ALERGI ONLINE

Alergi-Endokrinologi: Asma dan Menopause

Advertisements

Alergi-Endokrinologi: Asma dan Menopause

Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara

 

Keadaan peradangan kronis pada saluran napas dianggap sebagai ciri khas asma. Namun, kejadian, keparahan, dan prognosis asma dapat dipengaruhi oleh sejumlah faktor, termasuk jenis kelamin dan usia pasien. Jenis kelamin janin tampaknya mempengaruhi perkembangan alat pernapasan. Bahkan, antara minggu 28 dan 40 kehamilan, paru-paru berada dalam keadaan yang lebih maju pada wanita daripada pada pria, sebuah fakta yang bisa menjelaskan, setidaknya sebagian, insiden lebih tinggi dari gangguan pernapasan pada bayi laki-laki. Pengamatan klinis dan studi epidemiologi setuju bahwa asma pada anak lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada perempuan. Selain itu, pada beberapa anak-anak, biasanya anak laki-laki, gejala asma yang dimulai pada masa bayi menghilang sekitar pubertas, sementara banyak anak perempuan memiliki penyakit ini hanya selama masa remaja.

Usia telah terlibat dalam keparahan asma. Asma yang dimulai saat dewasa umumnya lebih parah daripada asma yang timbul pada masa kanak-kanak. Asma yang dimulai sekitar menopause atau di usia tua umumnya cukup parah.

Menurut penelitian epidemiologi baru-baru ini, jenis kelamin dan usia pasien mempengaruhi tingkat rawat inap untuk asma, yang merupakan penanda keparahan. Dalam studi pertama (studi retrospektif dari 33.269 pasien), tingkat penerimaan anak laki-laki dalam kelompok usia 0-10 tahun hampir dua kali lipat dari perempuan. Pada dekade berikutnya, perbedaan jenis kelamin dalam tingkat rawat inap tidak relevan, meskipun ada prevalensi perempuan yang kecil namun signifikan. Pada semua usia di atas 20 tahun, tingkat masuk rumah sakit lebih tinggi pada wanita daripada pria, dengan rasio wanita / pria mulai dari 3: 1 pada subjek berusia 20-50 tahun hingga 2,5: 1 pada mereka yang berusia di atas 50 tahun. Data serupa dilaporkan oleh Elliasson. Kedua studi menemukan hubungan antara usia dan jenis kelamin pasien dan tingkat keparahan serangan asma seperti yang ditunjukkan oleh durasi rawat inap. Bahkan, durasi rawat inap meningkat dengan bertambahnya usia di kedua jenis kelamin; Selain itu, masa inap di rumah sakit lebih lama pada wanita di atas 30 tahun dibandingkan pada pria pada usia yang sama.

Pengaruh jenis kelamin dan usia pada kejadian asma dan tingkat keparahan menunjukkan bahwa hormon seks dapat berperan dalam patogenesis kondisi tersebut. Secara khusus, perubahan dalam tingkat rawat inap yang dilaporkan dalam dua studi epidemiologi yang dijelaskan di atas dapat mencerminkan perubahan hormon yang terjadi pada wanita sekitar pubertas dan menopause. Pada dekade pertama kehidupan, tingkat rawat inap untuk asma lebih tinggi pada anak laki-laki – sebuah pengamatan yang dapat, setidaknya sebagian, dikaitkan dengan perbedaan gaya hidup antara anak laki-laki dan perempuan. Namun, mulai dari dekade kedua kehidupan, peningkatan progresif dalam jumlah rawat inap untuk asma terlihat pada wanita. Kadar hormon perangsang folikel (FSH) serum, hormon luteinizing (LH), estradiol, progesteron, dan dehydroepiandrosterone serum meningkat secara progresif pada wanita dari usia 8-10 tahun, mencapai nilai dewasa sekitar usia 16 tahun. Kemudian, dengan menopause , yang umumnya terjadi sekitar usia 50 tahun, terbentuk pola hormon baru: kadar FSH dan LH yang tinggi, dan kadar estrogen dan progesteron yang rendah.

