Alergi dan Infeksi Saluran Kemih

wp-1558146855011..jpgAlergi dan Infeksi Saluran Kemih

Audi yudhasmara, Widodo Judarwanto

Dalam praktik pediatrik, infeksi saluran kemih menempati urutan kedua dalam frekuensi hanya infeksi saluran pernapasan. Bukti mengungkapkan bahwa alergi saluran kemih adalah entitas yang benar dan biasanya merupakan pemicu awal infeksi saluran kemih berulang. Terapi anti alergi spesifik sering menghasilkan hasil yang sangat baik dalam bayak kasus. Penelitian lain mengungkapkan pasien dengan ISK dan komorbiditas tertentu seperti infeksi dan ikterus neonatal memiliki risiko rinitis alergi yang meningkat secara signifikan. ISK pada bayi baru lahir secara signifikan terkait dengan perkembangan rinitis alergi pada masa kanak-kanak dan mungkin menjadi faktor risiko untuk rinitis alergi pada anak berikutnya.

Lima puluh pasien terpilih dengan infeksi saluran kemih berulang dan masalah alergi diobati dengan protokol alergi yang komprehensif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa infeksi saluran kemih berulang berhenti atau secara nyata dikurangi dengan pengobatan kondisi alergi yang ada. Dari 50 pasien, 42 membaik.

Horesh telah melaporkan perawatan pasien anak untuk masalah alergi selama 44 tahun dan selalu tertarik pada hubungan alergi dengan infeksi saluran kemih. Pada tahun 1955 telah mempresentasikan sebuah makalah di hadapan bagian alergi dari Akademi Pediatri yang berjudul Allergic Pyelitis,  melaporkan dua pasien dengan infeksi saluran kemih berulang dengan pyuria, salah satunya sembuh sepenuhnya dengan manajemen alergi – infeksi genito-kemih lainnya kambuh, tetapi hanya pada musim ragweed .

Chien-Heng Lin dkk mengamati hubungan yang signifikan antara ISK dan rinitis alergi. Studi ini memeriksa 16.413 pasien, di antaranya 3285 mengalami ISK dan 13.128 tidak memiliki ISK. Rasio angka kejadian keseluruhan dari rinitis alergi adalah 1,41 kali lebih tinggi pada kelompok ISK daripada pada kelompok non-ISK (100,2 vs 70,93 per 1000 orang-y). Setelah faktor risiko potensial disesuaikan, rasio hazard yang disesuaikan dari rinitis alergi adalah 1,32 (interval kepercayaan 95% = 1,23-1,41). Terlepas dari jenis kelamin, kohort ISK memiliki risiko lebih tinggi dari rinitis alergi daripada kohort non-ISK. Para pasien dengan ISK dalam durasi follow-up yang berbeda sama-sama rentan untuk mengembangkan rinitis alergi dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki ISK, terutama dalam durasi follow-up yang lebih pendek dari 5 tahun. Pasien dengan ISK dan komorbiditas tertentu seperti infeksi dan ikterus neonatal memiliki risiko rinitis alergi yang meningkat secara signifikan. ISK pada bayi baru lahir secara signifikan terkait dengan perkembangan rinitis alergi pada masa kanak-kanak dan mungkin menjadi faktor risiko untuk rinitis alergi pada anak berikutnya.

Peneliti tersebut menemukan hubungan antara ISK neonatal dengan rinitis alergi yang berkembang berikutnya dalam studi kohort berbasis populasi retrospektif ini. Meskipun desain penelitian kami telah memasukkan kontrol yang memadai dari faktor-faktor dan bias pembaur yang mungkin, masih ada beberapa faktor pembaur yang tidak terukur atau tidak diketahui. Selain itu, tingkat bukti studi kohort retrospektif lebih rendah dari kohort prospektif atau studi terkontrol secara acak. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut yang dirancang dengan baik diperlukan untuk mengevaluasi efek ISK neonatal untuk mengembangkan sistem kekebalan tubuh dan patofisiologi rinitis alergi.

