Permasalahan Alergi Telur dan Vaksinasi Serta Rekomendasinya

Audi Yudhasmara, Widodo Judarwanto

Alergi telur adalah salah satu alergen terpenting dalam pemberian makan pada masa kanak-kanak, dan alergi telur dapat menimbulkan masalah kualitas hidup. Alergi telur adalah salah satu alergi makanan yang paling umum di masa kanak-kanak dan dapat menyebabkan berbagai gangguan yang dimediasi IgE dan non-IgE.  Obat-obatan dan vaksin mungkin mengandung bahan yang berasal dari telur. Pasien harus memastikan bahwa dokter dan apoteker yang merawat mereka mengetahui alergi telur yang diderita, terutama sebelum menerima obat atau vaksin baru. Vaksin influenza berasal dari cairan ekstra-embrio embrio ayam yang diinokulasi dengan jenis virus influenza tertentu. Vaksin-vaksin tersebut biasanya mengandung jumlah protein sisa putih telur (OVA) yang dapat diukur. Tingkat OVA dalam vaksin influenza bervariasi antara produsen dan juga antara batch dari produsen yang sama; dari hampir tidak terdeteksi hingga setinggi 42 ug / mL [80]

Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa alergi telur lebih persisten daripada yang diyakini sebelumnya. Penghindaran dan persiapan jika terjadi reaksi alergi karena paparan yang tidak disengaja tetap menjadi tumpuan utama manajemen. Riwayat klinis yang jelas dan deteksi IgE spesifik putih telur akan mengkonfirmasi diagnosis reaksi yang dimediasi IgE. Gejala non-IgE-mediated seperti pada penyakit eosinofilik usus mungkin juga diamati. Penghindaran sel telur dan edukasi mengenai pengobatan reaksi alergi merupakan landasan penatalaksanaan alergi telur.

Alergi telur adalah hipersensitivitas imun terhadap protein yang ditemukan dalam telur ayam, dan kemungkinan telur angsa, bebek, atau kalkun. Gejala dapat timbul secara cepat atau bertahap.Reaksi lambat bisa memakan waktu berjam-jam untuk muncul. Reaksi cepat mungkin termasuk anafilaksis, kondisi yang berpotensi mengancam jiwa yang membutuhkan perawatan dengan epinefrin. Manifestasi lain yang paling sering termasuk dermatitis atopik, alergi gastrointestinal, GERD, asma, sesak, atau gangguan fungsi tubuh lainnya

Alergi telur adalah reaksi tidak biasa dari sistem imunitas tubuh . Saat seseorang mengonsumsi telur atau makanan yang mengandung telur, sistem imunitas tubuh menduga protein telur dalam makanan tersebut sebagai zat berbahaya, sehingga tubuh melepaskan zat histamin sebagai upaya perlindungan tubuh dalam mengatasi serangan tersebut. Reaksi tubuh seperti itu disebut sebagai reaksi alergi.

Sebenarnya, alergi makanan adalah patologi yang muncul; dan alergi telur adalah yang paling sering terjadi pada masa kanak-kanak. Rekomendasi untuk vaksinasi campak, gondok dan rubela (MMR) dan influenza meningkat setiap tahun. Implementasi ini meningkatkan paparan pasien dengan alergi telur terhadap vaksin tersebut.

Di Spanyol, sejak 2004 satu-satunya vaksin MMR yang tersedia ditanam dalam kultur fibroblast dari embrio ayam; sebelumnya, pasien dengan alergi telur divaksinasi dengan vaksin alternatif yang dibiakkan dalam sel manusia diploid yang tidak lagi dikomersialkan. Vaksin influenza tumbuh dalam telur ayam dan produk akhirnya mengandung protein telur (variasi besar dalam kandungan protein telur telah dilaporkan).

Karena ada kontroversi, the Food Allergy Committee of Spanish Society of Clinical Immunology and Pediatric Allergy memutuskan untuk melaporkan beberapa rekomendasi untuk pemberian MMR dan vaksin influenza yang aman pada pasien dengan alergi telur.

wp-1559363520581..jpgVaksin dan Alergi Telur

  • Di masa lalu, vaksin influenza musiman (flu) telah mengandung sejumlah kecil protein telur. Dalam vaksin hari ini, tidak lagi demikian. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) tidak lagi merekomendasikan bahwa individu yang alergi telur menghindari vaksin flu atau menerima pengujian khusus sebelum pemberian. Disarankan agar semua orang menerima vaksin ini setiap tahun.
  • Ada beberapa data yang dipublikasikan tentang risiko reaksi alergi terhadap vaksin influenza pada individu yang alergi telur. Reaksi alergi segera, termasuk anafilaksis telah dilaporkan pada pasien dengan alergi telur setelah vaksinasi influenza. Dalam survei populasi 48 juta orang yang menjalani vaksinasi influenza, hanya ada 11 laporan anafilaksis, meskipun tidak ada yang memiliki riwayat alergi telur yang diketahui menunjukkan alergen alternatif. Beberapa prosedur telah diusulkan untuk memvaksinasi pasien dengan aman dengan riwayat reaksi hipersensitif terhadap telur .
  • Dua bidang lain yang menjadi perhatian adalah emulsi lipid yang mengandung telur (misalnya, propofol dan intralipid) dan penggunaan lisozim telur, enzim yang ditemukan dalam putih telur, dalam produk farmasi. Ada laporan kasus anafilaksis untuk produk ini.

