Imunoterapi oral alergi kacang meningkatkan reaksi alergi, dibandingkan dengan penghindaran atau plasebo

wp-1559363691580..jpgImunoterapi oral alergi kacang meningkatkan reaksi alergi, dibandingkan dengan penghindaran atau plasebo

Sebuah tinjauan sistematis termasuk 12 studi dengan lebih dari 1.000 pasien yang diikuti selama satu tahun menemukan bahwa, dibandingkan dengan penghindaran alergen atau plasebo, perawatan imunoterapi oral saat ini menghasilkan peningkatan besar dalam anafilaksis dan reaksi alergi lainnya, daripada mencegah mereka sebagaimana dimaksud. Temuan yang dipublikasikan di The Lancet, menyoroti kesenjangan antara hasil yang diukur di klinik dan hasil bantuan alergi yang diinginkan pasien setelah imunoterapi oral untuk alergi kacang.

Studi imunoterapi oral saat ini mengukur keberhasilan pengobatan dengan apakah pasien yang diobati dapat melewati tantangan makanan yang diawasi, tetapi ini tidak dapat memprediksi risiko masa depan pasien dan frekuensi reaksi alergi di dunia nyata. Para penulis penelitian menyerukan pendekatan baru untuk penelitian alergi makanan untuk fokus pada hasil dunia nyata dan paparan sehari-hari.

“Sejumlah penelitian dengan berbagai kualitas telah dipublikasikan mengenai imunoterapi oral, tetapi efektivitas dan keandalannya masih belum jelas. Studi kami mensintesis semua uji klinis acak yang membandingkan imunoterapi oral kacang dengan imunoterapi untuk menghasilkan bukti kualitas tertinggi untuk menginformasikan pengambilan keputusan. Ini menunjukkan bahwa rejimen imunoterapi oral kacang saat ini dapat mencapai tujuan imunologis desensitisasi, tetapi bahwa hasil ini tidak diterjemahkan ke dalam mencapai tujuan klinis dan yang diinginkan pasien dari reaksi alergi dan anafilaksis yang lebih sedikit dari waktu ke waktu. Sebaliknya, hasil yang berlawanan terjadi, dengan lebih banyak alergi dan reaksi yang merugikan dengan imunoterapi oral dibandingkan dengan penghindaran atau plasebo, “kata pemimpin penulis Dr. Derek Chu, McMaster University, Kanada. “Hasil kami tidak mencela penelitian saat ini dalam imunoterapi oral, tetapi metode ini perlu dipertimbangkan dengan lebih hati-hati, peningkatan keamanan dibuat, dan langkah-langkah keberhasilan perlu diselaraskan dengan keinginan pasien.”

Alergi makanan adalah masalah global yang berkembang. Di Eropa dan Amerika Utara, lebih dari 6 juta orang terkena dampaknya, termasuk hingga 8% anak-anak dan 2-3% orang dewasa. Meskipun alergi terhadap susu dan telur umumnya melebihi usia 5-10 tahun, alergi seperti kacang seumur hidup pada 80-85% kasus dan mempengaruhi 2% anak-anak dan 1% orang dewasa di negara-negara berpenghasilan tinggi.

Reaksi alergi makanan yang tidak terduga dan berpotensi mengancam jiwa dikaitkan dengan kecemasan substansial dan gangguan kualitas hidup pasien. Tidak ada pengobatan untuk alergi, selain penghindaran dan pengobatan untuk mengobati reaksi alergi atau anafilaksis.

Imunoterapi adalah terapi penyelidikan untuk alergi yang melibatkan paparan berulang dari waktu ke waktu untuk secara bertahap meningkatkan dosis alergen, dengan tujuan mengurangi reaksi alergi. Sementara bentuk lain dari imunoterapi (sublingual atau subkutan) untuk alergi lain tampak aman dan efektif dalam uji coba terkontrol secara acak, hasil imunoterapi oral masih diperdebatkan.

Para penulis menggabungkan hasil dari 12 uji coba terkontrol acak dari Amerika Serikat, Inggris, Eropa dan Australia (termasuk tiga uji coba tidak dipublikasikan) termasuk 1.041 pasien untuk membandingkan hasil setelah imunoterapi oral dengan mereka yang tidak memiliki imunoterapi oral. Percobaan membandingkan imunoterapi oral terhadap plasebo, penghindaran atau jenis lain dari imunoterapi, dan menggunakan berbagai produk kacang dan dosis.

Usia rata-rata peserta dalam studi adalah sekitar 9 tahun (antara 5-12 tahun), dan peserta diikuti selama satu tahun rata-rata. Studi ini mengukur anafilaksis (data untuk ini tersedia dalam sembilan percobaan), reaksi alergi atau efek samping (10 percobaan), penggunaan epinefrin (sembilan percobaan), dan kualitas hidup (tiga percobaan).

