Penanganan Terkini Conjungtivitis Alergi

Permukaan mata dapat menunjukkan berbagai macam respons imunologis yang mengakibatkan peradangan konjungtiva dan kornea. Dalam sistem klasifikasi Gell dan Coombs untuk berbagai reaksi hipersensitivitas imunologis, 5 jenis reaksi dikenali. Reaksi hipersensitivitas tipe I utama yang melibatkan konjungtiva umumnya disebut sebagai konjungtivitis alergi dan selanjutnya dikelompokkan menjadi konjungtivitis alergi musiman (SAC) dan konjungtivitis alergi perenial (PAC). Yang jauh lebih jarang adalah bentuk konjungtivitis alergi yang lebih parah, termasuk keratokonjungtivitis atopik (AKC), konjungtivitis papiler raksasa (GPC), dan keratokonjungtivitis vernal limbal dan tarsal vernal (VKC).

Diagnosis konjungtivitis alergi umumnya dibuat dengan anamnesis menyeluruh dan observasi klinis yang cermat (lihat Klinis). Kehadiran antigen memicu kaskade alergi, dan, dengan demikian, menghindari antigen yang menyinggung adalah modifikasi perilaku utama untuk semua jenis konjungtivitis alergi. Dalam hal lain, manajemen konjungtivitis alergi bervariasi sesuai dengan subtipe tertentu. Konjungtivitis alergi dapat diobati dengan berbagai obat, termasuk antihistamin topikal, penstabil sel mast, obat antiinflamasi nonsteroid, dan kortikosteroid.

Reaksi imunologis konjungtiva dan kornea

Reaksi hipersensitivitas tipe I (langsung) terjadi ketika individu yang peka bersentuhan dengan antigen spesifik. Immunoglobulin E (IgE) memiliki afinitas yang kuat untuk sel mast, dan ikatan silang antara 2 molekul IgE yang berdekatan dengan antigen memicu degranulasi sel mast.

Degradasi sel mast melepaskan berbagai mediator dari kaskade inflamasi yang baru terbentuk dan terbentuk. Mediator inflamasi yang paling menonjol adalah histamin, triptase, chymase, heparin, kondroitin sulfat, prostaglandin, tromboksan, dan leukotrien. Berbagai mediator inflamasi ini, bersama dengan berbagai faktor kemotaksis, menghasilkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan migrasi eosinofil dan neutrofil. Reaksi hipersensitif tipe I ini adalah respons alergi mata yang paling umum. Reaksi yang diturunkan dari kekebalan ini mungkin juga merupakan penyebab mendasar dari kondisi okular yang lebih jarang dan serius, seperti ocular cicatricial pemphigoid (OCP) dan ulkus Mooren.

Reaksi hipersensitivitas tipe III menghasilkan kompleks imun antigen-antibodi, yang tersimpan dalam jaringan dan menyebabkan peradangan. Reaksi tipe III sistemik klasik adalah reaksi Arthus, dan reaksi hipersensitivitas tipe III okular meliputi sindrom Stevens-Johnson dan infiltrat marginal kornea. Reaksi tipe III ini sering dapat menginduksi cincin imun kornea (Wessely) yang hancur ketika reaksi inflamasi mereda.

Reaksi hipersensitivitas tipe IV, juga dikenal sebagai imunitas yang diperantarai sel, difasilitasi oleh limfosit T, bukan hanya antibodi. Reaksi yang digerakkan sel inflamasi ini juga disebut sebagai hipersensitivitas tipe lambat, karena onsetnya umumnya setelah 48 jam, berbeda dengan reaksi tipe I, yang merupakan hipersensitivitas langsung.
Reaksi hipersensitivitas tipe IV menyiratkan imunokompetensi pada individu karena sistem kekebalan yang utuh diperlukan untuk me-mount respon yang dimediasi sel. Contoh okuler hipersensitivitas tipe IV termasuk keratokonjungtivitis phlyctenular, penolakan allograft kornea, dermatitis kontak, dan alergi obat, meskipun sensitivitas obat dapat menyebabkan keempat jenis reaksi hipersensitivitas.

Subtipe konjungtivitis alergi
Konjungtivitis alergi dapat dibagi menjadi 5 subkategori utama.

  • Konjungtivitis alergi musiman (SAC) dan konjungtivitis alergi perenial (PAC) umumnya dikelompokkan bersama.
  • Keratokonjungtivitis Vernal (VKC), keratokonjungtivitis atopik (AKC), dan
  • konjungtivitis papiler raksasa (GPC) merupakan subtipe konjungtivitis alergi yang tersisa.

