Alergi Mata dan Konjungtivitis Alergi Pada Lanjut Usia

wp-1495416990544.Audi Yudhasmara, Widodo Judarwanto

Beberapa tahun terakhir telah menunjukkan peningkatan progresif penyakit alergi khususnya alergi mata pada populasi lansia di seluruh dunia. Secara alami, fenomena ini bertepatan dengan upaya untuk menjamin kualitas hidup sebaik mungkin untuk kelompok umur ini. Akibatnya, penyakit yang sebelumnya terabaikan menarik perhatian yang semakin besar. Spektrum penyakit mata atopik meliputi konjungtivitis alergi musiman (SAC), konjungtivitis alergi perenial (PAC), keratokonjungtivitis vernal (VKC), keratoconjunctivitis atopik (KCA), atopik blepharoconjunctivitis (ABC), dan konjungtivitis papillary GPC raksasa (PC). Umum untuk penyakit ini adalah konjungtivitis papiler dan, dengan pengecualian GPC, bukti dari tipe I, mediasi IgE, respons hipersensitivitas. Meskipun setiap entitas memiliki jalur imunopatogenik yang unik, semua kondisi ini telah digambarkan sebagai konjungtivitis alergi kronis (CAC).

Sebuah studi epidemiologi tentang manifestasi alergi pada lansia yang dilakukan pada semua pasien berturut-turut yang dirujuk ke Unit Alergologi selama periode tiga bulan pada awal 2008 menunjukkan bahwa 15% milik populasi lansia dan di antaranya, 51,8% menderita alergi. reaksi terhadap obat-obatan. Manifestasi kulit, termasuk urtikaria dan eksim, menyumbang 71,4% dari kasus tetapi hanya pada 13,8% dari pasien ini ada diagnosis reaksi alergi yang dibuat dan alergen yang bertanggung jawab diindividuasikan. Rhinitis ditemukan pada 16,8% pasien dan alergi makanan pada 8%. Tentu saja, modifikasi yang diinduksi oleh usia dalam sistem imunologis dapat menyebabkan reaksi alergi. Faktanya, komponen imunitas non spesifik seperti produksi lendir atau berkurangnya fungsi sel T- dan IL-2 dapat menginduksi timbulnya gejala yang merujuk pada penyakit alergi.

Meskipun mata dilaporkan sebagai organ pertama yang terlibat dalam reaksi alergi dari kasus demam jerami yang dijelaskan pertama kali hampir 200 tahun yang lalu, alergi mata tidak pernah menerima perhatian yang sama yang telah diberikan pada alergi pernapasan dan kulit. Di sisi lain, mengingat anatomi yang khas dan representasi yang menonjol dari sistem kekebalan dalam jaringan mata, mata selalu mewakili model yang sangat berguna untuk mempelajari respon imun dan alergi terhadap rangsangan lingkungan dan endogen. Ada beberapa alasan alergi mata dianggap sebagai “Cinderella” dari penyakit alergi, meskipun fakta bahwa keterlibatan mata merupakan salah satu penyebab utama dari kualitas hidup yang buruk dan mungkin sering cukup serius untuk mempengaruhi penglihatan. Pada awalnya, itu adalah sikap ahli alergi untuk fokus terutama pada manifestasi pernafasan dan kulit, mengingat gejala mata hanya komplikasi dari rinitis, di bawah definisi rhinoconjunctivitis. Kedua, keterlibatan jaringan mata dalam beberapa penyakit autoimun dan sistemik sering dianggap sebagai kompetensi yang menonjol dari disiplin ilmu medis lainnya, seperti reumatologi dan kedokteran internal. Akhirnya, komitmen bedah yang lazim dari banyak dokter mata sejauh ini menyulitkan kolaborasi yang tepat dengan ahli alergi untuk fokus pada penyakit yang umumnya dianggap sebagai prioritas kecil dalam penelitian dan praktik farmakologis dan klinis.

