ALERGI ONLINE

Alergi Obat Pada Lansia

Advertisements

Audi Yudhasmara, Sandiaz Yudhasmara, Widodo Judarwanto

Definisi “reaksi obat yang merugikan” (ADR) adalah setiap reaksi yang tidak diinginkan terhadap obat. ADR dapat secara luas dibagi menjadi dua jenis: A (reaksi yang terjadi pada sebagian besar pasien normal, diberikan dosis dan durasi terapi yang cukup: umum dan dapat diprediksi) dan B (reaksi hipersensitivitas obat terbatas pada sebagian kecil dari populasi umum: jarang dan tidak dapat diprediksi) . Alergi obat (DA), yaitu reaksi obat alergi, adalah reaksi obat yang merugikan yang dihasilkan dari respons imunologis spesifik terhadap suatu obat, oleh karena itu reaksi Tipe B (10–15% dari ADR). Ini adalah reaksi yang biasanya tidak dapat diprediksi dan terjadi pada pasien yang rentan. Ada pengecualian: reaksi hipersensitif terhadap abacavir, dapson, carbamazepine, allopurinol end flucloxacillina yang dapat diprediksi pada pasien dengan antigen leukosit tertentu (HLA).

Tanda dan gejala berbeda dari tindakan farmakologis atau efek jaminan obat. Akun DA sekitar 6-10% dari semua ADR, tetapi hingga 10% dari reaksi fatal. Istilah “reaksi obat imunologis” juga digunakan untuk menggambarkan reaksi ini. Reaksi obat imunologis dapat dimediasi oleh imunitas humoral (IgE, IgG), atau oleh limfosit. Ada beberapa sistem untuk mengklasifikasikan DA. Satu didasarkan pada mekanisme imunologis dan mengidentifikasi empat kategori (Gell dan Coombs): Tipe I, segera onset dan dimediasi oleh IgE dan sel mast dan / atau basofil, Tipe II, tertunda onset dan disebabkan oleh antibodi (biasanya IgG) – penghancuran sel yang dimediasi, Tipe III, tertunda onset dan disebabkan oleh deposisi kompleks imun obat IgG dan aktivasi komplemen dan Tipe IV, tertunda onset dan dimediasi sel-T (Reaksi tipe IV selanjutnya dapat dibagi lagi menjadi IVa, IVb, IVc, dan IVd). Reaksi tipe I dan IV jauh lebih umum daripada tipe II dan III, yang terakhir biasanya setelah terapi dosis yang lama dan lebih tinggi. Sebagian besar obat hanya menyebabkan satu jenis, walaupun obat-obatan tertentu, seperti penisilin, atau glukokortikoid dapat menginduksi semua jenis. Klasifikasi kedua didasarkan pada waktu onset gejala. WAO telah merekomendasikan bahwa, berdasarkan pada waktu munculnya gejala, reaksi obat imunologis dibagi menjadi reaksi langsung (timbul dalam 1 jam setelah pajanan) dan reaksi yang tertunda (timbul setelah 1 jam). Namun beberapa reaksi yang dimediasi IgE dapat muncul setelah 1 jam, terutama jika obat diasumsikan per os dan terutama jika bersama dengan makanan. Biasanya, reaksi yang tertunda dimulai setelah berminggu-minggu pengobatan berkelanjutan. Reaksi, juga disebut “sindrom hipersensitivitas yang diinduksi obat” (DiHS), ditandai oleh demam, ruam, dan keterlibatan multi-organ, dan mungkin atau mungkin tidak terkait dengan eosinofilia dan limfositosis. Ini dapat bertahan selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan, bahkan setelah pengobatan dihentikan. Salah satu gangguan tersebut adalah “ruam obat dengan eosinofilia dan gejala sistemik” (DRESS), suatu reaksi obat sistemik yang dimulai 1-12 minggu ke dalam perawatan berkelanjutan. Hati (hepatitis) dan jantung (hipersensitivitas miokarditis) mungkin terpengaruh.

Sementara prevalensi dan faktor risiko yang terkait dengan ADR pada populasi orang dewasa umum telah terdokumentasi dengan baik, lebih sedikit yang diketahui tentang ADR, dan khususnya tentang DA, pada populasi lansia.