Diagnosis dan perawatan dini akan membantu mencegah komplikasi langka yang dapat terjadi dengan penyakit ini.

1557032304580-8.jpgPendekatan Diagnosis

Anamnesa

  • Diagnosis konjungtivitis alergi umumnya dilakukan dengan mengambil anamnesis menyeluruh dan observasi klinis yang cermat. Pada konjungtivitis alergi musiman dan tahunan, gambaran penting dari riwayat ini mencakup riwayat pribadi atau keluarga dari penyakit atopik, seperti rinitis alergi, asma bronkial, dan / atau dermatitis atopik. Mungkin fitur yang paling penting dalam sejarah klinis adalah gejala gatal. Tanpa rasa gatal, diagnosis konjungtivitis alergi menjadi dicurigai.
  • Keratoconjunctivitis vernal. Dengan vernal keratoconjunctivitis (VKC), seperti halnya dengan gangguan hipersensitivitas alergi atau tipe I lainnya, gatal adalah gejala yang paling penting dan paling umum. Gejala lain yang sering dilaporkan adalah fotofobia, sensasi benda asing, robek, dan blepharospasm. Fotofobia akibat keratitis kronis juga sering terjadi.
  • Tanda-tanda mata VKC umumnya terlihat di kornea dan konjungtiva. Berbeda dengan keratoconjunctivitis atopik (AKC), kulit kelopak mata biasanya tidak terlibat secara signifikan.
  • Keratoconjunctivitis atopic. Pada AKC, tidak seperti VKC, gejalanya abadi. Namun, mungkin ada variasi musiman, dengan gejala yang memburuk selama bulan-bulan musim dingin. Gejala tunggal yang paling umum adalah gatal bilateral pada kelopak mata, tetapi keluarnya cairan, kemerahan, fotofobia, dan nyeri dapat dihubungkan.
  • Konjungtivitis papiler raksasa. Gejala primer pada konjungtivitis papiler raksasa (GPC) adalah gatal pada mata dengan pengeluaran mukoid atau ropy, sangat mirip dengan yang terlihat pada VKC. Gejala lain dari GPC mungkin adalah sensasi benda asing yang persisten saat menggunakan lensa kontak, menghasilkan penurunan waktu pakai dan potensi pengurangan ketajaman visual. Intoleransi lensa kontak terutama bermasalah pada pasien dengan keratoconus yang sangat tergantung pada lensa kontak untuk fungsi visual yang optimal.

1557032467733-8.jpgPertimbangan Pendekatan

  • Menghindari antigen yang menyinggung adalah modifikasi perilaku yang penting dan utama untuk semua jenis konjungtivitis alergi. Dalam hal lain, manajemen konjungtivitis alergi bervariasi sesuai dengan subtipe spesifik (SAC, PAC, GPC, VKC, AKC).
  • Konjungtivitis alergi dapat diobati dengan berbagai obat, termasuk antihistamin topikal, penstabil sel mast, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dan kortikosteroid. Intervensi bedah dapat diindikasikan pada kasus-kasus parah VKC atau AKC.

Terapi medis

  • Konjungtivitis alergi dapat diobati dengan berbagai obat. Ini termasuk antihistamin topikal, stabilisator sel mast, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dan kortikosteroid. Seperti biasa, perawatan harus diambil ketika menggunakan kortikosteroid topikal; rejimen berdenyut dianjurkan untuk meminimalkan reaksi yang merugikan.

Antihistamin,  Obat ini bertindak dengan menghambat histamin pada reseptor H1. Mereka memblokir efek histamin yang dilepaskan secara endogen.

  • Emedastine difumarate (Emadine). Obat ini adalah antagonis reseptor H1 yang relatif selektif untuk pemberian topikal. Solusi 0,05% oftalmik mengandung 0,884 mg / mL emedastine difumarate.
  • Epinastine (Elestat). Sebagai antagonis reseptor histamin-1 langsung, epinastine tidak menembus sawar darah-otak dan karenanya tidak boleh menyebabkan efek SSP yang merugikan. Ini diindikasikan untuk gejala karena konjungtivitis alergi.
  • Azelastine ophthalmic. Azelastine, sekarang tersedia sebagai obat generik, bersaing dengan situs reseptor H1 pada sel efektor dan menghambat pelepasan histamin dan mediator lain yang terlibat dalam respons alergi.
  • Bepotastine besilate larutan oftalmik (Bepreve). Bepotastine besilate adalah antihistamin yang aktif topikal yang secara langsung memusuhi reseptor H1 dan menghambat pelepasan histamin dari sel mast. Ini diindikasikan untuk gatal-gatal yang terkait dengan konjungtivitis alergi.
  • Alcaftadine ophthalmic (Lastacaft). Antagonis reseptor H1 yang diindikasikan untuk pencegahan gatal terkait dengan konjungtivitis alergi, alcaftadine menghambat pelepasan histamin dari sel mast, mengurangi kemotaksis, dan menghambat aktivasi eosinofil. Ini tersedia sebagai solusi mata 0,25%.
  • Cetirizine ophthalmic (Zerviate). Antagonis reseptor Histamin-1; menghambat pelepasan histamin dari sel mast, menurunkan kemotaksis, dan menghambat aktivasi eosinofil. Diindikasikan untuk gatal mata yang berhubungan dengan konjungtivitis alergi. Ini diberikan dua kali sehari.

