Rhinitis: Gejala , Komplikasi dan Penanganannya

Rhinitis, yang paling sering terjadi sebagai rinitis Alergi, adalah peradangan membran hidung yang ditandai dengan bersin, hidung tersumbat, hidung gatal, dan rhinorrhea, dalam kombinasi apapun.  Meskipun rinitis Alergi sendiri tidak mengancam nyawa (kecuali disertai asma berat atau anafilaksis), morbiditas dari kondisi ini dapat menjadi signifikan.

wp-11..jpgTanda dan gejala
Tanda dan gejala rinitis Alergi termasuk yang berikut:

  • Bersin
  • Gatal: hidung, mata, telinga, langit
  • Pilek
  • Tetes postnasal
  • Kemacetan
  • Dimilikinya
  • Sakit kepala
  • Sakit telinga
  • Merobek
  • Mata merah
  • Pembengkakan mata
  • Kelelahan
  • Kantuk
  • Malaise

Komplikasi

Komplikasi rhinitis Alergi ini termasuk berikut ini:

  • Sinusitis akut atau kronis
  • Media otitis
  • Gangguan tidur atau apnea
  • Masalah gigi (Overbite): disebabkan oleh pernapasan yang berlebihan melalui mulut
  • Kelainan palatal
  • Disfungsi tabung eustachian

Pemeriksaan fisik

  • Fitur hidung rhinitis Alergi dapat meliputi berikut ini:
  • Lipatan hidung: lipatan horizontal di separuh bawah jembatan hidung; disebabkan oleh menggosok ke atas ujung hidung dengan telapak tangan
  • Sekresi hidung yang berair dan tipis
  • Penyimpangan atau perforasi septum hidung: mungkin terkait dengan rhinitis kronis, meskipun ada bisa lain, penyebab yang tidak terkait
  • Manifestasi dari rhinitis alergi yang mempengaruhi telinga, mata, dan orofaring adalah sebagai berikut:
  • Telinga: Retraction dan fleksibilitas abnormal dari membran timpani
  • Mata: injeksi dan pembengkakan konjungtivae palpebral, dengan produksi kelebihan air mata; Garis dennie-Morgan (lipatan yang menonjol di bawah kelopak mata inferior); dan lingkaran hitam di sekitar mata (“alergi shiners”), yang berkaitan dengan vasodilatasi atau hidung tersumbat
    Orofaring: “cobblestoning, ” yaitu, goresan jaringan limfoid pada faring posterior; Hipertrofi tonsil; dan maloklusi (Overbite) dan langit yang melengkung tinggi

1557032304580-8.jpgDiagnosis

Tes laboratorium yang digunakan dalam diagnosis rhinitis Alergi termasuk yang berikut:

  • Tes kulit Alergi (pengujian hipersensitivitas segera): metode in vivo untuk menentukan hipersensitivitas langsung (IgE-mediated) ke alergen tertentu
  • Fluorescence enzim Immunoassay (FEIA): secara tidak langsung mengukur kuantitas imunoglobulin E (IgE) yang berfungsi sebagai antibodi terhadap antigen tertentu
  • Total serum IgE: tidak sensitif atau spesifik untuk rinitis Alergi, tetapi hasilnya dapat membantu dalam beberapa kasus bila dikombinasikan dengan faktor lain
  • Jumlah eosinofil darah jumlah: tidak sensitif atau spesifik untuk diagnosis, tetapi, seperti Total serum IGE, terkadang dapat membantu bila dikombinasikan dengan faktor lain

Studi pencitraan yang digunakan dalam diagnosis dan evaluasi rhinitis Alergi termasuk yang berikut:

  • Radiografi: bisa membantu untuk mengevaluasi kemungkinan kelainan struktural atau untuk membantu mendeteksi komplikasi atau kondisi komorbid, seperti sinusitis atau hipertrofi adenoid
  • Computed tomography scanning: bisa sangat membantu untuk mengevaluasi sinusitis akut atau kronis
  • Magnetic Resonance Imaging: juga dapat membantu untuk mengevaluasi sinusitis

1557032467733-8.jpgPenanganan

Penanganan alergi rhinitis terdiri dari 3 strategi pengobatan utama berikut:
Tindakan pengendalian lingkungan dan penghindaran alergen: ini termasuk menjaga paparan alergen seperti serbuk sari, tungau debu, dan cetakan ke minimum

