Alergi dan Otitis Media (Infeksi Telinga Tengah)

Radang telinga tengah (otitis media) adalah peradangan telinga bagian tengah yang biasanya disebabkan oleh penjalaran infeksi dari tenggorok(faringitis) dan sering terjadi pada anak-anak. Pada semua jenis otitis media juga dikeluhkan adanya gangguan dengar (tuli) konduktif. Dari perjalanan klinisnya, radang telinga tengah dibedakan atas akut (mendadak) dan kronis (berproses dalam jangka panjang/lama). Pada penderita alergi khusus hipersensitif saluran napas hidung, batuk, asma atau hipersensitif saluran cerna sering mneglami ingfeksi batuk pilek berulang berkepanjangan sehingga berdampak menjadi infeksi saluran telinga tengah (otitis media).

Telinga sendiri terbagi menjadi tiga bagian: telinga luar, telinga tengah, dan telinga dalam. Telinga tengah adalah daerah yang dibatasi dengan dunia luar oleh gendang telinga. Daerah ini menghubungkan suara dengan alat pendengaran di telinga dalam. Selain itu di daerah ini terdapat saluran Eustachius yang menghubungkan telinga tengah dengan rongga hidung belakang dan tenggorokan bagian atas. Guna saluran ini adalah:

  • Menjaga keseimbangan tekanan udara di dalam telinga dan menyesuaikannya dengan tekanan udara di dunia luar.
  • Mengalirkan sedikit lendir yang dihasilkan sel-sel yang melapisi telinga tengah ke bagian belakang hidung.
  • Sebagai sawar kuman yang mungkin akan masuk ke dalam telinga tengah

Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang tenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran Eustachius. Saat bakteri melalui saluran Eustachius, mereka dapat menyebabkan infeksi di saluran tersebut sehingga terjadi pembengkakan di sekitar saluran, tersumbatnya saluran, dan datangnya sel-sel darah putih untuk melawan bakteri. Sel-sel darah putih akan membunuh bakteri dengan mengorbankan diri mereka sendiri. Sebagai hasilnya terbentuklah nanah dalam telinga tengah. Selain itu pembengkakan jaringan sekitar saluran Eustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di telinga tengah terkumpul di belakang gendang telinga.

Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karena gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ pendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaran yang dialami umumnya sekitar 24 desibel (bisikan halus). Namun cairan yang lebih banyak dapat menyebabkan gangguan pendengaran hingga 45 desibel (kisaran pembicaraan normal). Selain itu telinga juga akan terasa nyeri. Dan yang paling berat, cairan yang terlalu banyak tersebut akhirnya dapat merobek gendang telinga karena tekanannya.

Otitis Media Akut

Penyebab otitis media akut (OMA) dapat merupakan virus maupun bakteri. Pada 25% pasien, tidak ditemukan mikroorganisme penyebabnya. Virus ditemukan pada 25% kasus dan kadang menginfeksi telinga tengah bersama bakteri. Bakteri penyebab otitis media tersering adalah Streptococcus pneumoniae, diikuti oleh Haemophilus influenzae dan Moraxella cattarhalis, juga Turicella otitidis. Yang perlu diingat pada OMA, walaupun sebagian besar kasus disebabkan oleh bakteri, hanya sedikit kasus yang membutuhkan antibiotik. Hal ini dimungkinkan karena tanpa antibiotik pun saluran Eustachius akan terbuka kembali sehingga bakteri akan tersingkir bersama aliran lendir.

Otitis Media Kronik

Otitis media kronik ditandai dengan adanya supuratif (bernanah) yang merupakan lanjutan dari OMA yang mengalami pecah gendang telinga dan tidak menutup setelah 6 minggu atau non supuratif (serosa/gendang telinga utuh).

Otitis media dan Alergi

Studi terbaru telah berusaha mengidentifikasi interaksi antara penyebab otitis media dengan efusi (OME). Ulasan ini membahas interaksi antara alergi dan infeksi yang berkaitan dengan host dan faktor lingkungan dalam hal pengembangan OME.