Advertisements

Kadar hormon seks dalam serum telah berkorelasi langsung dengan fitur klinis dan fungsional asma. Dalam studi kadar serum estradiol, progesteron, dan kortisol pada penderita asma dibandingkan dengan wanita kontrol yang sehat, konsentrasi setidaknya satu hormon berada di luar kisaran normal pada sekitar 80% wanita asma, menunjukkan bahwa asma pada wanita pada usia reproduksi sangat sering dikaitkan dengan perubahan dalam produksi dan metabolisme hormon steroid. Gadis dengan sindrom Turner, yang ditandai dengan kadar estrogen serum yang rendah, telah meningkatkan respons saluran napas, yang secara signifikan membaik setelah 6 bulan pengobatan estrogen.

BACA  Fakta dan Angka Kejadian Tentang Asma Pada Anak

Tubuh bukti kuat mendukung hubungan antara hormon seks dan patogenesis asma. Pengobatan danazol pada wanita asma yang terkena endometriosis menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kontrol klinis dan fungsional asma. Selain itu, dalam studi hewan in vitro, pengobatan estrogen menginduksi peningkatan jumlah reseptor β-adrenergik dalam jaringan paru kelinci, dan efek ini dibalik oleh progesteron.

Asma dan Menopause

  • Pengamatan klinis menunjukkan bahwa menopause umumnya dikaitkan dengan eksaserbasi asma yang sudah ada sebelumnya. Selain itu, menopause juga dapat bersamaan dengan awal klinis asma – sebuah temuan yang secara tidak langsung didukung oleh studi epidemiologi, yang telah mencatat puncak dalam frekuensi asma yang dimulai pada wanita di sekitar usia 50 tahun, usia rata-rata dari awal timbulnya asma. menopause.Ketika asma dimulai pada masa menopause, sering ditandai oleh fitur-fitur seperti tidak adanya riwayat keluarga asma, tidak adanya atopi, hubungan dengan sinusitis berulang dan / atau urtikaria / angioedema, keparahan tinggi, dan kebutuhan steroid sistemik untuk mengendalikan gejala.
  • Dalam sebuah studi pada wanita dengan asma dan / atau urtikaria yang muncul sekitar menopause, kadar FSH dan LH serum rendah, dan khususnya kadar 17 β-estradiol serum yang tinggi diamati. Pola hormonal ini tidak khas pada menopause, dan menyerupai wanita pada usia subur. Hasil serupa telah diperoleh dalam studi lain dari profil hormonal pada wanita dengan asma non alergi yang dikembangkan setelah menopause dibandingkan dengan wanita yang sesuai usia dengan asma alergi yang sudah ada sebelumnya.
  • Mekanisme di mana pola hormon ini dapat memfasilitasi asma dapat melibatkan kadar serum 17 β-estradiol yang tinggi. Faktanya, steroid seks ini dapat meningkatkan pembentukan prostaglandin F2-α, melalui aktivasi α-9-ketoglutarase, dan metabolisme asam arakidonat (69). Dengan demikian, tindakan bronkokonstriktif dan proinflamasi prostaglandin F2-α dan metabolit asam arakidonat yang terkenal dapat menjelaskan potensi asthmagenic dari kadar serum 17 β-estradiol yang terus menerus tinggi selama menopause. Selain itu, estrogen cenderung meningkatkan pembentukan gap junction pada otot polos bronkial, meskipun aktivitas ini secara eksperimental telah dilaporkan hanya di miometrium. Hipotesis ini secara tidak langsung telah dikonfirmasi oleh penelitian Della Torre dkk yang menunjukkan perbaikan klinis dan fungsional dari asma dan urtikaria setelah normalisasi profil hormonal. Jadi, secara ringkas, suatu pola hormon yang berubah, khususnya kadar 17 β-estradiol serum yang lebih tinggi dari yang diharapkan, dapat memainkan peran dalam genesis dan / atau pemeliharaan asma dan / atau urtikaria selama menopause pada individu yang memiliki kecenderungan.
  • Sebuah studi baru-baru ini menemukan wanita pascamenopause untuk menyajikan risiko yang secara signifikan lebih rendah terkena asma daripada wanita premenopause pada usia yang sama. Dalam studi yang sama, terapi penggantian dengan estrogen meningkat, dalam dosis yang tergantung, risiko asma. Dalam penelitian lain, penggantian pengobatan estrogen menyebabkan bronkospasme pada beberapa individu. Secara keseluruhan, pengamatan ini menunjukkan bahwa selama menopause, kadar estrogen yang rendah secara fisiologis dapat memiliki efek perlindungan terhadap asma, sedangkan kadar estrogen yang tinggi secara abnormal – baik yang terjadi secara alami atau iatrogenik – dapat meningkatkan risiko asma.
BACA  Asma Pada Usia Lanjut