Penanganan farmakologis:

  • pasien sering berhasil diobati dengan antihistamin oral, dekonsan, atau keduanya; penggunaan rutin semprotan steroid intranasal mungkin lebih tepat untuk pasien dengan gejala kronis

Imunoterapi:

  • pengobatan ini dapat dianggap lebih kuat dengan penyakit parah, respon yang buruk terhadap pilihan manajemen lainnya, dan adanya kondisi atau komplikasi komorbiditas; imunoterapi sering dikombinasikan dengan farmakoterapi dan kontrol lingkungan

Penanganan medis

  • Manajemen rhinitis Alergi terdiri dari 3 kategori utama pengobatan, (1) tindakan pengendalian lingkungan dan penghindaran alergen, (2) manajemen farmakologis, dan (3) imunoterapi.
  • Tindakan pengendalian lingkungan dan penghindaran alergen melibatkan penghindaran alergen yang diketahui (zat yang mana pasien memiliki hipersensitivitas yang dimediasi oleh IgE) dan menghindari pemicu yang tidak spesifik, atau iritasi. Pertimbangkan tindakan pengendalian lingkungan, ketika praktis, dalam semua kasus rinitis Alergi. Namun, kontrol lingkungan global tanpa identifikasi pemicu tertentu tidak pantas.
  • Pollens. Karena kehadiran mereka yang tersebar luas di udara luar ruangan, serbuk sari bisa sulit untuk dihindari. Pengurangan paparan luar ruangan selama musim di mana jenis tertentu serbuk sari hadir dapat agak membantu. Secara umum, pohon serbuk sari hadir di musim semi, rumput serbuk sari dari akhir musim semi melalui musim panas, dan gulma serbuk sari dari akhir musim panas melalui musim gugur, tetapi pengecualian untuk pola musiman ini ada (Lihat penyebab).
  • Jumlah serbuk sari cenderung lebih tinggi pada kering, cerah, berangin hari. Paparan luar ruangan dapat dibatasi selama waktu ini, tapi ini mungkin tidak dapat diandalkan karena jumlah serbuk sari juga dapat dipengaruhi oleh sejumlah faktor lainnya. Menjaga jendela dan pintu rumah dan mobil ditutup sebanyak mungkin selama musim serbuk sari (dengan AC, jika perlu, pada mode sirkulasi) dapat membantu. Mengambil mandi setelah paparan luar ruangan dapat membantu dengan menghapus serbuk sari yang menempel pada rambut dan kulit.
    Meskipun semua tindakan ini, pasien yang alergi terhadap serbuk sari biasanya terus menjadi gejala selama musim serbuk sari dan biasanya memerlukan beberapa bentuk lain dari manajemen. Seperti dengan serbuk sari, penghindaran outdoor/musiman cetakan mungkin sulit.
  • Alergen dalam ruangan. Tergantung pada alergen, tindakan pengendalian lingkungan untuk alergen dalam ruangan dapat sangat membantu. Untuk tungau debu, menutupi kasur dan bantal dengan penutup kedap udara membantu mengurangi paparan. linen tempat tidur harus dicuci setiap 2 minggu di air panas (setidaknya 130 ° f) untuk membunuh setiap tungau hadir.  Pembersihan vakum menyeluruh dan efisien karpet dan karpet dapat membantu, tetapi, pada akhirnya, karpet harus dihapus. Karpet dapat diobati dengan salah satu dari sejumlah agen kimia yang membunuh tungau atau denaturasi protein, tetapi efektivitas agen ini tampaknya tidak dramatis. Tungau debu berkembang ketika kelembaban dalam ruangan di atas 50%, jadi dehumidification, AC, atau keduanya sangat membantu.
  • Kontrol lingkungan indoor tindakan untuk alergi cetakan fokus pada pengurangan kelembaban yang berlebihan dan penghapusan air berdiri. Kontrol lingkungan tindakan untuk tungau debu juga dapat membantu mengurangi Spora jamur.
  • Untuk alergi hewan, penghindaran lengkap adalah pilihan terbaik. Untuk pasien yang tidak dapat, atau yang tidak ingin, benar-benar menghindari hewan atau hewan peliharaan, kurungan hewan ke kamar non-berkarpet dan menjaga sepenuhnya keluar dari kamar tidur dapat beberapa manfaat. [59] tingkat alergen cat di rumah bisa dikurangi dengan filter udara partikulat (HEPA) efisiensi tinggi dan dengan memandikan kucing setiap minggu (meskipun hal ini mungkin tidak praktis). Pembasmian kecoa dapat membantu untuk kasus sensitivitas kecoa.
  • Alergen kerja. Seperti dengan alergen dalam Ruangan, penghindaran adalah ukuran terbaik. Jika hal ini tidak memungkinkan, masker atau respirator mungkin diperlukan.
  • Pemicu nonspesifik. Paparan asap, parfum yang kuat dan aroma, Uap, perubahan suhu yang cepat, dan polusi luar dapat memicu spesifik pada pasien dengan alergi rhinitis. Pertimbangkan menghindari situasi ini atau memicu jika mereka tampaknya memperburuk gejala.

