Gejala dan Penanganan Sinusitis Kronis Eosinofilik Hiperplastik (CHES)

Gejala dan Penanganan Sinusitis Kronis Eosinofilik Hiperplastik (CHES)

wp-1558146855011..jpgSinusitis kronis eosinofilik hiperplastik (CHES) adalah penyakit radang yang ditandai dengan infiltrasi eosinofil pada jaringan sinus yang dapat timbul dengan dan tanpa polip hidung (NP). Sensitisasi aeroallergen pada CHES terjadi secara teratur, tetapi kausalitas antara sensitivitas, paparan, dan penyakit alergen tidak jelas.

Alergen tidak mungkin untuk secara langsung memasuki sinus sehat baik dengan difusi atau aliran ciliary, dan, bahkan ini lebih bermasalah mengingat hilangnya paten ostia dari sinus yang sakit. Peradangan dan jaringan eosinofilia dapat berkembang sekunder akibat paparan alergen pada nares, dengan resirkulasi humoral sistemik dari sel-sel alergi termasuk eosinofil, limfosit Th2, dan prekursor eosinofil yang secara spesifik direkrut kembali ke sinus yang sakit.

Kemungkinan reaksi alergi terhadap peptida yang berasal dari bakteri (mis., Staphylococcus atau superantigen) atau jamur yang menjajah sinus yang sakit juga menyediakan mekanisme alergi yang masuk akal.

Perawatan penyakit ini termasuk agen yang diarahkan pada mediator alergi seperti pengubah leukotrien dan kortikosteroid, meskipun ini tidak selalu menandakan bahwa mekanisme yang bergantung pada IgE dapat dianggap berasal. Namun, baru-baru ini, omalizumab telah menunjukkan harapan, termasuk pada pasien tanpa sensitisasi aeroallergen yang jelas. Meskipun banyak aspek peran alergi pada CHES tetap menjadi misteri, mekanisme yang sedang dijelaskan memungkinkan peningkatan pemahaman tentang penyakit ini, yang pada akhirnya akan mengarah pada perawatan yang lebih baik bagi pasien kami yang hidup setiap hari dengan penyakit ini.

Secara historis, sinusitis kronis (CS) dianggap sebagai entitas penyakit tunggal atau, paling-paling, dapat dipisahkan menjadi dua penyakit, CS dengan polip hidung (NP) dan CS tanpa NP. Sekarang diakui bahwa ada beberapa varian CS termasuk presentasi yang ditandai dengan infeksi kronis, peradangan non -inofilik, sinusitis eosinofilik kronis hiperplastik (CHES), penyakit pernapasan yang diperparah dengan aspirin, sinusitis jamur alergi, penyakit yang terkait dengan fibrosis kistik, dan, mungkin, banyak lainnya, masing-masing dengan mekanisme patogenik spesifik dan masing-masing membutuhkan pendekatan individual untuk penatalaksanaan, Masing-masing dari kondisi ini dapat berbeda-beda lebih mungkin (CHES, penyakit pernapasan yang diperburuk dengan aspirin, sinusitis jamur alergika, dan fibrosis kistik) atau lebih kecil kemungkinannya ( infeksi kronis, sinusitis non-eosinofilik) untuk datang dengan NP. CHES dengan atau, lebih jarang, tanpa NP terutama ditentukan oleh ekspresi eosinofil yang menonjol.3 Penyakit ini sering dikaitkan dengan NP tetapi juga dengan asma dan alergi (IgE) sensitisasi terhadap aeroallergens (atopi) .4-7 karena kesamaan CHES untuk gangguan alergi dan hubungan ini dengan atopi, peran potensial alergi pada CHES.

CHES adalah penyakit inflamasi yang ditandai oleh proses inflamasi “alergi” dengan infiltrasi eosinofil yang menonjol. Sensitisasi aeroallergen pada CHES terjadi secara teratur, tetapi kausalitas antara sensitivitas alergen, pajanan, dan penyakit tidak jelas dan ini mungkin hanya merupakan presentasi kebetulan dari dua gangguan yang relatif umum. Alergen tidak dapat langsung masuk ke sinus sehat baik dengan difusi atau aliran ciliary, dan, yang lebih bermasalah lagi adalah hilangnya paten sinus ostia dengan sinusitis. Oleh karena itu, jika didorong oleh sensitisasi aeroallergen, tampaknya lebih mungkin bahwa peradangan dan jaringan eosinofilia yang ditemukan pada penyakit ini didorong oleh paparan alergen hidung dengan resirkulasi sistemik sekunder dari sel-sel alergi (limfosit Th2, progenitor eosinofil, dan eosinofil) yang diaktifkan oleh hidung. penyakit alergi tetapi tidak secara spesifik direkrut kembali ke sinus CHES yang sakit. Melalui mekanisme ini, tantangan aeroallergen intranasal menginduksi masuknya eosinofil di dalam tidak hanya sinus ipsilateral tetapi, yang lebih menarik, dalam sinus maksilari kontralateral. Mekanisme alergi tambahan CHES terdiri dari generasi IgE untuk patogen yang berkoloni atau tinggal dalam biofilm di dalam sinus termasuk terutama yang berasal dari staphylococcus spp. Dukungan untuk konsep-konsep ini berasal dari bukti mengenai kemanjuran terapi omalizumab, yang telah menjanjikan bahkan pada pasien tanpa sensitisasi alergen yang jelas. Meskipun banyak aspek peran alergi pada CHES tetap menjadi misteri, mekanisme yang telah dijelaskan memungkinkan peningkatan pemahaman tentang penyakit ini, yang, pada akhirnya, akan mengarah pada penganan yang lebih baik bagi pasien yang hidup dengan penyakit ini.

