bersamaan dengan munculnya asma. Di sisi lain, selama menopause asma yang sudah ada sering menjadi lebih parah. Sebagian besar pasien menopause asma memiliki profil hormon abnormal, terutama kadar estradiol serum yang tinggi secara tak terduga. Hal ini, dalam hubungannya dengan risiko asma yang lebih rendah yang umumnya ditunjukkan oleh wanita pascamenopause dibandingkan wanita premenopause dengan usia yang sama, menunjukkan bahwa kadar serum estradiol yang melebihi yang diperkirakan untuk usia tersebut dapat meningkatkan risiko asma, atau dapat meningkatkan keparahan pra asma. Asma yang ada. Hipotesis ini didukung oleh peningkatan risiko asma terkait dengan penggunaan terapi pengganti estrogen.

Hormon seks harus dipertimbangkan di antara kemungkinan penentu keparahan asma. Studi lebih lanjut tentang hal ini harus meningkatkan pengetahuan kita tentang mekanisme patogenetik yang terlibat dalam interaksi antara hormon seks dan asma, dan meningkatkan kemampuan kita untuk mengelola penyakit.

wp-1582842417972.jpg

 

Advertisements
Advertisements
Advertisements

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× Konsultasi Alergi Whatsapp, Chat Di Sini