Imunopatofisiologi Terkini Anafilaksis

wp-1558146855011..jpgImunopatofisiologi Terkini Anafilaksis

Audi yudhasmara, Widodo Judarwanto

Anafilaksis adalah sindrom akut yang berpotensi mengancam jiwa – dengan manifestasi multisistemik karena pelepasan mediator inflamasi yang cepat. Pada anak-anak, makanan dapat menjadi pemicu signifikan untuk anafilaksis yang diperantarai imunoglobulin E (IgE). Susu, telur, gandum, dan kedelai (MEWS) sebagai kelompok adalah alergen makanan yang paling umum; Namun, kacang dan ikan adalah yang paling manjur. Bahkan, anak-anak dapat mengembangkan anafilaksis dari asap ikan yang dimasak atau kacang tanah yang tersisa di permen.

Pemicu umum lainnya termasuk bahan pengawet (dalam makanan dan obat-obatan), obat-obatan (antibiotik), racun serangga (sengatan lebah), dan zat bioaktif (misalnya, darah, produk darah). Alergen lingkungan seperti serbuk sari, jamur, dan tungau debu adalah penyebab anafilaksis yang lebih jarang dan jarang terjadi. Pemicu non-IgE termasuk infeksi, opiat, pewarna radiokontras, dan olahraga.

Patofisiologi

Reaksi Mediasi IgE- dan Non-IgE

  • Baik aktivasi IgE dan non-IgE dari sel mast dan basofil memicu kaskade yang menghasilkan pelepasan dan produksi beberapa zat inflamasi dan vasoaktif. Bahan bioaktif ini termasuk histamin, triptase, heparin, prostaglandin (PGD2, PGF2), leukotrien (LTC4, LTD4, dan LTE4), sitokin (TNF-α), dan faktor pengaktif trombosit (PAF). Dalam anafilaksis, zat-zat ini paling sering melibatkan sistem kulit, pernapasan, kardiovaskular, dan pencernaan. Akibatnya, urtikaria, angioedema, bronkospasme, bronkorea, laringospasme, peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan penurunan tonus pembuluh darah, dan diare berdarah dapat berkembang.
  • Penyebab paling umum dari pelepasan mediator adalah karena reaksi yang dimediasi IgE. Limfosit B yang sebelumnya peka menghasilkan IgE terhadap antigen spesifik. IgE berada pada sel mast dan basofil. Ketika antigen spesifik, atau yang serupa dengannya, berikatan dengan reseptor FcεRI-α afinitas tinggi dari imunoglobulin, sel mast dan degranulasi basofil terjadi.
  • Pelepasan mediator non-IgE dapat dipicu oleh beberapa mekanisme yang berbeda termasuk stimulasi kaskade komplemen untuk menghasilkan C3a, C4a, dan C5a anafilatoksin, aktivitas neuropeptide dan sitokin, dan stimulasi langsung sistem kallikrein-kinin oleh agen tertentu (misalnya opiat, media radiocontrast).

Aktivasi Reseptor Histamin

  • Banyak presentasi klinis yang terlihat pada anafilaksis disebabkan oleh aktivasi beberapa reseptor histamin.  Misalnya, bronkospasme akut (mengi, dispnea) adalah hasil dari interaksi antara aktivitas reseptor H1 dan H2; konstriksi otot polos bronkial dan peningkatan viskositas lendir dari aktivitas reseptor H1 dan aktivitas H2 menyebabkan peningkatan produksi lendir.
  • Kombinasi stimulasi reseptor H1 dan H2 menghasilkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, pembilasan, hipotensi, takikardia, dan sakit kepala. Aktivitas H1 dan H3 menghasilkan gatal kulit dan hidung tersumbat.

Faktor Presipitasi Lain dalam Anafilaksis

  • Histamin, bagaimanapun, bukan satu-satunya agen yang menyebabkan gejala pada anafilaksis.  Prostaglandin, leukotrien, dan PAF semuanya berkontribusi pada bronkokonstriksi, perubahan vaskular, dan perubahan kapasitansi vaskular (peningkatan permeabilitas vaskular dan vasodilatasi). Satu studi menunjukkan korelasi terbalik antara aktivitas PAF acetylhydrolase dan keparahan anafilaksis.
  • Dibandingkan dengan kelompok plasebo, pasien dengan anafilaksis karena kacang tanah yang memiliki aktivitas asetilhidrolase PAF rendah lebih cenderung memiliki hasil yang fatal.

Referensi

  1. Simons EFR. Advances in H1-antihistamines. N Engl J Med. Nov 2004. 351 (21):2203-17.
  2. Ogawa Y, Grant JA. Mediators of anaphylaxis. Immunol Allergy Clin North Am. 2007 May. 27(2):249-60, vii.
  3. Vadas P, Gold M, Perelman B, Liss GM, Lack G, Blyth T. Platelet-activating factor, PAF acetylhydrolase, and severe anaphylaxis. N Engl J Med. 2008 Jan 3. 358(1):28-35.

 

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s