1558491164603.jpg

Referensi

  • Joshua L. Kennedy. and Larry Borish, Chronic sinusitis pathophysiology: The role of allergy. Am J Rhinol Allergy. 2013 Sep-Oct; 27(5): 367–371.
  • Payne SC, Borish L, Steinke JW. Genetics and phenotyping in chronic sinusitis. J Allergy Clin Immunol 128:710–720, 2011.
  • Payne SC, Early SB, Huyett P, et al. Evidence for distinct histologic profile of nasal polyps with and without eosinophilia. Laryngoscope 121:2262–2267, 2011.
  • Hamilos DL, Leung DY, Wood R, et al. Eosinophil infiltration in nonallergic chronic hyperplastic sinusitis with nasal polyposis (CHS/NP) is associated with endothelial VCAM-1 upregulation and expression of TNF-alpha. Am J Respir Cell Mol Biol 15:443–450, 1996.
  • Rachelefsky GS. National guidelines needed to manage rhinitis and prevent complications. Ann Allergy Asthma Immunol 82:296–305, 1999.
  • Lin DC, Chandra RK, Tan BK, et al. Association between severity of asthma and degree of chronic rhinosinusitis. Am J Rhinol Allergy 25:205–208, 2011.
  • Marple BF. Allergic rhinitis and inflammatory airway disease: Interactions within the unified airspace. Am J Rhinol Allergy 24:249–254, 2010.
  • Pelikan Z, Pelikan-Filipek M. Role of nasal allergy in chronic maxillary sinusitis—Diagnostic value of nasal challenge with allergen. J Allergy Clin Immunol 86:484–491, 1990
  • Bachert C, Zhang N, Holtappels G, et al. Presence of IL-5 protein and IgE antibodies to staphylococcal enterotoxins in nasal polyps is associated with comorbid asthma. J Allergy Clin Immunol 126:962–968, 968, e961–e966, 2010.
  • Steinke JW, Bradley D, Arango P, et al. Cysteinyl leukotriene expression in chronic hyperplastic sinusitis-nasal polyposis: Importance to eosinophilia and asthma. J Allergy Clin Immunol 111:342–349, 2003
  • Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, et al. Rhinosinusitis: Establishing definitions for clinical research and patient care. J Allergy Clin Immunol 114:S155–S212, 2004.
  • Slavin RG, Spector SL, Berstein IL, et al. The diagnosis and management of sinusitis: A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol 116:S13–S47, 2005. [PubMed]
  • Ponikau JU, Sherris DA, Kephart GM, et al. Striking deposition of toxic eosinophil major basic protein in mucus: Implications for chronic rhinosinusitis. J Allergy Clin Immunol 116:362–369, 2005.
  • Minshall EM, Cameron L, Lavigne F, et al. Eotaxin mRNA and protein expression in chronic sinusitis and allergen-induced nasal responses in seasonal allergic rhinitis. Am J Respir Cell Mol Biol 17:683–690, 1997
  • Hamilos DL, Leung DY, Huston DP, et al. GM-CSF, IL-5, and RANTES immunoreactivity and mRNA expression in chronic hyperplastic sinusitis with nasal polyposis. Clin Exp Allergy 28:1145–1152, 1998.
  • Perez-Novo CA, Watelet JB, Claeys C, et al. Prostaglandin, leukotriene, and lipoxin balance in chronic rhinosinusitis with and without nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol 115:1189–1196, 2005.
  • Bachert C, Wagenmann M, Hauser U, Rudack C. IL-5 synthesis is upregulated in human nasal polyp tissue. J Allergy Clin Immunol 99:837–842, 1997.
  • Lee JY, Byun JY, Shim SS, Lee SW. Outcomes after endoscopic sinus surgery for unilateral versus bilateral chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Am J Rhinol Allergy 24:83–86, 2010.
  • Rachelefsky GS, Goldberg M, Katz RM, et al. Sinus disease in children with respiratory allergy. J Allergy Clin Immunol 61:310–314, 1978.
  • Shapiro GG. Role of allergy in sinusitis. Pediatr Infect Dis 4:S55–S59, 1985
  • Harlin SL, Ansel DG, Lane SR, et al. A clinical and pathologic study of chronic sinusitis: The role of the eosinophil. J Allergy Clin Immunol 81:867–875, 1988.
  • avolainen S. Allergy in patients with acute maxillary sinusitis. Allergy 44:116–122, 1989.
