Alergi-Endokrinologi: Asma dan Siklus Menstruasi

wp-1582842417972.jpgAlergi-Endokrinologi: Asma dan Siklus Menstruasi

Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara

 

Keadaan peradangan kronis pada saluran napas dianggap sebagai ciri khas asma. Namun, kejadian, keparahan, dan prognosis asma dapat dipengaruhi oleh sejumlah faktor, termasuk jenis kelamin dan usia pasien. Jenis kelamin janin tampaknya mempengaruhi perkembangan alat pernapasan. Bahkan, antara minggu 28 dan 40 kehamilan, paru-paru berada dalam keadaan yang lebih maju pada wanita daripada pada pria, sebuah fakta yang bisa menjelaskan, setidaknya sebagian, insiden lebih tinggi dari gangguan pernapasan pada bayi laki-laki. Pengamatan klinis dan studi epidemiologi setuju bahwa asma pada anak lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada perempuan. Selain itu, pada beberapa anak-anak, biasanya anak laki-laki, gejala asma yang dimulai pada masa bayi menghilang sekitar pubertas, sementara banyak anak perempuan memiliki penyakit ini hanya selama masa remaja.

Usia telah terlibat dalam keparahan asma. Asma yang dimulai saat dewasa umumnya lebih parah daripada asma yang timbul pada masa kanak-kanak. Asma yang dimulai sekitar menopause atau di usia tua umumnya cukup parah.

Menurut penelitian epidemiologi baru-baru ini, jenis kelamin dan usia pasien mempengaruhi tingkat rawat inap untuk asma, yang merupakan penanda keparahan. Dalam studi pertama (studi retrospektif dari 33.269 pasien), tingkat penerimaan anak laki-laki dalam kelompok usia 0-10 tahun hampir dua kali lipat dari perempuan. Pada dekade berikutnya, perbedaan jenis kelamin dalam tingkat rawat inap tidak relevan, meskipun ada prevalensi perempuan yang kecil namun signifikan. Pada semua usia di atas 20 tahun, tingkat masuk rumah sakit lebih tinggi pada wanita daripada pria, dengan rasio wanita / pria mulai dari 3: 1 pada subjek berusia 20-50 tahun hingga 2,5: 1 pada mereka yang berusia di atas 50 tahun. Data serupa dilaporkan oleh Elliasson. Kedua studi menemukan hubungan antara usia dan jenis kelamin pasien dan tingkat keparahan serangan asma seperti yang ditunjukkan oleh durasi rawat inap. Bahkan, durasi rawat inap meningkat dengan bertambahnya usia di kedua jenis kelamin; Selain itu, masa inap di rumah sakit lebih lama pada wanita di atas 30 tahun dibandingkan pada pria pada usia yang sama.

Pengaruh jenis kelamin dan usia pada kejadian asma dan tingkat keparahan menunjukkan bahwa hormon seks dapat berperan dalam patogenesis kondisi tersebut. Secara khusus, perubahan dalam tingkat rawat inap yang dilaporkan dalam dua studi epidemiologi yang dijelaskan di atas dapat mencerminkan perubahan hormon yang terjadi pada wanita sekitar pubertas dan menopause. Pada dekade pertama kehidupan, tingkat rawat inap untuk asma lebih tinggi pada anak laki-laki – sebuah pengamatan yang dapat, setidaknya sebagian, dikaitkan dengan perbedaan gaya hidup antara anak laki-laki dan perempuan. Namun, mulai dari dekade kedua kehidupan, peningkatan progresif dalam jumlah rawat inap untuk asma terlihat pada wanita. Kadar hormon perangsang folikel (FSH) serum, hormon luteinizing (LH), estradiol, progesteron, dan dehydroepiandrosterone serum meningkat secara progresif pada wanita dari usia 8-10 tahun, mencapai nilai dewasa sekitar usia 16 tahun. Kemudian, dengan menopause , yang umumnya terjadi sekitar usia 50 tahun, terbentuk pola hormon baru: kadar FSH dan LH yang tinggi, dan kadar estrogen dan progesteron yang rendah.