Berdasarkan tinjauan literatur, penelitian ini adalah studi kasus-kontrol berbasis populasi pertama yang menunjukkan hubungan antara ISK neonatal dan risiko rinitis alergi pada anak. keterkaitan ini tidak tergantung pada faktor-faktor risiko lain seperti usia, jenis kelamin, urbanisasi, pekerjaan, dan komorbiditas. Selain itu, interaksi komorbiditas termasuk infeksi, berat lahir prematur rendah, dan kondisi pernapasan janin dan bayi baru lahir lainnya dikaitkan dengan risiko lebih tinggi dari rinitis alergi pada pasien dengan ISK neonatal daripada pada mereka yang tidak ISK.

Hipotesis kebersihan, yang diajukan oleh Strachan, menyatakan bahwa risiko mengembangkan alergi dan asma berbanding terbalik dengan infeksi; 6,13 Namun, hasil yang diperoleh oleh Montgomery et al tidak konsisten dengan hipotesis kebersihan.

Montgomery dkk menemukan bahwa bayi yang baru lahir menghabiskan malam pertama mereka di pembibitan komunal kebersihan yang lebih buruk berada pada risiko yang meningkat terkena demam. Temuan tersebut mengandaikan bahwa disfungsi pengembangan sistem kekebalan tubuh sangat terkait dengan paparan awal terhadap agen infeksi. Namun, temuan lain yang dilaporkan oleh McKeever et al9 tidak mendukung hipotesis kebersihan. Studi McKeever dkk menunjukkan kekuatan statistik yang cukup untuk mensurvei efek untuk 14 jenis infeksi dalam 6 bulan pertama setelah; Namun, ISK tidak termasuk dalam 14 jenis infeksi. Studi McKeever et al menunjukkan bahwa tidak satu pun dari infeksi ini dapat melindungi dari pengembangan penyakit alergi secara terus-menerus. Selain itu, penulis ini tidak dapat menemukan bukti konfirmasi yang menunjukkan bahwa antibiotik akan meningkatkan risiko untuk mengembangkan penyakit alergi. Dalam penelitian berbasis populasi besar lainnya, Algert et al15 menemukan bahwa paparan ISK dalam rahim menyebabkan peningkatan risiko asma pada masa kanak-kanak, yang mendukung bahwa respon sistem kekebalan adalah faktor risiko terkait daripada faktor organisme spesifik.

Beberapa penelitian menemukan faktor kekebalan bawaan yang buruk akan menginduksi infeksi dari Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, Salmonella enteritidis, dan rhinovirus. Mekanisme yang mungkin adalah bahwa kepekaan terhadap alergi akan menginduksi imunitas bawaan buruk yang serupa dengan transduksi dan kehilangan reseptor tol (TLR). mutasi TLR fungsi, yang mungkin terkait dengan risiko untuk mengembangkan asma. Efek yang mungkin tentang respons imun bawaan untuk mengembangkan alergi terkait dengan lokasi dosis, waktu, dan stimulasi. Pemberian agonis TLR dosis tinggi yang berulang di saluran udara akan menginduksi respon sel T-helper 1 (Th1) pada paparan alergen. Namun, paparan dari agonis TLR dosis rendah akan terkait dengan respon imun tentang sel T-helper 2 (Th2) .

Lebih lanjut, sel-sel pembantu alami dapat menghasilkan tingkat interleukin (IL) -5 dan IL-13 yang tinggi, yang akan menginduksi hiperplasia eosinofilia atau sel goblet yang dapat memainkan peran penting untuk respon Th2. Dengan demikian, mikroorganisme ini akan merusak sistem kekebalan tubuh bawaan, kemudian mengganggu Th1, tetapi mengaktifkan respon Th2. Oleh karena itu, dapat memicu reaksi sensitisasi terhadap rinitis alergi, yang mungkin menjelaskan mengapa ISK neonatal dapat menjadi faktor risiko untuk mengembangkan rinitis alergi.