Asma dan Hormonal

Kemajuan yang signifikan telah dibuat dalam beberapa tahun terakhir dalam pemahaman kita tentang patogenesis asma. Sifat inflamasi dari penyakit ini sekarang telah mapan, dan diagnosis serta pengobatannya didefinisikan dengan baik. Namun, presentasi klinis dan evolusi asma sangat bervariasi dalam hal keparahan, dan faktor penentu keparahan pada kasus individu sebagian besar tetap tidak diketahui.

Pengamatan klinis dan studi epidemiologis menunjukkan bahwa jenis kelamin dan usia pasien dapat memberikan pengaruh penting pada kejadian, waktu penampilan, tingkat keparahan, dan perkembangan asma. Ini, pada gilirannya, menunjukkan kemungkinan memanipulasi mekanisme patogenetik yang dimodulasi oleh hormon seks. Faktanya, sejumlah penelitian in vitro dan in vivo menunjukkan bahwa hormon seks dapat memengaruhi peradangan alergi asma. Namun, bukti paling jelas bahwa hormon seks terlibat dalam asma muncul dari model alami, yaitu, siklus menstruasi, kehamilan, dan menopause. Dalam kondisi ini, variasi klinis dan fungsional asma dapat diukur secara paralel dengan fluktuasi profil hormon yang diketahui.

Belum jelas apakah eksaserbasi asma yang terjadi pada banyak wanita selama periode pramenstruasi disebabkan oleh intensifikasi penyakit yang dapat diukur secara obyektif atau karena meningkatnya persepsi gejala yang disebabkan oleh keadaan psikologis tertentu yang terjadi sesaat sebelum menstruasi.

Secara umum, kehamilan ditandai oleh perbaikan indeks klinis dan fungsional asma, termasuk pengurangan hiperresponsivitas jalan napas. Secara khusus, serangan asma pada periode terakhir kehamilan dan selama persalinan sangat jarang. Peningkatan produksi hormon pelindung, terutama progesteron dan kortisol, dapat memberikan efek perlindungan, meskipun alasan bahwa banyak pasien asma, terutama mereka yang memiliki bentuk penyakit yang paling parah, dapat menunjukkan eksaserbasi asma dengan kehamilan masih belum jelas.

BACA  Peranan IL-21 Dalam Alergi dan Infeksi Saluran Napas

Menopause bisa bersamaan dengan munculnya asma. Di sisi lain, selama menopause asma yang sudah ada sering menjadi lebih parah. Sebagian besar pasien menopause asma memiliki profil hormon abnormal, terutama kadar estradiol serum yang tinggi secara tak terduga. Hal ini, dalam hubungannya dengan risiko asma yang lebih rendah yang umumnya ditunjukkan oleh wanita pascamenopause dibandingkan wanita premenopause dengan usia yang sama, menunjukkan bahwa kadar serum estradiol yang melebihi yang diperkirakan untuk usia tersebut dapat meningkatkan risiko asma, atau dapat meningkatkan keparahan pra asma. Asma yang ada. Hipotesis ini didukung oleh peningkatan risiko asma terkait dengan penggunaan terapi pengganti estrogen.

Hormon seks harus dipertimbangkan di antara kemungkinan penentu keparahan asma. Studi lebih lanjut tentang hal ini harus meningkatkan pengetahuan kita tentang mekanisme patogenetik yang terlibat dalam interaksi antara hormon seks dan asma, dan meningkatkan kemampuan kita untuk mengelola penyakit.

 

 

Advertisements
Advertisements
Advertisements

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× Konsultasi Alergi Whatsapp, Chat Di Sini