Pedoman Terkini Diagnosis Wheezing Persisten pada Bayi

The American Thoracic Society (ATS) telah merilis pedoman penanganan klinis pada mengi persisten pada bayi. Menurut sebuah trekomendasi yang dipublikasikan secara online dan pada bulan Agustus edisi 1 American Journal of Respiratory Critical Care Medicine. Rekomendasi baru menargetkan dokter anak dan pulmonologists pediatrik dan memberikan bimbingan klinis pada evaluasi diagnostik mengi bayi.

“Dalam sebuah survei 2009 dari anggota Pediatrics Majelis American Thoracic Society (ATS), mengi infantil adalah salah satu topik peringkat tertinggi yang diinginkan anggota untuk diberikan pedoman oleh institusi ATS,” Clement L. Ren, MD, dari Indiana University School of Medicine, Rumah Sakit Riley untuk Anak-anak, Indianapolis, dkk mengungkapkan. “Untuk mengatasi kesenjangan pengetahuan ini, ATS mengbentuk komite pulmonologists anak dengan pengalaman klinis dan penelitian di mengi infantil untuk membuat pedoman berbasis bukti untuk evaluasi diagnostik mengi pada anak anak.”

Komite pulmonologi anak tersebut melakukan sintesis bukti tes diagnostik yang dokter biasanya digunakan dalam pengelolaan mengi bayi tetapi dibatasi untuk orang-orang yang dianggap menjadi nilai yang kontroversial atau tidak pasti. Mereka didefinisikan mengi kekanak-kanakan seperti berulang atau episode persisten mengi pada bayi yang lebih muda dari 24 bulan.

Namun, menurut penulis, meskipun mengi tersebar luas dan umum pada bayi, data yang kurang dalam semua bidang pembangunan pedoman ‘: “[W] e tidak dapat menemukan studi klinis besar yang digunakan definisi kasus yang konsisten dan hasil.” Untuk alasan ini khususnya, panitia menekankan bahwa rekomendasi yang bersifat kondisional dan tidak dimaksudkan untuk membangun standar perawatan.

Advertisements

Untuk bayi dengan mengi yang bertahan meskipun pengobatan standar dengan bronkodilator, kortikosteroid inhalasi, atau kortikosteroid sistemik, panitia menyarankan beberapa tes diagnostik yang dokter harus mempertimbangkan. Dokter harus menggunakan bronkoskopi fiberoptik fleksibel untuk melakukan survei jalan napas, terutama karena sekitar sepertiga dari mengi bayi telah terbukti memiliki kelainan anatomi yang baik cenderung membatasi diri atau dapat diperbaiki melalui pembedahan.

Komite ini merekomendasikan penggunaan lavage bronchoalveolar untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan infeksi bakteri pada saluran napas bagian bawah pada pasien ini. Meskipun mereka mengakui bahwa lavage bronchoalveolar merupakan prosedur invasif yang memerlukan pasien harus dibius, panitia mencatat bahwa manfaat dari tes ini mungkin lebih besar daripada risiko.

Dokter harus mempertimbangkan 24 jam pemantauan esofagus pH bukan sebuah seri gastrointestinal atas atau skintigrafi pencernaan karena kurang invasif dan kurang memakan waktu dari dua yang terakhir tes dan menghindari mengekspos pasien untuk radiasi.

Dokter juga harus mempertimbangkan studi fungsi menelan video fluoroskopi, terutama karena jika disfungsi menelan diidentifikasi, rencana pengobatan melibatkan perubahan makan yang menyebabkan penurunan% sekitar 90 di aspirasi, yang merupakan hasil pengganti untuk mengi persisten.

Untuk bayi tanpa eksim yang memiliki mengi persisten meskipun terapi standar, komite merekomendasikan dokter tidak harus menggunakan penghindaran makanan empirik, karena bukti menunjukkan hal itu tidak berpengaruh pada frekuensi mengi. Namun, mereka merekomendasikan perlunya studi lebih lanjut untuk menyelidiki manfaat dari penghindaran makanan dalam subkelompok bayi ini yang imunoglobulin E-positif untuk antigen makanan.

Selain itu, panitia juga merekomendasikan perlunya penelitian untuk menentukan apakah paru pengujian fungsi menggunakan mengangkat volume kompresi thoracoabdominal cepat lebih bermanfaat dari penilaian klinis saja untuk mengelola bayi yang memiliki mengi persisten meskipun terapi standar. Penulis menekankan bahwa, pedoman ini  membantu dokter spesialis anak umum atau spesialis pernapasan anak untuk mengevaluasi bayi dengan wheezing berulang atau mengi persisten, panduan ini juga akan membantu mengidentifikasi apa yang diperlukan penelitian untuk meningkatkan pengelolaan populasi pasien ini.

“Mengingat tingginya frekuensi  mengi infantil terjadi, ada kebutuhan mendesak untuk penelitian lebih ketat yang akan dilakukan di bidang ini,” para penulis menyimpulkan.

Sumber: Am J Resp Crit Care Med. 2016;194:356-373.

 




.


.

Advertisements

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *