Asma Alergi Pada Lanjut Usia

Sandiaz Yudhasmara, Widodo JudarwantoPhonto-15.jpg

Asma pada orang dewasa yang lebih tua telah menjadi topik hangat dalam kedokteran pernafasan karena menimbulkan pertanyaan menarik dalam hal mekanisme patofisiologis, dan menantang pendekatan diagnostik tradisional dan algoritma terapi yang umumnya diterapkan pada populasi yang lebih muda. Salah satu faktor penyulit utama terletak pada kenyataan bahwa sistem pernapasan sangat rentan terhadap kerusakan terkait struktur dan fungsi waktu, mendekati kondisi yang sering dikacaukan dengan bronkitis obstruktif kronis atau emfisema. Prevalensi asma pada populasi yang lebih tua tidak berbeda dengan kelompok usia yang lebih muda; Namun, asma geriatri hadir dengan fitur klinis dan fungsional yang membuat pengelolaannya menjadi tugas yang kompleks dan rumit; di antara mereka, kondisi atopik, atau lebih tepatnya, kurangnya itu. Pertanyaannya bukan apakah asma pada lansia adalah penyakit langka, melainkan apakah asma alergi adalah entitas langka pada lansia. Sistem kekebalan mengalami proses involusi dengan bertambahnya usia; sebagai akibatnya produksi imunoglobulin, termasuk IgE, menurun yang mengarah pada kesalahpahaman bahwa asma pada orang tua memiliki patogenesis non-alergi. Implikasi klinis dari fenomena ini adalah bahwa atopi diturunkan ke sudut dalam penilaian pasien pernapasan geriatri. Ini sangat berkontribusi pada underdiagnosis dan misdiagnosis asma pada usia paling lanjut.

Atopy mengacu pada kecenderungan untuk mengembangkan penyakit alergi, seperti asma alergi, dan menggambarkan kemampuan untuk me-mount respons IgE terhadap alergen yang umum. Pengamatan awal pada sampel populasi umum dari pengurangan atopi dengan usia memperkuat teori bahwa asma alergi adalah entitas nosologis yang langka pada orang tua. Dengan tujuan memberikan jawaban yang pasti untuk keraguan ini, Scichilone dan rekan  melakukan revisi sistematis artikel yang diterbitkan pada topik, dan menemukan bahwa, secara keseluruhan, prevalensi sensitisasi alergi lebih rendah pada usia paling maju. Temuan ini dikonfirmasi oleh survei yang dilakukan pada populasi besar di Eropa, yang menunjukkan bahwa tes tusuk kulit positif untuk semua alergen cenderung kurang umum pada orang dewasa yang lebih tua daripada yang lebih muda. Harus dinyatakan, bagaimanapun, bahwa literatur yang diterbitkan di lapangan menderita dari kurangnya studi longitudinal untuk mengkonfirmasi pengurangan kondisi atopik dengan usia. Dengan kata lain, prevalensi atopi yang lebih rendah pada lansia seperti yang ditunjukkan oleh penelitian observasional cross-sectional dapat dengan mudah mencerminkan prevalensi atopi yang lebih rendah pada individu yang sama pada usia yang lebih muda. Faktor lain yang perlu diingat adalah bahwa, ketika mendefinisikan atopi, peningkatan kadar IgE total dan tes tusuk kulit positif terhadap alergen digunakan secara bergantian, sementara penggunaan IgE spesifik terhadap aeroallergens bisa lebih tepat. Perbedaan harus dibuat antara asma yang terjadi untuk pertama kalinya pada usia yang lebih tua (asma awitan lambat), dan asma yang dimulai pada usia muda (asma awitan dini). Yang pertama secara historis diyakini memiliki kemungkinan lebih rendah dari fitur alergi. Penilaian fitur-fitur asma onset lambat diperumit oleh fakta bahwa beberapa investigasi termasuk sebagai kasus asma “terlambat” yang disajikan pada masa dewasa. Selain itu, apa yang disebut “bias mengingat” bisa memengaruhi definisi asma pada lansia sebagai onset lambat dan tidak bertahan lama.

Paparan antigen persisten mencirikan perjalanan alami alergi: stimulasi terus-menerus dengan protein antigenik yang sama mengarah pada ekspresi molekul permukaan baru bersama-sama dengan ekspansi sel efektor dan memori. Ini diterjemahkan menjadi penurunan jumlah sel naif dan peningkatan jumlah sel peka. Oleh karena itu, pada asma alergi sel T naif cenderung menurun sedangkan limfosit T terus-menerus distimulasi oleh aeroallergens. Yang perlu dicatat, usia juga memengaruhi pelepas mediator sel mast dan basofil serta respons dari sel-sel inflamasi lainnya terhadap sinyal kemoatraktif dan aktif dari mediator sel mast dan basofil, yang memengaruhi kaskade inflamasi yang mengikuti jembatan reseptor IgE.