Intracavernous

Imunoterapi (desensitisasi)

  • Suntikan. Sebuah badan penelitian klinis yang cukup telah menetapkan efektivitas suntikan Alergi dosis tinggi dalam mengurangi gejala dan persyaratan pengobatan. [60] tingkat keberhasilan telah dibuktikan setinggi 80-90% untuk alergen tertentu. Ini adalah proses jangka panjang; perbaikan terlihat sering tidak diamati untuk 6-12 bulan, dan, jika membantu, terapi harus dilanjutkan untuk 3-5 tahun. Imunoterapi bukan tanpa risiko karena reaksi alergi sistemik yang parah terkadang dapat terjadi. Untuk alasan ini, pertimbangkan dengan cermat risiko dan manfaat imunoterapi di setiap pasien dan timbang risiko serta manfaat imunoterapi terhadap risiko dan manfaat dari opsi manajemen lainnya.
    Indikasi: imunoterapi dapat dianggap lebih kuat dengan penyakit parah, respon yang buruk terhadap pilihan manajemen lainnya, dan adanya kondisi atau komplikasi komorbid. Imunoterapi sering dikombinasikan dengan farmakoterapi dan kontrol lingkungan.
  • Cara pemberian: melaksanakan imunoterapi dengan alergen dimana pasien diketahui sensitif dan yang hadir di lingkungan pasien (dan tidak dapat dengan mudah dihindari). Nilai imunoterapi untuk pollens, tungau debu, dan kucing sudah mapan. Nilai imunoterapi untuk anjing dan cetakan kurang mapan.
  • Kontraindikasi: sejumlah kontraindikasi potensial untuk imunoterapi ada dan perlu dipertimbangkan. Imunoterapi sebaiknya hanya dilakukan oleh individu yang telah dilatih dengan tepat, yang melembagakan tindakan pencegahan yang tepat, dan yang dilengkapi untuk potensi kejadian yang merugikan.