Jenis Vaksin dan Alergi Telur

  • Vaksin demam kuning
    • Vaksin demam kuning juga mengandung protein telur. Baik Organisasi Kesehatan Dunia dan CDC menyatakan bahwa alergi telur yang parah adalah kontraindikasi untuk vaksin itu.
    • Demam kuning paling banyak ditemukan di Afrika dan Amerika Selatan; vaksin mungkin diperlukan untuk perjalanan ke negara-negara di mana penyakit ini ditemukan.
    • Jika perlu, dokter Anda dapat memberikan surat pengabaian untuk persyaratan vaksin. Vaksin demam kuning disiapkan dalam embrio telur, dan reaksi alergi terhadap vaksin ini telah dilaporkan. Vaksinasi ini diperlukan untuk pelancong yang memasuki beberapa negara di daerah endemis.
    • Dalam sebuah studi kecil, pengurangan dosis intradermal dari vaksin demam kuning menginduksi respon antibodi pelindung pada individu yang alergi telur.
  • Vaksin influenza.
    • Vaksin influenza dibuat dengan menyuntikkan virus hidup ke dalam telur ayam yang dibuahi.  Virus dipanen, dibunuh dan dimurnikan, tetapi sisa jumlah protein putih telur tetap ada.
    • Setiap tahun, vaksin diciptakan untuk memberikan perlindungan terhadap virus flu yang diperkirakan akan terjadi pada bulan-bulan cuaca dingin mendatang.  Untuk musim flu 2017-2018, vaksin digambarkan sebagai IIV3 dan IIV4 untuk resistensi terhadap tiga atau empat virus yang diharapkan. Untuk orang dewasa yang berusia 18 tahun ke atas, ada juga opsi untuk menerima vaksin flu rekombinan (RIV3 atau RIV4) yang ditanam pada kultur sel mamalia alih-alih dalam telur, sehingga tidak ada risiko bagi orang dengan alergi telur parah. 
    • Rekomendasi pemberian vaksin ini, untuk orang dengan riwayat alergi telur ringan harus menerima vaksin IIV atau RIV. Orang dengan reaksi alergi yang lebih parah juga dapat menerima IIV atau RIV, tetapi dalam pengaturan medis rawat inap atau rawat jalan, dikelola oleh penyedia layanan kesehatan. Orang dengan reaksi alergi parah yang diketahui terhadap vaksin influenza (yang bisa berupa protein telur atau gelatin atau komponen neomisin vaksin) tidak boleh menerima vaksin flu.
    • Setiap tahun American Academy of Pediatrics (AAP) menerbitkan rekomendasi untuk pencegahan dan pengendalian influenza pada anak-anak. Dalam pedoman terbaru, untuk 2016-2017, dilakukan perubahan, bahwa anak-anak dengan riwayat alergi telur dapat menerima vaksin IIV3 atau IIV4 tanpa tindakan pencegahan khusus. Namun, disebutkan bahwa “Praktek vaksinasi standar harus mencakup kemampuan untuk merespons reaksi hipersensitif akut.”  Sebelum ini, AAP merekomendasikan tindakan pencegahan berdasarkan riwayat alergi telur: jika tidak ada riwayat, diimunisasi; jika riwayat reaksi ringan, yaitu gatal-gatal, diimunisasi dalam pengaturan medis dengan profesional kesehatan dan peralatan resusitasi tersedia; jika memiliki riwayat reaksi yang parah, rujuk ke ahli alergi.
  • Vaksin campak, gondok dan rubela (MMR)
    • Vaksin MMR tidak dikontraindikasikan untuk anak-anak yang alergi telur, meskipun vaksin campak diproduksi dalam kultur fibroblas embrio ayam. Tiga percobaan besar telah menunjukkan keamanan vaksin MMR pada anak-anak yang alergi telur. Reaksi alergi terhadap vaksin ini terutama dikaitkan dengan komponen gelatin.
    • Bagian campak dan gondong dari “vaksin MMR” (untuk campak, gondong, dan rubella) dibiakkan pada kultur sel embrio ayam dan mengandung sejumlah kecil protein telur. Jumlah protein telur lebih rendah daripada vaksin influenza dan risiko reaksi alergi jauh lebih rendah.  Satu pedoman menyatakan bahwa semua bayi dan anak-anak harus mendapatkan dua vaksinasi MMR, menyebutkan bahwa “Studi pada sejumlah besar anak-anak yang alergi telur menunjukkan tidak ada peningkatan risiko reaksi alergi parah terhadap vaksin.” 
    • Vaksin MMR aman untuk anak-anak dengan alergi telur, hanya pada pasien dengan reaksi anafilaksis berat setelah konsumsi telur direkomendasikan administrasi di rumah sakit rujukan. Vaksin influenza dikontraindikasikan pada pasien dengan reaksi anafilaksis berat setelah konsumsi telur. Sisanya dapat menerima vaksin influenza dalam protokol 2 dosis dengan vaksin yang mengandung protein telur tidak lebih dari 1,2 mcg untuk mL.
    • Pedoman lain merekomendasikan bahwa jika seorang anak memiliki riwayat medis yang dikenal dengan reaksi anafilaksis parah terhadap telur, maka vaksinasi harus dilakukan di pusat rumah sakit, dan anak tersebut harus diobservasi selama 60 menit sebelum diizinkan untuk pergi. 
    • Pedoman kedua juga menyatakan bahwa jika ada reaksi yang parah terhadap vaksinasi pertama – yang bisa jadi adalah protein telur atau komponen gelatin dan neomisin vaksin – yang kedua dikontraindikasikan.