Sebuah model patofisiologis dari otitis media dengan efusi sekunder akibat hipersensitivitas yang dimediasi IgE telah banyak diungkapkan. Mediator spesifik inflamasi dilepaskan oleh sel mast mukosa di mukosa hidung setelah interaksi antigen dan antibodi IgE spesifik. Mediator ini meningkatkan permeabilitas pembuluh darah, aliran darah mukosa, dan, yang paling penting, produksi lendir. Selanjutnya, tipe sel aksesori direkrut oleh faktor-faktor yang merangsang koloni yang pada gilirannya memberikan umpan balik autokrin-positif untuk masuknya sel-sel inflamasi lebih lanjut. Tabung eustachius kemudian secara efektif terhambat oleh kedua pembengkakan vena intrinsik dan sumbat lendir ekstrinsik, mengisolasi ruang telinga tengah dari lingkungan sekitar. Hasil akhirnya adalah peningkatan pertukaran nitrogen ke mukosa telinga tengah dari rongga telinga tengah. Hal ini menyebabkan perkembangan tekanan telinga tengah yang signifikan yang mengganggu persimpangan yang ketat dan memungkinkan untuk transudasi cairan ke ruang telinga tengah. Obstruksi yang berkepanjangan dari tabung eustachius dengan lendir menghasilkan peradangan telinga tengah, metaplasia mukosa, dan peningkatan aktivitas kelenjar, yang semuanya merupakan ciri khas dari otitis media kronis dengan efusi.

Perlindungan jalan napas atas terhadap invasi mikroba membutuhkan interaksi aktif antara mekanisme pertahanan epitel pernapasan, termasuk imunitas bawaan dan adaptif, dan faktor mekanik. Kerusakan pertahanan ini karena alergi dan / atau peningkatan resistensi bakteri dapat menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap organisme infeksi pada saluran pernapasan dan mukosa telinga tengah. Studi genetik baru-baru ini telah memberikan informasi berharga tentang hubungan variasi pensinyalan reseptor seperti Toll dengan fenotipe klinis dan risiko infeksi di telinga tengah. Di antara faktor-faktor penyebab OME, alergi tidak hanya menginduksi reaksi inflamasi di rongga telinga tengah tetapi juga memfasilitasi invasi patogen infeksius. Ada juga bukti bahwa alergi dapat mempengaruhi kerentanan pasien terhadap infeksi saluran pernapasan atas, termasuk rongga telinga tengah.

Peran alergi dalam otitis media kronis dengan efusi (OME) masih kontroversial. Bukti baru dari biologi seluler dan imunologi menjelaskan dasar-dasar reaksi alergi dan memungkinkan diagnosis alergi dan penyakit peradangan yang lebih akurat di seluruh jalan napas terpadu. Artikel ini membahas studi epidemiologis, metodologis, dan imunologis dari penyebab alergi OME, termasuk (1) bukti untuk dan terhadap OME sebagai penyakit alergi, (2) alergi sebagai penyebab obstruksi tuba eustachius, (3) pemeriksaan yang paling tes diagnostik sensitif untuk alergi, dan (4) efek pengobatan alergi yang mendasarinya dalam meningkatkan dan menyelesaikan penyakit telinga tengah.