Sejumlah faktor pada individu yang lebih tua berkontribusi pada peningkatan risiko mereka untuk mengembangkan masalah terkait obat. Ini termasuk jenis kelamin perempuan, kelemahan, masalah kesehatan yang ada bersamaan, masalah ingatan, dan penggunaan berbagai obat, berinteraksi, diresepkan dan tidak diresepkan obat.

Advertisements

Sebuah penelitian tentang alergi obat pada lansia yang dilakukan Alhawassi dkk meninjau Literatur untuk memperkirakan prevalensi ADR pada lansia dalam pengaturan perawatan akut dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan peningkatan risiko pada lansia. Prevalensi rata-rata ADR pada lansia dalam studi yang termasuk dalam ulasan ini adalah 11,0% (interval kepercayaan 95% [CI] 5,1-16,8%). Prevalensi median ADR yang mengarah ke rawat inap adalah 10,0% (95% CI 7,2-12,8%), sedangkan prevalensi ADR yang terjadi selama rawat inap adalah 11,5% (95% CI 0-27,7%). Ada variasi yang luas dalam prevalensi ADR secara keseluruhan, dari 5,8 menjadi 46,3%. Penulis menyimpulkan bahwa ADR merupakan masalah kesehatan yang signifikan bagi lansia dalam pengaturan perawatan akut. Sementara ada variasi yang luas dalam prevalensi ADR pada lansia, menurut penelitian ini sekitar satu dari setiap sepuluh penerimaan pasien lansia adalah karena ADR dan 10% pasien lansia akan menderita ADR selama tinggal di rumah sakit. Pasien wanita yang lebih tua dan mereka yang memiliki banyak komorbiditas dan obat-obatan tampaknya berada pada risiko tertinggi ADR dalam pengaturan perawatan akut.

BACA  Asma Alergi Pada Lanjut Usia

Akun rawat inap terkait obat untuk 2,4-6,5% dari semua penerimaan medis dalam populasi umum; proporsinya jauh lebih tinggi untuk pasien yang lebih tua [161, 167]. Di Amerika Serikat, diperkirakan bahwa setiap tahun dari 2007 hingga 2009 ada 99.628 rawat inap darurat untuk kejadian obat yang merugikan pada individu berusia 65 tahun atau lebih, dan dua pertiga dari ini adalah karena overdosis yang tidak disengaja [168]. Sebuah meta-analisis menemukan peningkatan empat kali lipat dari tingkat rawat inap terkait dengan kejadian narkoba pada orang dewasa yang lebih tua dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih muda (16,6 berbanding 4,1%); diperkirakan 88% dari rawat inap ADR di antara orang dewasa yang lebih tua, dan 24% di antara orang dewasa yang lebih muda, dapat dicegah.

Sebuah meta-analisis pada rumah sakit Inggris menemukan bahwa frekuensi rawat inap terkait obat adalah antara 2,4 dan 6,2%  dan banyak dari ini dianggap dapat dicegah. Sebuah studi baru-baru ini di Belanda bahwa sekitar 41.000 penerimaan rumah sakit per tahun terkait dengan ADR dan sekitar setengahnya berpotensi dapat dicegah. Risikonya menjadi dua kali lipat jika pasien berusia 65 atau lebih. Lansia sangat beresiko untuk masalah terkait narkoba. Sekitar 30% dari rawat inap pasien berusia 65 tahun ke atas adalah karena ADR, yang sebagian besar dapat dicegah. Hal ini juga menjadi perhatian bahwa kemungkinan hasil jangka panjang yang parah seperti kecacatan dan kematian setelah ADR secara signifikan lebih tinggi pada populasi lansia. Studi epidemiologis telah menemukan bahwa kelas obat yang paling sering dikaitkan dengan ADR pada lansia termasuk diuretik, warfarin, obat antiinflamasi non-steroid (NSAID), inhibitor reuptake serotonin selektif, beta-blocker dan angiotensin converting enzyme (ACE) -inhibitors , kemoterapi untuk kanker, glukokortikoid.

Data dari the Italian Group of Pharmacovigilance in the Elderly (GIFA) telah menunjukkan bahwa usia bukan merupakan faktor risiko independen tetapi hal ini terkait dengan perubahan signifikan dalam farmakokinetik dan farmakodinamik yang mempengaruhi pasien tua untuk risiko yang lebih tinggi. Polifarmasi, perubahan farmakokinetik / farmakodinamik dan interaksi obat adalah faktor utama yang menjadi predisposisi pasien dewasa menjadi ADRs .