Kadar hormon seks dalam serum telah berkorelasi langsung dengan fitur klinis dan fungsional asma. Dalam studi kadar serum estradiol, progesteron, dan kortisol pada penderita asma dibandingkan dengan wanita kontrol yang sehat, konsentrasi setidaknya satu hormon berada di luar kisaran normal pada sekitar 80% wanita asma, menunjukkan bahwa asma pada wanita pada usia reproduksi sangat sering dikaitkan dengan perubahan dalam produksi dan metabolisme hormon steroid. Gadis dengan sindrom Turner, yang ditandai dengan kadar estrogen serum yang rendah, telah meningkatkan respons saluran napas, yang secara signifikan membaik setelah 6 bulan pengobatan estrogen.

Tubuh bukti kuat mendukung hubungan antara hormon seks dan patogenesis asma. Pengobatan danazol pada wanita asma yang terkena endometriosis menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kontrol klinis dan fungsional asma. Selain itu, dalam studi hewan in vitro, pengobatan estrogen menginduksi peningkatan jumlah reseptor β-adrenergik dalam jaringan paru kelinci, dan efek ini dibalik oleh progesteron.

Asma dan kehamilan

  • Insiden asma yang dilaporkan dalam kehamilan berkisar antara 0,4% hingga 4%. Beberapa modifikasi metabolik dan imunologis yang menyertai kehamilan dapat sangat mempengaruhi keadaan asma. Selama kehamilan baik tingkat serum progesteron dan kortisol meningkat. Secara khusus, pada wanita hamil, konsentrasi serum kortisol total tiga kali lipat, kortisol terkait globulin berlipat ganda, dan kortisol bebas, yang mewakili bentuk kortisol aktif biologis, sekitar dua kali lipat lebih besar daripada pada wanita yang tidak hamil. ). Namun, selama kehamilan, hormon steroid lainnya meningkat dalam serum, termasuk aldosteron, desoxycorticosterone, dan, seperti yang disebutkan di atas, progesteron  dan hormon-hormon ini dapat memberikan efek antagonis pada reseptor kortisol. Meskipun peningkatan kadar serum progesteron dan kortisol harus dipertimbangkan dalam kombinasi dengan banyak modifikasi hormon lain yang menyertai kehamilan, baik progesteron dan kortisol, in vitro, dapat memberikan efek menguntungkan pada asm. Selain itu, imunodepresi ringan telah terbukti terjadi pada kehamilan, terutama dalam hal penurunan imunitas yang diperantarai sel, dan ini dapat mempengaruhi keadaan asma. Di sisi lain, kehamilan yang sukses dianggap sebagai kondisi khas Th2, sedangkan aborsi dikaitkan dengan dominasi Th1.
  • Perjalanan klinis asma selama kehamilan bervariasi, juga tergantung pada perubahan mekanis fungsi paru selain efek endokrin. Beberapa studi retrospektif yang tersedia menunjukkan bahwa asma memburuk sekitar sepertiga, dan membaik pada sekitar seperempat wanita hamil. Meskipun mekanisme yang bertanggung jawab untuk variasi ini tidak jelas, tampaknya asma ringan cenderung membaik, sedangkan bentuk penyakit yang lebih parah sering memburuk. Selain itu, asma umumnya membaik selama 4 minggu terakhir kehamilan, dan serangan asma sangat jarang terjadi selama persalinan dan melahirkan. Ini mungkin, setidaknya sebagian, disebabkan oleh peningkatan kadar prostaglandin E dan kortisol serum yang terjadi pada fase akhir kehamilan.
  • Pada pasien yang mengalami peningkatan asma selama kehamilan, penurunan paralel dalam respon bronkial telah didokumentasikan dalam dua penelitian (65, 66). Kedua studi menunjukkan bahwa semakin parah respon awal, semakin jelas pengurangannya. Namun, tidak ada korelasi yang ditemukan antara pengurangan hiperresponsivitas jalan napas dan progesteron atau kadar serum estradiol.
  • Perubahan keadaan asma selama kehamilan umumnya menghilang dalam waktu 3 bulan setelah melahirkan. Kehamilan berulang biasanya memberikan efek yang sama pada perjalanan asma; dengan demikian, efek ini dapat dikaitkan dengan faktor yang berhubungan dengan pasien yang tetap konstan selama kehamilan berturut-turut. Namun, pada sebanyak 40% wanita, perjalanan asma berbeda pada kehamilan berturut-turut, menunjukkan bahwa faktor spesifik kehamilan lainnya mungkin berperan dalam interaksi antara asma dan kehamilan.

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s