Manifestasi Gangguan Mata Pada Penderita Dermatitis Atopi

wp-1558146855011..jpgManifestasi Gangguan Mata Pada Penderita Dermatitis Atopi

Audi Yudhasmara, Widodo Judarwanto

Atopi adalah kecenderungan herediter terhadap alergi atau hipersensitivitas. Gejala dapat muncul sebagai dermatitis, demam, atau asma. Menurut Rapoza, Besnier pertama kali ditandai dermatitis atopik, dan banyak orang Eropa masih menggunakan namanya untuk menggambarkan penyakit ini (prurigo Besnier).

Penyakit ini diberi label eksim selama bertahun-tahun di Amerika Serikat hingga Coca dan Cooke menciptakan istilah atopi sebagai hipersensitivitas kulit yang terlihat pada pasien dengan alergi herediter. Wise dan Sulzberger memberikan istilah dermatitis atopik untuk menggambarkan sekelompok penyakit yang terkait dengan kondisi atopik yang dapat dilihat pada semua kelompok umur.

Diperkirakan 3-12% dari populasi akan terpengaruh di beberapa titik selama masa hidup mereka. Insiden tertinggi adalah di daerah perkotaan dan di zona suhu dingin, meskipun tidak ada kecenderungan ras yang jelas tampaknya ada. Laki-laki tampaknya lebih sering dipengaruhi oleh konjungtivitis vernal dan atopik daripada perempuan. Anak-anak paling sering terkena, dengan 80% mengembangkan penyakit sebelum usia 7 tahun. Kurang dari 2% akan memiliki onset setelah usia 20 tahun. Sebagian besar akan menetap setelah usia 20 tahun jarang terjadi. Diperkirakan hanya 10% dari pasien yang lebih tua dari 20 tahun yang terus menunjukkan gejala.

Patofisiologi

  • Dermatitis atopik terutama disebabkan oleh defisiensi imun seluler dan peningkatan imunoglobulin E (IgE). Patogenesis dapat ditelusuri ke sel yang diturunkan secara genetik, diturunkan dari sumsum tulang yang terkait dengan kromosom 11q.
  • Reaktivitas kulit yang abnormal juga memainkan peran utama dalam perkembangan penyakit. Iritasi pada kulit diyakini mempengaruhi seseorang untuk mengembangkan dermatitis lebih sering daripada sekadar paparan pemicu alergi. Meskipun demikian, pasien sering memiliki riwayat makanan atau alergi yang terhirup atau akhirnya mengembangkannya.
wp-11..jpg
Riwayat
  • Gejala yang paling umum termasuk pruritus, eritema, dan lesi kulit pada kulit antecubital dan / atau poplitea, kelopak mata, sudut mulut, leher, canthi luar, atau di belakang telinga.
  • Pada bayi, erupsi terutama melibatkan permukaan wajah, kulit kepala, dan ekstensor.
  • Pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, leher dan area antekubital atau poplitea lebih sering terlibat.
  • Pasien dewasa biasanya memiliki riwayat penyakit infantil yang mungkin memerlukan riwayat anekdotal atau menghubungi pengasuh mereka sejak bayi.
  • Sebagian besar pasien memiliki gejala familial atopi.