Kompartemen hematopoietik sumsum tulang digantikan oleh jaringan lemak adiposa dengan bertambahnya usia, dengan penurunan fungsional dalam prekursor sel induk yang, bagaimanapun, tampaknya terjadi hanya di bawah kondisi stres; dalam kondisi basal jumlah absolut eosinofil dan basofil pada subjek muda versus yang lebih tua tidak berbeda. Sebuah investigasi lama yang dilakukan pada subjek usia lanjut menunjukkan bahwa zona kelenjar getah bening paracortical dan medullary sangat berkurang, dengan pusat germinal yang lebih rendah. Selain itu, penuaan dikaitkan dengan perubahan fungsi limfosit, seperti respon antibodi yang lebih rendah, penurunan kemampuan untuk menghasilkan antibodi afinitas tinggi dan pengurangan perpindahan kelas isotipe IgG. Bertambahnya usia juga dikaitkan dengan atenuasi fungsi sel dendritik. Agrawal dkk melaporkan bahwa sel-sel dendritik darah perifer serupa pada subyek muda dan usia lanjut, tetapi migrasi dan fagositosis terganggu pada orang dewasa yang lebih tua. Penuaan ditandai dengan disfungsi makrofag yang terdiri dari pengurangan ekspresi TLR, sekresi sitokin setelah aktivasi, dan kemampuan fagositik.

Scichilone dkk menunjukkan bahwa, meskipun prevalensi atopi yang lebih rendah pada orang tua, prevalensi komponen alergi tetap tinggi pada orang yang lebih tua yang menderita asma, dan ini mungkin memiliki konsekuensi klinis. Misalnya, pengurangan terkait usia dalam produksi IgE tidak mengurangi kemanjuran pendekatan farmakologis dengan anti-IgE dalam bentuk asma parah yang terjadi pada usia yang lebih tua. Meskipun lebih jarang, reaksi alergi pada orang dewasa yang lebih tua bisa lebih buruk daripada orang yang lebih muda, karena ketidakmampuan organ dan sistem lain untuk mengimbanginya. Misalnya, reaksi anafilaksis sistemik mungkin memiliki konsekuensi dramatis pada subjek usia lanjut di mana sistem kardiovaskular tidak mampu mengkompensasi secara efektif. Selain itu, atopi dapat berinteraksi dengan kondisi lain (terutama infeksi virus), memunculkan eksaserbasi yang lebih parah pada lansia. Terlepas dari usia, penilaian atopi sangat penting dalam evaluasi komprehensif pasien pernafasan kronis, dalam hal itu, memberikan kesempatan unik untuk bertindak pada lingkungan (menghilangkan alergen) dan untuk memodifikasi riwayat alami kondisi alergi dengan alergen. imunoterapi. Memang, usia sendiri tidak menghalangi penggunaan desensitisasi alergen.

Hubungan antara keberadaan komponen alergi dan usia geriatri mungkin rumit oleh interpretasi yang salah dari pengujian kulit. Ini mungkin karena pengurangan reaktivitas kulit yang berkaitan dengan usia terhadap histamin dan alergen yang berkaitan dengan usia. Selain itu, area kulit tempat tes dilakukan bisa menjadi atrofi dengan penurunan seluleritas, sehingga mempengaruhi respons terhadap alergen. Pengurangan pembuluh darah dan sel mast mengurangi tempat pengikatan alergen dan pelepasan histamin untuk menghasilkan wheal dan flare. Akhirnya, fungsi sel mast dapat terganggu oleh paparan sinar matahari yang berkepanjangan, seperti yang sering terjadi pada orang tua. Tes tusuk kulit negatif tidak mengesampingkan sepenuhnya adanya kondisi alergi. Konsep alergi mukosa lokal dengan produksi antibodi IgE spesifik tanpa adanya atopi telah dikemukakan, dan saat ini menjadi objek investigasi. Secara keseluruhan, pengamatan ini memungkinkan untuk berspekulasi bahwa respons imunologis dan inflamasi terhadap rangsangan mungkin berbeda pada usia yang lebih tua, menyiratkan riwayat penyakit yang berbeda. Maka logis untuk berhipotesis bahwa asma pada orang tua harus diperlakukan sesuai.

Referensi

  • Verbeken EK, Cauberghs M, Mertens I, Clement J, Lauweryns JM, Van de Woestijne KP. The senile lung. Comparison with normal and emphysematous lungs. 2. Functional aspects. Chest. 1992;101:800–809.
  • cichilone N, Callari A, Augugliaro G, Marchese M, Togias A, Bellia V. The impact of age on prevalence of positive skin prick tests and specific IgE tests. Respir Med. 2011;105:651–658.
  • Newson RB, van Ree R, Forsberg B, Janson C, Lötvall J, Dahlén SE, et al. Geographical variation in the prevalence of sensitization to common aeroallergens in adults: the GA(2) LEN survey. Allergy. 2014;69:643–651.
  • Braman SS, Kaemmerlen JT, Davis SM. Asthma in the elderly. A comparison between patients with recently acquired and long-standing disease. Am Rev Respir Dis. 1991;143:336–340.
  • Luscieti P, Hubschmid T, Cottier H, Hess MW, Sobin LH. Human lymph node morphology as a function of age and site. J Clin Pathol. 1980;33:454–461.

Phonto-20.jpg

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s