Data sebelumnya menunjukkan bahwa sebagian besar ADR pada orang tua yang “dicegah”, karena itu mereka tidak Ketik reaksi B. Ventura dkk menyelidiki prevalensi efek samping obat yang tidak dapat diprediksi di antara pasien yang dirawat di Departemen Darurat (ED) tiga rumah sakit besar Italia pada periode 2005-2008. Karakteristik klinis dan demografi dicatat dengan cermat dalam basis data khusus. Penilaian reaksi obat dilakukan oleh ahli alergi setelah evaluasi darurat pertama. Selama periode dipertimbangkan, 56.031 pasien dirawat di ED, 2644 (21,2%) dari yang untuk ADR. Dari pasien tersebut, 55 (2,1%) diidentifikasi sebagai ADR yang tidak terduga. Dalam 96% kasus, presentasi klinis adalah kulit dan antibiotik adalah obat yang paling sering bertanggung jawab. Pasien di atas 65 tahun menyumbang 37% dari reaksi. Pada pasien rejimen obat beberapa secara signifikan lebih sering, serta kehadiran komorbiditas.

Pada tahun 2007 Badan Nasional Finlandia untuk Obat yang tersedia di website-nya (http://www.nam.fi/publications/tabu) ringkasan dari laporan yang diterima antara tahun 1973 dan 2006 tentang ADR (termasuk vaksin) pada pasien ≥75 tahun. Sekitar sepertiga dari kasus 2013 terkait dengan obat anti infeksi. Reaksi yang dijelaskan memiliki karakteristik reaksi tipe B.

BACA  Sulit Makan dan Alergi Saluran Cerna Pada Lansia

Oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa:

  • (I) Sampai saat ini tidak ada penelitian yang memadai yang mendefinisikan epidemiologi DA pada orang tua dan
  • (II) sebagian besar ADR yang dijelaskan bukan DA yang khas. Dengan menggunakan bukti dari penelitian ini, hanya mungkin untuk memperkirakan bahwa DA pada lansia memiliki prevalensi 0,6-2,1% tetapi merupakan sebanyak 10% reaksi merugikan yang fatal.

Ada tiga kepastian tentang AHA pada lansia: (a) dengan bertambahnya usia populasi (kondisi risiko) dapat disimpulkan bahwa pada saat ini sangat penting untuk melanjutkan dengan studi epidemiologi yang memadai; (B) pada orang tua diagnosis harus dibuat sesuai dengan pedoman saat ini  dan karena itu harus ada pendekatan “sistem”, yang memiliki sejarah yang setara dalam pendekatan geriatrik “multi-dimensi”. Evaluasi melibatkan sejarah teliti ADR masa lalu dan sekarang, perolehan informasi tambahan dari catatan medis dan analisis pola temporal antara pemberian obat dan timbulnya gejala. Setelah data ini telah dikumpulkan, itu harus dikombinasikan dengan pengetahuan kita tentang jenis reaksi alergi spesifik yang disebabkan oleh berbagai kelas obat, untuk mengidentifikasi agen penyebab potensial. Kemajuan dalam alergi obat meliputi identifikasi asosiasi HLA untuk alergi penisilin dan mikro RNA biomarker / mekanisme untuk nekrolisis epidermal toksik. Akhirnya (c) pilihan terapi yang tepat pada populasi lansia mungkin adalah pemberian obat yang tidak berhubungan yang memenuhi kriteria “resep lean” dan kriteria Beers pemberian obat yang terkait secara hati-hati atau desensitisasi terhadap obat biang kerok.