Pemeriksaan Fisik

  • Temuan fisik yang paling umum adalah lesi kulit eritematosa, eksudatif pada antecubital dan / atau kulit poplitea, kelopak mata, sudut mulut, leher, canthi luar, atau di belakang telinga. Penskalaan, likenifikasi (penebalan kulit akibat garukan dan iritasi), dan perubahan pigmen (misalnya, vitiligo, hiperpigmentasi [sering terlihat pada pasien dengan jenis kulit yang lebih gelap]) adalah umum pada remaja dan dewasa. Pada kasus yang parah, erupsi menyeluruh pada seluruh tubuh dapat terjadi.
  • Temuan fisik yang mungkin pada pemeriksaan slit lamp meliputi blepharitis, atopic keratoconjunctivitis (AKC), jaringan parut konjungtiva palpebra, reaksi konjungtiva papiler, titik-titik konjungtiva papiler (endapan limbal dari eosinofil), katarak atopik, dan keratoconus. Tidak seperti konjungtivitis vernal, tarsus bawah lebih sering terlibat. Hiperemia, kemosis, dan keputihan lebih sering terjadi daripada reaksi papiler atau batu bulat.
  • Katarak atopik berkembang pada pasien dengan penyakit atopik jangka panjang (10 tahun atau lebih). Pasien-pasien ini biasanya adalah anak-anak yang lebih tua atau dewasa muda. Insiden katarak atopik diperkirakan 10%, dan paling sering bilateral. Katarak-katarak ini cenderung berkembang dengan cepat dan dapat mengaburkan dalam waktu 6 bulan. Katarak sering dimulai sebagai opacity subkapsular posterior dan berkembang menjadi opacity korteks anterior yang sering menyerupai bentuk perisai atau karpet kulit beruang.
  • Ablasi retina spontan lebih sering terjadi pada pasien dengan penyakit atopik daripada populasi umum.
  • Dalam beberapa kasus langka, lanjut, symblepharon, entropion, dan trichiasis mungkin terlihat.

Penyebab

  • Reaktivitas kulit yang tidak normal adalah ciri dari penyakit ini, dan paparan iritasi kulit, paling sering berupa air dan bahan kimia, dapat mempengaruhi pasien terhadap pengembangan dermatitis atopik.
  • Selain itu, karena banyak dari pasien ini memiliki sensitivitas alergi terhadap makanan atau alergen yang dihirup, paparan terhadap hal ini dapat meningkatkan kemungkinan pengembangan dermatitis.
  • Iritasi kulit, dianggap memicu ini lebih sering daripada alergen lain, juga mungkin lebih mudah dihindari.
  • Stres psikologis telah terlibat sebagai kontributor yang mungkin untuk pengembangan penyakit.
  • Studi baru-baru ini telah melibatkan mutasi kehilangan fungsi pada filaggrin protein penghalang dan berkurangnya ekspresi peptida antimikroba tertentu pada kulit dermatitis atopik, yang dapat mengarah pada penelitian pengobatan lebih lanjut.

Prognosa

  • Prognosisnya baik jika peradangan dapat dikendalikan dengan terapi. Pasien perlu memahami bahwa penyakit atopik tidak dapat disembuhkan, melainkan dikendalikan. Namun, beberapa pasien memiliki penyakit parah sehingga pengobatan tidak akan mencegah kehilangan penglihatan dan potensi komplikasi lainnya.
  • Temuan fisik yang paling umum adalah lesi kulit eritematosa, eksudatif pada antecubital dan / atau kulit poplitea, kelopak mata, sudut mulut, leher, canthi luar, atau di belakang telinga. Penskalaan, likenifikasi (penebalan kulit akibat garukan dan iritasi), dan perubahan pigmen (misalnya, vitiligo, hiperpigmentasi [sering terlihat pada pasien dengan jenis kulit yang lebih gelap]) adalah umum pada remaja dan dewasa. Pada kasus yang parah, erupsi menyeluruh pada seluruh tubuh dapat terjadi.
  • Temuan fisik yang mungkin pada pemeriksaan slit lamp meliputi blepharitis, atopic keratoconjunctivitis (AKC), jaringan parut konjungtiva palpebra, reaksi konjungtiva papiler, titik-titik konjungtiva papiler (endapan limbal dari eosinofil), katarak atopik, dan keratoconus. Tidak seperti konjungtivitis vernal, tarsus bawah lebih sering terlibat. Hiperemia, kemosis, dan keputihan lebih sering terjadi daripada reaksi papiler atau batu bulat.
  • Katarak atopik berkembang pada pasien dengan penyakit atopik jangka panjang (10 tahun atau lebih). Pasien-pasien ini biasanya adalah anak-anak yang lebih tua atau dewasa muda. Insiden katarak atopik diperkirakan 10%, dan paling sering bilateral. Katarak-katarak ini cenderung berkembang dengan cepat dan dapat mengaburkan dalam waktu 6 bulan. Katarak sering dimulai sebagai opacity subkapsular posterior dan berkembang menjadi opacity korteks anterior yang sering menyerupai bentuk perisai atau karpet kulit beruang.
  • Ablasi retina spontan lebih sering terjadi pada pasien dengan penyakit atopik daripada populasi umum.
  • Dalam beberapa kasus langka, lanjut, symblepharon, entropion, dan trichiasis mungkin terlihat.