  • Newman LJ, Platts-Mills TAE, Phillips CD, et al. Chronic sinusitis: Relationship of computed tomographic findings to allergy, asthma, and eosinophilia. J Am Med Assoc 271:363–367, 1994.
  • Emanuel IA, Shah SB. Chronic rhinosinusitis: Allergy and sinus computed tomography relationships. Otolaryngol Head Neck Surg 123:687–691, 2000.
  • Al-Rawi MM, Edelstein DR, Erlandson RA. Changes in nasal epithelium in patients with severe chronic sinusitis: A clinicopathologic and electron microscopic study. Laryngoscope 108:1816–1823, 1998.
  • Slavin RG, Zilliox AP, Samuels LD. Is there such an entity as allergic sinusitis? J Allergy Clin Immunol 81:284A, 1988.
  • Borts MR, Slavin RG. Further studies in allergic sinusitis using SPECT. J Allergy Clin Immunol 83:302A, 1989.
  • Slavin RG. Complications of allergic rhinitis: Implications for sinusitis and asthma. J Allergy Clin Immunol 101:S357–S360, 1998.
  • Slavin RG, Leipzig JR, Goodgold HM. “Allergic sinusitis” revisited. Ann Allergy Asthma Immunol 85:273–276, 2000.
  • Baroody FM, Mucha SM, Detineo M, et al. Evidence of maxillary sinus inflammation in seasonal allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg 146:880–886, 2012.
  • Wood LJ, Sehmi R, Dorman S, et al. Allergen-induced increases in bone marrow T lymphocytes and interleukin-5 expression in subjects with asthma. Am J Respir Crit Care Med 166:883–889, 2002.
  • Wood LJ, Inman MD, Denburg JA, O’Byrne PM. Allergen challenge increases cell traffic between bone marrow and lung. Am J Respir Cell Mol Biol 18:759–767, 1998.
  • Gaspar Elsas MI, Joseph D, Elsas PX, Vargaftig BB. Rapid increase in bone-marrow eosinophil production and responses to eosinopoietic interleukins triggered by intranasal allergen challenge. Am J Respir Cell Mol Biol 17:404–413, 1997.
  • Inman MD, Ellis R, Wattie J, et al. Allergen-induced increase in airway responsiveness, airway eosinophilia, and bone-marrow eosinophil progenitors in mice. Am J Respir Cell Mol Biol 21:473–479, 1999.
  • Denburg JA, Sehmi R, Saito H, et al. Systemic aspects of allergic disease: Bone marrow responses. J Allergy Clin Immunol 106:S242–S246, 2000.
  • Linden M, Svensson C, Andersson M, et al. Circulating eosinophil/basophil progenitors and nasal mucosal cytokines in seasonal allergic rhinitis. Allergy 54:212–219, 1999.
  • Baroody FM, Mucha SM, Detineo M, et al. Nasal challenge with allergen leads to maxillary sinus inflammation. J Allergy Clin Immunol 121:1126–1132, e1127, 2008.
  • Foreman A, Psaltis AJ, Tan LW, Wormald PJ. Characterization of bacterial and fungal biofilms in chronic rhinosinusitis. Am J Rhinol Allergy 23:556–561, 2009.
  • Bendouah Z, Barbeau J, Hamad WA, Desrosiers M. Biofilm formation by Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa is associated with an unfavorable evolution after surgery for chronic sinusitis and nasal polyposis. Otolaryngol Head Neck Surg 134:991–996, 2006.
  • Conley DB, Tripathi A, Seiberling KA, et al. Superantigens and chronic rhinosinusitis: Skewing of T-cell receptor V beta-distributions in polyp-derived CD4+ and CD8+ T cells. Am J Rhinol 20:534–539, 2006.
  • Zhang N, Van Zele T, Perez-Novo C, et al. Different types of T-effector cells orchestrate mucosal inflammation in chronic sinus disease. J Allergy Clin Immunol 122:961–968, 2008.
  • Shin SH, Ponikau JU, Sherris DA, et al. Chronic rhinosinusitis: An enhanced immune response to ubiquitous airborne fungi. J Allergy Clin Immunol 114:1369–1375, 2004.
  • Prussin C, Lee J, Foster B. Eosinophilic gastrointestinal disease and peanut allergy are alternatively associated with IL-5+ and IL-5(-) T(H)2 responses. J Allergy Clin Immunol 124:1326–1332, e1326, 2009.

 

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s