Harapan hidup dan jumlah orang lanjut usia semakin meningkat di seluruh dunia. Bersama dengan patologi lain, penyakit alergi juga menunjukkan peningkatan insiden pada usia geriatri. Hal ini sebagian disebabkan oleh meningkatnya penekanan pada diagnosis yang lebih akurat dan hati-hati dari mekanisme molekuler yang tidak memungkinkan untuk mengabaikan patogenesis nyata dari banyak gejala sampai sekarang tidak diketahui, dan sebagian lagi karena fakta bahwa orang-orang alergi dari 20 tahun yang lalu mewakili populasi lansia sekarang. Selain itu, pencemaran lingkungan merupakan predisposisi timbulnya asma alergi dan dermatitis yang merupakan akibat dari patologi internal lebih daripada ekspresi manifestasi alergi. Pada saat yang sama, kontaminasi makanan memungkinkan timbulnya penyakit alergi yang berkaitan dengan alergi makanan. Dalam ulasan ini kami memberikan keadaan pada perubahan fisiologis pada orang tua yang bertanggung jawab untuk penyakit alergi, karakteristik biologis mereka dan mekanisme imunologi utama dan ekstra imunologis. Banyak penekanan diberikan pada pengelolaan beberapa penyakit pada manula, termasuk reaksi anafilaksis. Selain itu, beberapa fitur baru dibahas, seperti manajemen asma dengan dukungan aktivitas fisik dan penggunaan AIT sebagai pencegahan penyakit pernapasan dan untuk tujuan manfaat nyata dan tahan lama. Mekanisme reaksi yang merugikan terhadap obat juga dibahas, karena frekuensinya pada usia ini, terutama dalam rejimen politerapi. Studi tentang modifikasi sistem kekebalan tubuh juga sangat penting, sehubungan dengan distribusi limfosit dan juga adanya penyakit radang kronis yang berkaitan dengan produksi sitokin, terutama dalam persiapan semua terapi yang mungkin untuk diadopsi. memungkinkan penuaan aktif dan sehat.

Phonto-15.jpg

Konjuntivitis Alergi Pada Lanjut Usia

  • Harapan hidup di seluruh dunia sedang tumbuh dan telah dilaporkan bahwa pada tahun 2030 orang di atas 65 akan mencapai 20% dari total populasi. Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan perhatian telah didedikasikan untuk evaluasi penyakit alergi pada lansia, sering kurang terdiagnosis dan bingung dengan tanda-tanda dan gejala kerusakan fisik dan fungsional fisiologis seiring bertambahnya usia, serta dampaknya terhadap kesejahteraan dan kualitas hidup. Namun, sangat sedikit data yang tersedia dalam literatur mengenai prevalensi, peran dan manajemen konjungtivitis alergi pada populasi usia. Sebagian besar bukti yang dilaporkan, pada kenyataannya, berhubungan dengan konjungtivitis kontak, sering dikaitkan dengan penggunaan obat dan karena gangguan lakrimasi pada subset populasi tertentu ini. Namun, meskipun konjungtivitis alergi terutama menyerang anak-anak dan dewasa muda, semakin banyak kasus yang didiagnosis pada orang tua. Keratoconjunctivitis atopik tampaknya menjadi gambaran klinis yang paling sering diamati
  • KCA pertama kali dijelaskan oleh Hogan dalam kelompok pasien yang sangat atopik yang mengembangkan konjungtivitis kronis, vaskularisasi kornea progresif dan jaringan parut.
  • Saat ini, tidak ada kesepakatan tentang kriteria diagnostik untuk KCA. Satu definisi yang diajukan menyatakan bahwa KCA adalah kondisi inflamasi non-infeksi permukaan okular kronis, selalu dikaitkan dengan penyakit atopik lainnya (biasanya dermatitis atopik, tetapi juga eksim periokular, asma, atau rinitis), yang terjadi kapan saja dalam perjalanan atopik terkait penyakit secara independen dari tingkat keparahannya dan dengan bukti keterlibatan kornea.
  • Patogenesis KCA melibatkan produksi berbagai sitokin oleh sel-sel efektor yang masih diselidiki, karena peran imunopatogeniknya tidak sepenuhnya dipahami. Sel efektor utama dalam KCA adalah sel mast, sel T limfosit, eosinofil, dan sel epitel konjungtiva. Setelah diaktifkan melalui presentasi antigen atau melalui rangsangan pro-inflamasi, mereka melepaskan berbagai mediator dan sitokin yang berbeda yang mengaktifkan respon sel Th1 yang dominan (mis. IL-2, IFNγ IL-12 dan IL-8). Tanggapan Th2 juga hadir pada pasien ini, tetapi pada tingkat yang lebih rendah. Lebih jauh, ciri khas KCA adalah meningkatnya kerentanan terhadap infeksi yang dihasilkan dari imunitas bawaan yang dikompromikan seperti yang ditunjukkan oleh defisiensi pasien dalam peptida antimikroba yang diturunkan dari keratinosit dan pada IgA keringat dan air mata. Ini mengakibatkan infeksi mata dengan Staphylococcus aureus, serta virus Herpes simplex.