Stabilisator Sel Mast. Stabilisator sel mast menghambat degenerasi sel mast yang peka ketika terpapar antigen spesifik dengan menghambat pelepasan mediator dari sel mast. Agen ini memblokir ion kalsium dari memasuki sel mast. Olopatadine adalah antagonis reseptor H1 yang relatif selektif dan penghambat pelepasan histamin dari sel mast. [7, 8]

  • Lodoxamide tromethamine (Alomide). Lodoxamide adalah penstabil sel mast. Bahan aktif dalam produk ini adalah 1,78 mg lodoxamide tromethamine.
  • Olopatadine (Patanol, Pataday, Pazeo). Olopatadine adalah antagonis reseptor H1 yang relatif selektif dan penghambat pelepasan histamin dari sel mast. Bahan aktif Patanol adalah 1,11 mg olopatadine hidroklorida; Pataday adalah 2,2 mg olopatadine hidroklorida.
  • Ketotifen (Zaditor, Alaway, Alergi Air Mata Thera, Mata Claritin, Mata Gatal Zyrtec). Ketotifen adalah obat tetes mata antihistamin yang dijual bebas. Ini adalah antagonis reseptor H1 dan stabilisator sel mast yang tidak kompetitif. Agen ini menghambat pelepasan mediator dari sel yang terlibat dalam reaksi hipersensitivitas.
  • Nedocromil ophthalmic (Alocril). Nedocromil mengganggu degranulasi sel mast, khususnya dengan pelepasan leukotrien dan faktor pengaktif platelet.

Kortikosteroid. Kortikosteroid memiliki sifat antiinflamasi (glukokortikoid) dan penahan garam (mineralokortikoid). Glukokortikoid memiliki efek metabolisme yang dalam dan bervariasi. Selain itu, agen-agen ini memodifikasi respons kekebalan tubuh terhadap rangsangan yang beragam.

  • Loteprednol etabonate (Lotemax, Alrex). Obat golongan ini mengurangi peradangan dengan menekan migrasi leukosit polimorfonuklear dan membalikkan peningkatan permeabilitas kapiler. Ini adalah tetes mata steroid ester topikal yang menimbulkan penurunan risiko glaukoma bila dibandingkan dengan prednisolon asetat. Ini tersedia dalam konsentrasi 0,2% dan 0,5%, serta formulasi gel, persiapan salep bebas pengawet, dan dalam kombinasi dengan tobramycin (Zylet, Bausch & Lomb).

Obat Antiinflamasi Nonsteroid (NSAID). Mekanisme kerja NSAID diyakini melalui penghambatan enzim siklooksigenase yang penting dalam biosintesis prostaglandin, yang menghasilkan vasokonstriksi, penurunan permeabilitas pembuluh darah dan leukositosis, dan penurunan tekanan intraokular.

  • Ketorolac tromethamine (Acular, Acuvail). Seorang anggota kelompok pyrrolo-pyrrole dari NSAIDs, ketorolac menghambat sintesis prostaglandin dengan mengurangi aktivitas enzim cyclooxygenase, yang menghasilkan penurunan pembentukan prekursor prostaglandin; pada gilirannya, ini menyebabkan berkurangnya peradangan. Bahan aktifnya adalah 0,5% ketorolac tromethamine.

Antibodi Monoklonal. Rekombinan yang diturunkan dari DNA, antibodi monoklonal imunoglobulin G yang dimanusiakan yang diikat secara selektif pada imunoglobulin E manusia pada permukaan sel mast dan basofil dapat memperbaiki gejala. Terapi mengurangi pelepasan mediator, bertanggung jawab untuk mendorong respons alergi.