Referensi

  • Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA. 1998;279:1200.
  • Ventura MT, Calogiuri GF, Muratore L, Di Leo E, Buquicchio R, Ferrannini A, et al. Cross-reactivity in cell-mediated and IgE-mediated hypersensitivity to glucocorticoids. Curr Pharm Design. 2006;12:3383–3391.
  • Johansson SG, Bieber T, Dahl R, Friedmann PS, Lanier BQ, Lockey RF, et al. Revised nomenclature for allergy for global use: report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:832.
  • Ben m’rad M, Leclerc-Mercier S, Blanche P, Franck N, Rozenberg F, Fulla Y, et al. Drug-induced hypersensitivity syndrome: clinical and biologic disease patterns in 24 patients. Medicine. 2009;88:131.
  • Mallet L, Spinewine A, Huang A. The challenge of managing drug interactions in elderly people. Lancet. 2007;370:185.
  • Alhawassi TM, Krass I, Bajorek BV, Pont LG. A systematic review of the prevalence and risk factors for adverse drug reactions in the elderly in the acute care setting. Clin Interv Aging. 2014;9:2079–2086.
  • Budniz DS, Lovegrove MC, Shehab N, Richards CL. Emerging hospitalizations fr adverse drug events im older Americans. N Engl J Med. 2011;365:2001.
  • Beijer HJ, de Blaey CJ. Hospitalizations caused by adverse drug reactons (ADR): a meta-analysis of observational studies. Pharm World Sci. 2002;24:46
  • Muhlberger N, Schneeweiss S, Hasford J. Adverse drug reaction monitoring—cost and benefit considerations. Part 1: frequency of ADRs leading to hospital admissions. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 1997;6:S71–S77.
  • Schneeweiss S, Hasford J, Göttler M, Hoffmann A, Riethling AK, Avorn J. Admissions caused by adverse drug events to internal medicine and emergency departments in hospitals: a longitudinal population-based study. Eur J Clin Pharmacol. 2002;58:285–291.
  • Winterstein AG, Sauer BC, Hepler CD. Poole C Preventable drug-related hospital admissions. Ann Pharmacother. 2002;36:1238–1248.
  • Sheldon T. Dutch doctors call for action on drug safety. BMJ. 2006;333:1238.
  • Conforti A, Costantini D, Zanetti F, Moretti U, Grezzana M, Leone R. Adverse drug reactions in older patients: an Italian observational prospective hospital study. Drug Healthc Patient Saf. 2012;4:75–80.
  • Hanlon JT, Schmader KE, Koronkowski MJ, Weinberger M, Landsman PB, Samsa GP, et al. Adverse drug events in high risk older outpatients. J Am Geriatr Soc. 1997;45:945–948.
  • Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT, Newby L, Hamilton JD. The quality in Australian health care study. Med J Aust. 1995;163:458–471.
  • Heng YK, Lim YL. Cutaneos adverse drug reactions in elderly. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2015;15:300–307.
  • Pirmohamed M, James S, Meakin S, Green C, Scott AK, Walley TJ, et al. Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18,820 patients. BMJ. 2004;329:15–19.
  • Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR, Rothschild J, Debellis K, Seger AC, et al. Incidence and preventability of adverse drug events among older persons in the ambulatory setting. JAMA. 2003;289:1107–1116.
  • Gandhi TK, Weingart SN, Borus J, Seger AC, Peterson J, Burdick E, et al. Adverse drug events in ambulatory care. N Engl J Med. 2003;348:1556–1564.
  • Ventura MT, Sanapo F, Calogiuri GF, Satriano F. Anaphylaxis induced by intramuscular betamethasone disodium phosphate: reflections on a clinical case. Int J Immunopathol Pharmacol. 2007;20:387–391.
  • Onder G, Pedone C, Landi F, Cesari M, Della Vedova C, Bernabei R, et al. Adverse drug reactions as cause of hospital admissionis: results from the Italian Group of Pharmacoepidemiology in the Elderly (GIFA) J Am Geriatr Soc. 2002;50:1962.
  • Ventura MT, Laddaga R, Cavallera P, Pugliese P, Tummolo RA, Buquicchio R, et al. Adverse drug reactions as the cause of emergency department admission: focus on the elderly. Immunopharmacol Immunotoxicol. 2010;32:426–429.
  • Pichler WJ, Franklin Adkinson N Jr, Feldweg AM. An approach to the patient with drug allergy. UpTodate. Wolters Kluwer.
  • Joint Task Force on Practice Parameters. American Academy of Allergy. Asthma and Immunology. American College of Allergy. Asthma and Immunology. Joint Council of Allergy. Asthma and Immunology Drug allergy: an updated practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010;105:259–273. d
  • Demoly P, Adkinson NF, Brockow K, Castells M, Chiriac AM, Greenberger PA, et al. International consensus on drug allergy. Allergy. 2014;69:420–437.
  • Sicherer SH, Leung DY. Advances in allergic skin disease, anaphylaxis, and hypersensitivity reactions to foods, drugs, and insects in 2014. J Allergy Clin Immunol. 2015;135:357–367
BACA  Alergi Obat dan Hipersensitifitas Obat

Phonto-16.jpg

Advertisements
Advertisements
Advertisements

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× Konsultasi Alergi Whatsapp, Chat Di Sini