wp-11..jpg

Tanda Gejala

  • Gejala-gejala KCA ditandai dengan gatal, berair dan keluarnya cairan berlendir.
  • Pasien dengan KCA mungkin memiliki eksaserbasi penyakit yang berkepanjangan yang sulit untuk dikendalikan dan yang berhubungan dengan kemerahan, fotofobia berat, ketidaknyamanan / rasa sakit yang ekstrem dan penglihatan kabur. Penyakit ini bersifat bilateral dan simetris.
  • Konjungtiva tarsal dan fornix dipengaruhi dalam semua bentuk penyakit dan meradang kronis. Hipertrofi papiler konjungtiva tarsal atas dan bawah sering terjadi pada tahun-tahun awal penyakit dan papila tarsal atas raksasa dapat terjadi pada beberapa pasien.
  • Konjungtiva sering kali menebal dengan menyusup ke pembuluh darah tarsal yang dikaburkan. Kemudian dalam perjalanan penyakit papila mungkin sebagian besar digantikan oleh jaringan parut. Trantas dots dapat terjadi secara sementara di limbus, dan pada konjungtiva tarsal, selama eksaserbasi penyakit dan biasanya terkait dengan pembengkakan limbal.
  • Peradangan yang parah menghasilkan erosi kornea punctate dan keratitis filamen, yang dapat berkembang menjadi erosi kornea jujur ​​dan ulkus pelindung dengan plak mukosa dalam waktu 24 jam.
  • Plak dapat menyebabkan penipisan kornea, vaskularisasi dan perforasi. Pasien sering mengalami eksim yang parah pada kelopak mata dan peningkatan pigmentasi kulit periorbital (mata panda). Mungkin, akhirnya, blepharoconjunctivitis atopik terkait.
  • Gambaran klinis bersama dengan riwayat pribadi atau keluarga dari dermatitis atopik biasanya cukup untuk diagnosis. Investigasi laboratorium diperlukan ketika diagnosis tidak pasti. Dilema diagnostik dapat terjadi pada pasien yang tidak menanggapi terapi topikal dan dengan adanya jaringan parut konjungtiva untuk membedakan KCA dari penyebab lain dari jaringan parut konjungtiva yang terkait dengan konjungtivitis kronis, seperti sindrom Sjogren primer, rosacea okular, pucigoid membran mukosa okular dan neoplasia permukaan.
  • Investigasi oftalmik yang relevan meliputi: sitologi okular, biopsi punch konjungtiva tarsal atas dan penilaian IgE sobek. Mikroskopi konfokal dapat mewakili alat tambahan untuk membantu memperbaiki diagnosis saat tidak pasti. IgE serum spesifik dan tes skin prick memiliki nilai buruk dalam diagnosis.

1557032467733-8.jpgPenanganan

  • Pengelolaan KCA sering merupakan tantangan terapeutik karena kronisitas penyakit yang diselingi oleh eksaserbasi keratokonjungtivitis dan rumit, terutama pada orang tua, oleh infeksi sekunder dan keratitis herpes, glaukoma, katarak, dan keratokonus
  • Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai kontrol simtomatik, mengurangi frekuensi dan morbiditas komplikasi kornea dan meminimalkan efek samping. Terapi keratoconjunctivitis atopik dapat dibagi menjadi tindakan konservatif dan agen terapeutik lini kedua yang lebih berisiko
  • Langkah-langkah konservatif termasuk kompres dingin, pelumasan dengan tetesan bebas pengawet, dan penggunaan krom topikal. Penambahan antihistamin topikal atau oral dapat membantu meredakan gejala gatal pada beberapa pasien.
  • Pasien dengan penyakit yang lebih parah sulit disembuhkan dengan perawatan ini dan membutuhkan penggunaan agen terapi topikal lini kedua, dimulai dengan pemberian steroid topikal atau oral dalam waktu lama untuk mengendalikan peradangan. Kerugian dari obat ini adalah mereka sering mencapai kontrol simtomatik dan inflamasi, tetapi dengan mengorbankan efek samping steroid termasuk peningkatan tekanan intraokular, katarak, hipertensi arteri dan osteoporosis.
  • Penambahan agen imunosupresif seperti siklosporin A dan tacrolimus telah dijelaskan dalam pengobatan KCA. Walaupun obat ini efektif dan mungkin berguna sebagai agen penghilang steroid, mereka perlu diresepkan dengan hati-hati mengingat peningkatan risiko infeksi lokal dan sistemik, terutama pada orang lanjut usia yang respon imunnya mungkin sudah terganggu. Penggunaan terapi biologis yang lebih baru saat ini sedang dieksplorasi
  • Obat seperti infliximab (anti-TNFα), alefacept (penghambatan sel-T), dan rituximab (anti-CD-20) telah terbukti efektif dalam pengobatan dermatitis atopik dan mungkin memiliki peran pada pasien dengan AKC yang tidak responsif terhadap konvensional. terapi imunosupresif sistemik. Antibiotik topikal atau sistemik, akhirnya, berguna untuk mengelola blepharitis ulseratif.