Referensi

  • “Recommendations for the production and control of influenza vaccine (inactivated)” (PDF). World Health Organization. Archived (PDF) from the original on October 28, 2013. Retrieved May 27, 2013.
  • “Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2017–18 Influenza Season” Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, et al. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines. MMWR Recomm Rep 2017;66(No. RR-2):1–20.
  • COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES (2016). “Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2016-2017”. Pediatrics. 138 (4): e20162527. doi:10.1542/peds.2016-2527. PMID 27600320.
  • Committee On Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics (2015). “Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2015-2016”. Pediatrics. 136 (4): 792–808. doi:10.1542/peds.2015-2920. PMID 26347430.
  • American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases (2011). “Recommendations for prevention and control of influenza in children, 2011-2012”. Pediatrics. 128 (4): 813–25. doi:10.1542/peds.2011-2295. PMID 21890834.
  • Piquer-Gibert M, Plaza-Martín A, Martorell-Aragonés A, Ferré-Ybarz L, Echeverría-Zudaire L, Boné-Calvo J, Nevot-Falcó S (2007). “Recommendations for administering the triple viral vaccine and anti-influenza vaccine in patients with egg allergy”. Allergol Immunopathol (Madr). 35 (5): 209–12. doi:10.1157/13110316. PMID 17923075.
  • RATNER B, UNTRACHT S. Egg allergy in children; incidence and evaluation in relation to chick-embryo-propagated vaccines. AMA Am J Dis Child. 1952;83(3):309–16.
  • Anolik R, Spiegel W, Posner M, et al. Influenza vaccine testing in egg sensitive patients. Ann Allergy. 1992;68(1):69.
  • Miller JR, Orgel HA, Meltzer EO. The safety of egg-containing vaccines for egg-allergic patients. J Allergy Clin Immunol. 1983;71(6):568–73.
  • James JM, Zeiger RS, Lester MR, et al. Safe administration of influenza vaccine to patients with egg allergy. J Pediatr. 1998;133(5):624–8
  • Chung EY, Huang L, Schneider L. Safety of influenza vaccine administration in egg-allergic patients. Pediatrics. 2010;125(5):e1024–30.
  • Kelso JM. Administration of influenza vaccines to patients with egg allergy. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(4):800–2.
  • Kelso JM, Mootrey GT, Tsai TF. Anaphylaxis from yellow fever vaccine. J Allergy Clin Immunol. 1999;103(4):698–701.
  • Roukens AH, Vossen AC, van Dissel JT, et al. Reduced intradermal test dose of yellow fever vaccine induces protective immunity in individuals with egg allergy. Vaccine. 2009;27(18):2408–9.
  • Fasano MB, Wood RA, Cooke SK, et al. Egg hypersensitivity and adverse reactions to measles, mumps, and rubella vaccine. J Pediatr. 1992;120(6):878–81.
  • Freigang B, Jadavji TP, Freigang DW. Lack of adverse reactions to measles, mumps, and rubella vaccine in egg-allergic children. Ann Allergy. 1994;73(6):486–8.
  • Aickin R, Hill D, Kemp A. Measles immunisation in children with allergy to egg. BMJ. 1994;309(6949):223–5.
  • Pool V, Braun MM, Kelso JM, et al. Prevalence of anti-gelatin IgE antibodies in people with anaphylaxis after measles-mumps rubella vaccine in the United States. Pediatrics. 2002;110(6):e71
  • Hofer KN, McCarthy MW, Buck ML, et al. Possible anaphylaxis after propofol in a child with food allergy. Ann Pharmacother. 2003;37(3):398–401.
  • Buchman AL, Ament ME. Comparative hypersensitivity in intravenous lipid emulsions. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1991;15(3):345–6.
  • Artesani MC, Donnanno S, Cavagni G, et al. Egg sensitization caused by immediate hypersensitivity reaction to drug-containing lysozyme. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008;101(1):105.

wp-1559363691580..jpg

 

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s