1557032467733-8.jpgPenanganan

  • Tidak ada obat, dan pengobatan ditujukan pada sifat multifaktorial penyakit. [8]
  • Perawatan yang paling umum digunakan termasuk pengendalian stres, penghindaran alergen (paling umum tungau debu, kacang tanah, telur, susu, ikan, beras, kedelai, dan gandum), dan iritan (terutama bahan kimia, sabun, panas, kelembaban, wol, dan akrilik) ).
  • Dermatitis atopik sering dapat dikontrol dengan steroid topikal. Sementara steroid topikal diketahui terkait dengan perkembangan katarak dan peningkatan tekanan intraokular, sebuah studi baru-baru ini yang mengevaluasi risiko glaukoma hanya menemukan sedikit peningkatan tekanan intraokular. Namun, kenaikan itu signifikan secara statistik, dan tekanan intraokular harus dipantau secara ketat pada pasien dengan steroid topikal, terutama ketika tekanan intraokular mereka lebih tinggi pada awal.
  • Penatalaksanaan dermatitis atopik dan AKC mirip dengan penatalaksanaan keratokonjungtivitis vernal (VKC), tetapi sifat kronis AKC membutuhkan perawatan yang lebih lama.
  • Regimen pengobatan untuk AKC biasanya terdiri dari steroid topikal, stabilisator sel mast, antihistamin sistemik, dan antibiotik sistemik dan topikal.
  • Studi terbaru menunjukkan bahwa pasien dengan keterlibatan mata mungkin memiliki kemungkinan peningkatan sensitivitas makanan.
Terapi Medis
  • Strategi pengobatan yang paling umum digunakan termasuk antibiotik, kortikosteroid, antihistamin, dan, yang lebih jarang, imunosupresif (selain steroid), sinar UV, dan rawat inap (jarang). Untuk sebagian besar kasus dermatitis atopik (tanpa AKC), aplikasi steroid topikal ke daerah yang terkena biasanya cukup. Keterlibatan mata dapat diobati dengan steroid topikal saja, atau jika gejalanya menetap, zat penstabil sel mast tambahan (topikal), dan antihistamin oral (misalnya, diphenhydramine yang dijual bebas). AKC mungkin memerlukan semua ini, dan beberapa dokter spesialis mata merekomendasikan bahwa antibiotik oral diberikan selain antibiotik topikal untuk mata yang terkena. Pengobatan antibiotik harus menargetkan S aureus, patogen yang paling mungkin, dan harus dipilih berdasarkan alergi dan kepatuhan pasien. Imunosupresif, selain steroid, hanya akan sangat diperlukan, dan ini kemungkinan tidak akan diresepkan oleh dokter spesialis mata.
  • Kortikosteroid. Sebagai obat antiinflamasi dan imunosupresif, kortikosteroid bermanfaat dalam mengobati dermatitis atopik. Deksametason, fluorometolon, hidrokortison, dan prednisolon adalah sediaan steroid oftalmik yang paling umum tersedia di Amerika Serikat. Persiapan berkisar dari 0,05-2,5%. Untuk tujuan topikal yang paling, persiapan 0,5% dari prednisolon, kortison, atau hidrokortison sudah memadai.
    • Prednisolon ophthalmic (Mahakuasa, Pred Forte, Pred MIld). Berdasarkan berat, prednisolon memiliki 3-5 kali potensi antiinflamasi hidrokortison. Glukokortikoid menghambat edema, deposisi fibrin, dilatasi dan proliferasi kapiler, migrasi fagositik dari respon inflamasi akut, deposisi kolagen, dan pembentukan parut.