Kekuatan dari penelitian ini adalah analisis yang tepat dari risiko rinitis alergi di masa depan pada anak-anak dengan ISK neonatal berdasarkan database populasi yang besar dengan bias seleksi minimal. Meskipun perbedaan antara kohort ISK dan non-ISK pada infeksi lain, penyakit kuning, dan kelahiran prematur adalah signifikan, kami mengkoreksi untuk komorbiditas ini dan mengamati bahwa kohort ISK masih memiliki risiko lebih tinggi terhadap rinitis alergi daripada pada kohort non-ISK. bahkan setelah pencocokan skor kecenderungan. Dengan kata lain, hasilnya sangat membuktikan bahwa ISK neonatal berhubungan dengan rinitis alergi.

Namun, keterbatasan penelitian itu harus disebutkan diantaranya adalah diagnosis ISK dan rinitis alergi didasarkan pada kode ICD-9-CM, dan kultur urin, pengambilan sampel darah untuk genotipe, dan pemeriksaan tingkat imunoglobulin E, IL-13, atau polimorfisme TLR tidak dilakukan. NHIRD mencakup sampel populasi umum Taiwan yang sangat representatif karena kebijakan penggantian biaya bersifat universal dan dioperasikan oleh pembeli tunggal, pemerintah Taiwan. Semua klaim asuransi diteliti oleh spesialis penggantian biaya medis dan akan ditinjau oleh rekan kerja sesuai dengan kriteria diagnosis standar. Jika spesialis atau dokter salah mendiagnosis penyakit atau mendiagnosis kesalahan diagnosis, mereka akan dikenai hukuman. Oleh karena itu, diagnosis ISK dan rinitis alergi dalam penelitian ini sangat dapat diandalkan. hal lain adalah riwayat keluarga atopi tidak tersedia dalam penelitian ini. Faktor risiko penting ini mungkin terkait dengan perbedaan prevalensi kecenderungan keluarga terhadap atopi dalam 2 kohort penelitian. Ketiga, masa studi hanya 6 tahun; durasi tindak lanjut yang lebih lama harus diperiksa. Keempat, perawatan antibiotik dapat mempengaruhi perkembangan penyakit alergi yang umum

Beberapa laporan pebelitian juga mengungkapkn bahwa alergi  dapat menyebabkan gejala interstitial cystitis (IC). Banyak orang dengan IC dengan gejala bersin, mata gatal, pilek, gangguan salurn cerna seperti mual, nyeri perut, konstipasi dll. IC. Pakar IC juga memperhatikan, berkomentar dalam kursus dan pertemuan bahwa mereka mendapat lebih banyak panggilan dan lebih banyak pasien datang ke kantor dengan flare ketika salju hilang dan pohon-pohon dan bunga mekar. Penelitian juga mendukung prevalensi alergi musiman yang lebih tinggi pada pasien IC dibandingkan dengan masyarakat umum.

Alergi dan kepekaan terhadap makanan juga umum terjadi pada IC. Penelitian menghubungkan segelintir makanan dan minuman dengan IC flare-up, termasuk:

  • Kopi, teh, soda, alkohol, dan jus jeruk termasuk jus cranberry
  • Makanan dan minuman dengan pemanis buatan (aspartame dan sakarin)
  • Banyak pasien melaporkan bahwa makanan lain juga mengganggu. Pedoman klinis AUA merekomendasikan perubahan diet sebagai bagian dari rencana perawatan IC. Baca lebih lanjut tentang makan dengan IC dan membuat perubahan pada diet Anda untuk membantu mengendalikan gejala IC.

Referensi

  • Horesh AJ. Allergy and urinary infections: is there an association?. Pediatrics. 1972 May;49(5):786-7.
  • Horesh AJ. Allergy and recurrent urinary tract infections in childhood. I. Ann Allergy. 1976 Jan;36(1):16-22.
  • Horesh AJ. Allergy and recurrent urinary tract infections in childhood. II. Ann Allergy. 1976 Mar;36(3):174-9.
  • Chien-Heng Lin, Wei-Ching Lin, Yu-Chiao Wang, I. Ching Lin, Chia-Hung Kao, Association Between Neonatal Urinary Tract Infection and Risk of Childhood Allergic Rhinitis . Medicine (Baltimore). 2015 Sep; 94(38): e1625. 

wp-1558146855011..jpg

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s