  • Omalizumab (Xolair). Biologis ini adalah antibodi monoklonal yang sangat spesifik untuk reseptor IgE, sehingga menghambat pengikatan kadar serum IgE yang tinggi pada individu atopik dan asma. Juga dikenal sebagai Xolair, itu adalah antibodi yang membantu mengurangi respons alergi. Xolair digunakan untuk mengobati asma sedang hingga berat yang disebabkan oleh alergi pada orang dewasa dan anak-anak yang berusia setidaknya 12 tahun. Ini bukan obat penyelamatan untuk mengobati serangan asma. Telah terbukti efektif pada pasien dengan keratokonjungtivitis atopik.

Dekongestan, Ophthalmic. Merangsang reseptor alfa-adrenergik dalam arteriol konjungtiva, sehingga mengurangi kemerahan pada mata.

  • Tetrahydrozoline, ophthalmic (Rohto Arctic, Visine Advanced Relief, Visine Maximum Redness Relief) Efek alpha-adrenergik dari tetrahydrozoline dalam arteriol konjungtiva dapat menghasilkan vasokonstriksi.

Pelumas Mata (Ophthalmic Lubricants). Pelumas bertindak sebagai humektan di mata. Pelumas buatan yang ideal harus bebas pengawet; mengandung kalium, bikarbonat, dan elektrolit lainnya; dan memiliki sistem polimer untuk meningkatkan waktu retensi. Tetes pelumas digunakan untuk mengurangi morbiditas dan untuk mencegah komplikasi. Salep pelumas mencegah komplikasi dari mata kering. Sisipan mata mengurangi gejala akibat sindrom mata kering sedang sampai berat.

  • Air mata buatan (Altalube, Bion Tears, HypoTears, LiquiTears, Soothe, Systane, Tears Again, Viva-Drops). Air mata buatan digunakan untuk meningkatkan lubrikasi mata. Air mata buatan yang tidak diawetkan direkomendasikan untuk digunakan. Air mata harus dioleskan secara bebas sepanjang hari, dan, jika perlu, salep pelumas dapat digunakan pada malam hari.

Prognosa

  • Karena konjungtivitis alergi umumnya sembuh dengan cepat, prognosisnya baik. Komplikasi sangat jarang, dengan ulkus kornea sekunder atau keratoconus jarang terjadi. Meskipun SAC, PAC, dan GPC umumnya terulang kembali, mereka jarang menyebabkan gangguan penglihatan. Sebaliknya, VKC dan AKC sering dikaitkan dengan risiko signifikan kerusakan kornea progresif dan kehilangan penglihatan yang dihasilkan.

Pendidikan pasien

  • Pasien harus melakukan segala upaya untuk mengidentifikasi alergen yang menyebabkan masalah dan untuk menghindari antigen yang menyinggung.

Referensi

  • Kosina-Hagyó K, Veres A, Fodor E, Mezei G, Csákány B, Németh J. Tear film function in patients with seasonal allergic conjunctivitis outside the pollen season. Int Arch Allergy Immunol. 2012. 157(1):81-8.
  • Hogan MJ. Atopic keratoconjunctivitis. Am J Ophthalmol. 1953. 36:937-947.
    Allansmith MR, Korb DR, Greiner JV, Henriquez AS, Simon MA, Finnemore VM. Giant papillary conjunctivitis in contact lens wearers. Am J Ophthalmol. 1977 May. 83(5):697-708.
  • Calderon MA, Penagos M, Sheikh A, Canonica GW, Durham S. Sublingual immunotherapy for treating allergic conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 6. CD007685.
  • Aswad MI, Tauber J, Baum J. Plasmapheresis treatment in patients with severe atopic keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 1988 Apr. 95(4):444-7.
  • Abelson MB, Gomes PJ, Vogelson CT, Pasquine TA, Turner FD, Wells DT, et al. Effects of a new formulation of olopatadine ophthalmic solution on nasal symptoms relative to placebo in two studies involving subjects with allergic conjunctivitis or rhinoconjunctivitis. Curr Med Res Opin. 2005 May. 21(5):683-91.
  • Abelson MB, Greiner JV. Comparative efficacy of olopatadine 0.1% ophthalmic solution versus levocabastine 0.05% ophthalmic suspension using the conjunctival allergen challenge model. Curr Med Res Opin. 2004 Dec. 20(12):1953-8. [Medline].
  • Williams PB, Sheppard JD Jr. Omalizumab: a future innovation for treatment of severe ocular allergy?. Expert Opin Biol Ther. 2005 Dec. 5 (12):1603-9.
  • Williams PB, Crandall E, Sheppard JD. Azelastine hydrochloride, a dual-acting anti-inflammatory ophthalmic solution, for treatment of allergic conjunctivitis. Clin Ophthalmol. 2010 Sep 7. 4:993-1001.
  • wp-1558146855011..jpg

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s