Mekanisme potensial hipersensitivitas yang dimediasi IgE pada OME telah diungkapkan berbgai penelitian. Muncul pertanyaan apakah OME merupakan penyakit alergi, atau apakah OME merupakan komplikasi dari penyakit alergi di bagian lain dari sistem pernapasan? Berkenaan dengan pertanyaan pertama, OME berulang dikaitkan dengan rinitis alergi pada sekitar sepertiga dari populasi yang diteliti. Namun, dari pasien yang memiliki rinitis alergi, pada sebagian besar anak-anak mukosa telinga tengah bukan organ target. Sebaliknya, tampaknya ada semakin banyak bukti bahwa dengan provokasi hidung dan provokasi antigen alami pada anak-anak selama musim alergen normal, fungsi tuba eustachius diubah oleh alergi hidung. Apakah ini benar-benar fisiologis atau fenomena buatan tidak dapat ditentukan pada saat ini, karena tidak sepenuhnya jelas apakah tes fungsi tuba eustachius sembilan langkah yang saat ini dilakukan benar-benar merupakan ukuran disfungsi tuba eustachius, meskipun merupakan dasar dari semua penelitian diterbitkan sejauh ini, meskipun seseorang harus menyimpulkan dari data saat ini bahwa rinitis alergi dapat menghasilkan disfungsi tuba eustachius; belum ada kasus dalam penelitian ini di mana rhinitis alergi menghasilkan otitis media. Namun, disfungsi tuba eustachius adalah salah satu prekursor utama dalam pengembangan OME. Kami percaya bahwa bagian anatomi saluran pernapasan bagian atas yang terlibat dalam hipersensitivitas yang dimediasi IgE kemungkinan besar adalah mukosa dari bagian nasofaring dari tuba eustachius. Sejauh obstruksi hidung total, setidaknya pada orang dewasa, tidak menghasilkan disfungsi tuba eustachius dalam sebagian besar kasus, diusulkan bahwa disfungsi tuba eustachius yang mengikuti provokasi hidung dan terjadi selama musim alergi normal terjadi sebagai akibat dari pengangkutan. mediator peradangan dari sel-sel inflamasi di mukosa hidung melalui sistem mukosiliar hidung ke lubang nasofaring dari tuba eustachius. Peran alergi makanan masih bermasalah, tetapi penulis ini menyarankan bahwa ada beberapa bukti yang mendukung bahwa kompleks imun makanan, terutama dengan produk susu, dapat memainkan peran, terutama pada anak yang rentan otitis di bawah usia 2 tahun.

Otitis media dengan efusi jarang disebabkan oleh alergi terhadap makanan. Peradangan alergi di mukosa hidung, terutama karena reaksi yang dimediasi IgE terhadap makanan, dapat menyebabkan disfungsi tuba eustachius dan otitis media berikutnya dengan efusi. Mediator inflamasi dari mukosa hidung yang diangkut melalui sistem mukosiliar hidung dapat menyebabkan disfungsi tuba eustachius.

Penanganan

  • Tindakan yang mengurangi terjadinya otitis media adalah pemberian vaksin pneumococcus dan vaksin influenza, pemberian ASI ekslusif selama 12 bulan pertama setelah kelahiran, dan menghindari merokok. Pemberian antibiotik secara efusi pada umumnya tidak mempercepat pemulihan otitis media. Penggunaan obat pereda sakit (analgesic) sangat penting untuk penanganan otitis media akut (OMA). Obat tersebut adalah paracetamol (acetaminophen), ibuprofen, obat tetes telinga benzocaine, atau golongan opiat (jika sakit sekali).
  • Penyebab infeksi paling sering infeksi virus, sehingg pda umumnya antibiotika tidak diperlukan. Antibiotik untuk OMA dapat mempercepat penyembuhan bila penyebabnya nfeksi bakteri, tetapi dapat terjadi adanya efek samping (side effects). Antibiotik seringkali direkomendasikan pada penderita yang parah dan anak-anak di bawah usia 2 tahun. Pada penderita yang lebih ringan, maka pemberian antibiotik dilakukan setelah 5 hari tanpa adanya perbaikan kondisi penderita. Antibiotik awal yang dipilih adalah amoxicillin.
  • Pada penderita yang sering terinfeksi, maka penggunaan tympanostomy tubes dapat mengurangi frekuensi kekambuhan.