Sublingual

  • Imunoterapi sublingual (SLIT) saat ini semakin banyak digunakan, terutama di Eropa. Perbedaan antara SLIT dan imunoterapi subkutan (SCIT) perlu penelitian lebih lanjut, termasuk penelitian tentang perbedaan kemanjuran, daya tahan, dan keamanan.
  • SLIT dapat menghasilkan perbaikan klinis yang signifikan pada pasien usia lanjut dengan rinitis alergi yang disebabkan oleh tungau debu rumah (HDM), menurut sebuah studi oleh Bozek et al. Laporan tersebut mengamati sekelompok pasien berusia 60-75 tahun dengan rinitis alergi, serta alergi terhadap Dermatophagoides pteronyssinus dan D farinae.
  • Pada 47 pasien yang menjalani SLIT 3 tahun, skor total gejala hidung turun 44%, sedangkan pada 48 pasien dalam kelompok plasebo, skornya turun hanya 6%. Selain itu, skor total pengobatan untuk pasien SLIT turun maksimum 51%, sementara hanya penurunan skor yang tidak signifikan terlihat pada kelompok plasebo.  Selain itu, SLIT tungau debu rumah (HDM) mengurangi risiko eksaserbasi asma pada orang dewasa dengan asma yang berhubungan dengan tungau debu rumah.
  • Pada April 2014, FDA menyetujui tablet SL yang terdiri dari 5 ekstrak serbuk sari rumput yang dikalibrasi (Oralair). Ini berisi Perennial Ryegrass (Lolium perenne), Kentucky bluegrass (Poa pratensis), rumput Timothy (Phleum pratense), rumput Orchard (Dactylis glomerata), dan rumput Sweet Vernal (Anthoxanthum odoratum).
  • Tablet Oralair SL harus dimulai 4 bulan sebelum musim untuk alergen spesifik dan disetujui untuk pasien yang berusia 5–65 tahun.
  • Imunoterapi SL kedua untuk rumput Timothy (Grastek) juga disetujui pada April 2014 untuk orang dewasa dan anak-anak berusia 5 tahun atau lebih. Ini harus dimulai setidaknya 12 minggu sebelum dimulainya musim serbuk sari rumput. [69] Kemanjuran dan keamanan di Amerika Utara didirikan dalam sebuah penelitian besar (n = 1500) pada orang dewasa dan anak-anak berusia 5-65 tahun. Hasil menunjukkan peningkatan 23% gejala di seluruh musim serbuk sari rumput. [70]
  • Imunoterapi SL ketiga untuk ragweed (Ragwitek) juga disetujui pada April 2014 untuk orang dewasa berusia 18 tahun atau lebih. Studi efektivitas termasuk sekitar 760 pasien. Uji klinis fase 3 menunjukkan penurunan gejala rhinoconjunctivitis pada seluruh musim sebesar 27-43% dibandingkan dengan plasebo. Ragwitek disetujui untuk orang dewasa berusia 18 tahun atau lebih.
  • Imunoterapi tungau debu rumah (SL) sublingual (Odactra) disetujui oleh FDA pada tahun 2017. Ini adalah ekstrak alergen standar yang diindikasikan sebagai imunoterapi SL harian untuk rinitis alergi, dengan atau tanpa konjungtivitis, dikonfirmasi dengan pengujian in vitro untuk antibodi IgE terhadap Dermatophagoides. tungau debu rumah farinae atau Dermatophagoides pteronyssinus, atau pengujian kulit terhadap ekstrak alergen tungau debu rumah berlisensi.
  • Dosis pertama harus diberikan dalam pengaturan perawatan kesehatan di bawah pengawasan dokter dengan pengalaman dalam diagnosis dan pengobatan penyakit alergi. Pemantauan pasien untuk tanda atau gejala reaksi alergi sistemik atau lokal yang parah diperlukan setelah pemberian. Reaksi alergi yang mengancam jiwa dijelaskan dalam peringatan kotak di dalam informasi resep. Peringatan kotak juga mencakup kebutuhan untuk meresepkan epinefrin yang dapat diautoinikasi untuk pasien saat menggunakan imunoterapi HDM.
  • Persetujuan didasarkan pada percobaan double-blind, multicenter (n = 1482) pada remaja dan orang dewasa dengan rhinitis alergi HDM dengan atau tanpa konjungtivitis (AR / C). Selama periode 52 minggu, imunoterapi HDM meningkatkan skor rhinoconjunctivitis dan gejala AR / C yang dinilai skala analog visual (P <0,001).
  • Imunoterapi SLIT mungkin tidak sesuai untuk semua orang. Mereka yang terkena beberapa alergen mungkin tidak mendapatkan bantuan dari semua gejalanya dengan menggunakan imunoterapi hanya untuk alergen tunggal atau pasangan. SLIT lebih nyaman daripada injeksi mingguan pada mereka dengan alergi spesifik dan terbatas yang cocok dengan produk SL. Apakah SLIT akan efektif untuk alergen non-polen selain tungau debu perlu studi tambahan. Sebuah meta-analisis 2012 dari studi yang ada tentang SLIT untuk serbuk sari rumput melaporkan bahwa SCIT lebih efektif daripada SLIT dalam mengendalikan gejala dan dalam mengurangi penggunaan obat alergi pada pasien dengan rhinoconjunctivitis alergi musiman terhadap serbuk sari rumput.

 

wp-1516401497770..jpg

 

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s