Referensi

  • Ventura MT, D’Amato A, Giannini A, Carretta A, Tummolo RA, Buquicchio R: Incidence of allergic diseases in elderly population. Immunopharmacol Immunotoxicol 2010;32:165-170.
  • Montanaro A: Allergic disease management in the elderly: a wake-up call for the allergy community. Ann Allergy Asthma Immunol 2000;85:85–86.
  • Maria Teresa Ventura, Nicola Scichilone, Roberto Paganelli, Paola Lucia Minciullo, Vincenzo Patella,Matteo Bonini, Giovanni Passalacqua, Carlo Lombardi, Livio Simioni, Erminia Ridolo,11 Stefano R. Del Giacco, Sebastiano Gangemi, Giorgio Walter Canonica. Allergic diseases in the elderly: biological characteristics and main immunological and non-immunological mechanisms. Clin Mol Allergy. 2017; 15: 2.
  • Ventura MT, Scichilone N, Gelardi M, Patella V, Ridolo E. Management of allergic disease in the elderly: key considerations, recommendations and emerging therapies. Expert Rev Clin Immunol. 2015;11:1219–1228.
  • Cossarizza A, Ortolani C, Paganelli R, Barbieri D, Monti D, Sansoni P, et al. CD45 isoforms expression on CD4+ and CD8+ T cells throughout life, from newborns to centenarians: implications for T cell memory. Mech Ageing Dev. 1996;86:173–195.
  • Pinti M, Nasi M, Lugli E, Gibellini L, Bertoncelli L, Roat E, et al. T cell homeostasis in centenarians: from the thymus to the periphery. Curr Pharm Des. 2010;16:597–603.
  • Passtoors WM, van den Akker EB, Deelen J, Maier AB, van der Breggen R, Jansen R, et al. IL7R gene expression network associates with human healthy ageing. Immun Ageing. 2015;11(12):21.
  • Strindhall J, Nilsson BO, Löfgren S, Ernerudh J, Pawelec G, Johansson B, et al. No immune risk profile among individuals who reach 100 years of age: findings from the Swedish NONA immune longitudinal study. Exp Gerontol. 2007;42:753–761.
  • Paganelli R, Scala E, Rosso R, Cossarizza A, Bertollo L, Barbieri D, et al. A shift to Th0 cytokine production by CD4+ cells in human longevity: studies on two healthy centenarians. Eur J Immunol. 1996;26:2030–2034.
  • Bonini S. Allergy and the eye. Chem Immunol Allergy. 2014;100:105–108.
  • Leonardi A, De Dominicis C, Motterle L. Immunopathogenesis of ocular allergy: a schematic approach to different clinical entities. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2007;7:429–435.
  • Bonini S, Gramiccioni C, Bonini M, Bresciani M. Practical approach to diagnosis and treatment of ocular allergy: a 1-year systematic review. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2007;7:446–449.
  • Cardona V, Guilarte M, Luengo O, Labrador-Horrillo M, Sala-Cunill A, Garriga T. Allergic diseases in the elderly. Clin Transl Allergy. 2011;1:11–20.
  • Ventura MT, D’Amato A, Giannini M, Carretta A, Tummolo RA, Buquicchio R. Incidence of allergic diseases in an elderly population. Immunopharmacol Immunotoxicol. 2010;32:165–170.
  • Hogan MJ. Atopic keratoconjunctivitis. Trans Am Ophthalmol Soc. 1952;50:265–281.
  • Guglielmetti S, Dart JK, Calder V. Atopic keratoconjunctivitis and atopic dermatitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010;10:478–485.

Phonto-19.jpg

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s