    • Fluorometholone (Flarex, FML, FML Forte, FML Liquifilm). Fluorometholone menghambat edema, deposisi fibrin, dilatasi kapiler, dan migrasi fagositik dari respon inflamasi akut dan proliferasi kapiler, deposisi kolagen, dan pembentukan parut. Digunakan secara topikal, agen ini dapat meningkatkan tekanan intraokular (IOP) dan menyebabkan glaukoma respons steroid. Namun, dalam studi klinis responden steroid yang terdokumentasi, fluorometholone menunjukkan waktu rata-rata yang jauh lebih lama untuk menghasilkan peningkatan TIO daripada deksametason fosfat. Dalam persentase kecil individu, peningkatan TIO yang signifikan terjadi dalam 1 minggu. Besarnya kenaikan adalah setara.
  • Stabilisator sel mast. Semoga bermanfaat sebagai profilaksis terhadap eksaserbasi penyakit.
    • Lodoxamide (Alomide). Menghambat degranulasi sel mast dan membantu mencegah pelepasan histamin.
    • Cromolyn. Menghambat histamin dan substansi pelepasan lambat anafilaksis (SRS-A) terlepas dari sel mast tetapi tidak memiliki efek antiinflamasi, antihistamin, atau vasokonstriktif intrinsik.
    • Nedocromil ophthalmic (Alocril). Nedocromil mengganggu degranulasi sel mast, khususnya dengan pelepasan leukotrien dan faktor pengaktif platelet.
  • Antihistamin oral. Berguna dalam mengurangi gatal dan goresan yang terkait dengan dermatitis atopik.
    • Hydroxyzine (Vistaril). Antagonis reseptor H1 di pinggiran; dapat menekan aktivitas histamin di wilayah subkortikal SSP; dapat membantu dalam tidur.
    • Diphenhydramine (Benadryl, Benadryl Dye-Free Allergy, Complete Allergy Relief, Q-Dryl, Diphen). Diphenhydramine adalah untuk menghilangkan gejala urtikaria yang disebabkan oleh pelepasan histamin dalam reaksi alergi.
    • Loratadine (Alavert, Alergi, Claritin, Loratadamed). Loratadin secara selektif menghambat reseptor histamin H1 perifer.
    • Desloratadine (Clarinex). Desloratadine adalah antagonis histamin trisiklik long-acting yang selektif untuk reseptor H1. Agen ini adalah metabolit utama loratadine, yang, setelah dikonsumsi, dimetabolisme secara luas menjadi metabolit aktif 3-hydroxydesloratadine.
    • Fexofenadine (Allegra Alergi, Allegra Alergi 24 Jam, Alergi Mucinex). Fexofenadine bersaing dengan histamin untuk reseptor H1 di saluran GI, pembuluh darah, dan saluran pernapasan, mengurangi reaksi hipersensitivitas.
  • Antibiotik, Ophthalmic. Konjungtivitis atopik memerlukan penggunaan antibiotik topikal yang terutama menargetkan S aureus, patogen yang paling umum. Karena sebagian besar antibiotik ophthalmic akan menargetkan bakteri ini, kebijaksanaan dokter, referensi untuk memasukkan paket, dan Referensi Meja Dokter oftalmik dianjurkan. Alergi dan kepatuhan pasien harus dipertimbangkan.

    • Gatifloxacin ophthalmic (Zymaxid). Fluoroquinolon dengan aktivitas melawan streptokokus, stafilokokus, Corynebacterium propinquum, dan Haemophilus influenzae; menghalangi

Referensi

wp-1558146855011..jpg

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s