Hasilnya menunjukkan dengan bukti kualitas tinggi dan sedang bahwa, dibandingkan dengan tanpa imunoterapi oral, imunoterapi oral kacang meningkatkan risiko dan frekuensi anafilaksis (sekitar tiga kali, dari 7,1% tanpa imunoterapi oral menjadi 22,2% dengan imunoterapi oral), penggunaan epinefrin ( sekitar dua kali, dari 3,7% tanpa ke 8,2% dengan), dan efek samping yang serius (sekitar dua kali, dari 6,2% tanpa menjadi 11,9% dengan) ke tingkat yang sama selama penumpukan dan pemeliharaan. Reaksi alergi yang melibatkan saluran pencernaan (muntah, sakit perut, gatal-gatal pada mulut), kulit dan selaput lendir (gatal-gatal atau urtikaria dan pembengkakan atau angioedema), hidung (hidung tersumbat atau rinitis), dan paru-paru (mengi atau asma) juga meningkat.

Namun, mereka menemukan bahwa kualitas hidup tidak lebih baik pada orang yang menerima imunoterapi oral dibandingkan dengan mereka yang tidak. Para penulis mencatat bahwa ini berbeda dengan studi observasional, dan ini mungkin disebabkan oleh studi-studi yang tidak dikontrol untuk perancu dan bias. Mereka mencatat bahwa uji coba terkontrol acak yang besar dan dilakukan dengan baik diperlukan untuk mengklarifikasi efek, jika ada, imunoterapi kacang tanah terhadap kualitas hidup.

Para penulis mengatakan bahwa temuan mereka mendukung penghindaran terhadap bentuk-bentuk imunoterapi oral saat ini jika seorang pasien ingin menghindari anafilaksis yang diinduksi kacang dan reaksi alergi, dan bahwa peningkatan risiko reaksi yang terkait dengan rejimen ini mungkin menjadi penghalang substansial untuk adopsi luas oleh pasien dengan alergi kacang.

Dalam penelitian masa depan, akan penting untuk memperjelas nilai dan preferensi pasien mengenai terapi alergi makanan secara umum — memahami apa yang diharapkan pasien dari perawatan, dan hasil apa yang diinginkan dan tidak diinginkan. Langkah-langkah untuk memperkirakan manfaat kesehatan dan bahaya dari intervensi alergi makanan harus menjadi hasil yang berpusat pada pasien, seperti risiko dan tingkat reaksi alergi dan anafilaksis dari waktu ke waktu, seperti yang direkomendasikan oleh GRADE, Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular AS, FDA , dan organisasi lainnya.

“Mempertimbangkan pandangan terkini mengenai imunoterapi alergi kacang sebagai model alergi makanan lainnya, dan meningkatnya prevalensi alergi makanan global, temuan ini penting dan penting bagi pengembangan perawatan alergi makanan yang sedang berlangsung,” simpul Dr. Chu.

Para penulis mencatat beberapa keterbatasan, termasuk bahwa meskipun penelitian termasuk semua bukti yang tersedia di bidang ini, jumlah pasien kecil, dan beberapa penelitian dalam analisis tidak melaporkan semua data untuk semua pasien meskipun ada permintaan dari penulis. Apakah imunoterapi oral jangka panjang atau pengobatan pada orang dewasa memiliki kemanjuran dan profil keamanan yang berbeda dari yang diamati dalam penelitian ini memerlukan penyelidikan lebih lanjut.

Graham Roberts, University of Southampton, Inggris, mengatakan: “Meskipun imunoterapi oral tidak diragukan lagi mengurangi kemungkinan bereaksi terhadap kacang tanah dalam pengaturan klinik terkontrol, keseluruhan profil efek sampingnya berarti bahwa pasien tampaknya memiliki lebih banyak reaksi alergi saat menjalani terapi. Efek samping terkait perdagangan di rumah untuk reaksi alergi terhadap paparan tidak sengaja di luar rumah (yaitu, dalam situasi sosial) mungkin bermanfaat bagi beberapa pasien. Namun, tidak jelas pasien mana yang paling diuntungkan dan keseimbangan relatif dari reaksi masuk dan keluar dari rumah pasien.Ini juga akan berguna untuk membandingkan oral dengan imunoterapi epikutan.Meski imunoterapi epikutan kurang efektif, ia memiliki profil keamanan yang lebih baik daripada imunoterapi oral, yang beberapa pasien mungkin menemukan lebih dapat diterima. , kita tidak boleh lupa bahwa kita sekarang tahu bahwa pengenalan awal produk kacang ke dalam makanan bayi dapat mencegah sebagian besar kasus alergi kacang. . Ke depan kita perlu mengembangkan strategi implementasi untuk mengurangi jumlah pasien dengan alergi kacang. “

1494977493822

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s