Pencegahan

Peran alergi dalam otitis media kronis dengan efusi (OME) masih kontroversial. Bukti baru dari biologi seluler dan imunologi menjelaskan dasar-dasar reaksi alergi dan memungkinkan diagnosis alergi dan penyakit peradangan yang lebih akurat di seluruh jalan napas terpadu. Artikel ini membahas studi epidemiologis, metodologis, dan imunologis dari penyebab alergi OME, termasuk (1) bukti untuk dan terhadap OME sebagai penyakit alergi, (2) alergi sebagai penyebab obstruksi tuba eustachius, (3) pemeriksaan yang paling tes diagnostik sensitif untuk alergi, dan (4) efek pengobatan alergi yang mendasarinya dalam meningkatkan dan menyelesaikan penyakit telinga tengah.

  • Penggunaan antibiotik jangka panjang, telah diketahui tidak menyebabkan kehilangan pendengaran. Penggunaan antibiotik jangka panjang untuk pencegahan justru tidak direkomendasikan, karena berhubungan dengan resistensi bakteri radang telinga tengah.
  • Vaksinasi pneumococcus yang diberikan pada saat anak-anak mengurangi tingkat keakutan radang telinga bagian tengah dengan 6–7% dan jika diimplementasikan secara meluas akan memberikan keuntungan kesehatan publik yang mencolok. Vaksinasi influenza direkomendasikan dilakukan setahun sekali.
  • Faktor-faktor risiko seperti musim, alergi dan kehadiran saudara kandung yang lebih tua diketahui menjadi penyebab kekambuhan berulang radang telinga bagian tengah dan keluarnya kopok/cairan kental terus menerus (persistent middle-ear effusions (MEE)). Sejarah kekambuhan berulang, berkenaan dengan paparan asap rokok, ikut komunitas daycare, dan kurangnya pemberian ASI semuanya berhubungan dengan meningkatnya risiko perkembangan, kekambuhan berulang, dan kopok terus menerus. Jadi, berhenti merokok di rumah harus digalakkan, mengikuti daycare harus dihindarkan atau pilihlah daycare dengan sedikit peserta saja, pemberian ASI juga harus digalakkan.
  • Terdapat sejumlah bukti menyusui pada 12 bulan pertama setelah kelahiran berhubungan dengan berkurangnya jumlah dan lamanya radang telinga bagian tengah. Menggunakan ’empeng’ akan meningkatkan frekuensi terkena radang telinga bagian tengah.
  • Bukti tidak mendukung suplemen seng berguna untuk mengurangi radang telinga bagian tengah, kecuali pada kasus malagizi seperti marasmus.

Referensi

  • “Otitis Media: Physician Information Sheet (Pediatrics)”. cdc.gov. November 4, 2013. Diakses tanggal 14 February 2015.
  • van Zon, A; van der Heijden, GJ; van Dongen, TM; Burton, MJ; Schilder, AG (12 September 2012). “Antibiotics for otitis media with effusion in children”. The Cochrane database of systematic reviews. 9: CD009163. PMID 22972136.
  • Lieberthal, AS; Carroll, AE; Chonmaitree, T; Ganiats, TG; Hoberman, A; Jackson, MA; Joffe, MD; Miller, DT; Rosenfeld, RM; Sevilla, XD; Schwartz, RH; Thomas, PA; Tunkel, DE (Feb 25, 2013). “The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media”. Pediatrics. 131 (3): e964–99. doi:10.1542/peds.2012-3488. PMID 23439909.
  • Hurst DS. The role of allergy in otitis media with effusion. Otolaryngol Clin North Am. 2011 Jun;44(3):637-54, viii-ix. doi: 10.1016/j.otc.2011.03.009. Epub 2011 May 2.
  • Bernstein JM. The role of IgE-mediated hypersensitivity in the development of otitis media with effusion. Otolaryngol Clin North Am. 1992 Feb;25(1):197-211.
  • Høst A. Mechanisms in adverse reactions to food. The ear. Allergy. 1995;50(20 Suppl):64-7. 
  • Bernstein JM, Doyle WJ. Role of IgE-mediated hypersensitivity in otitis media with effusion: pathophysiologic considerations. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1994 May;163:15-9. 

wp-1559363691580..jpg

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s