Penanganan Asma Pada Penderita Lanjut Usia

Widodo Judarwanto

Asma adalah penyakit radang kronis yang ditandai oleh hiper-responsif saluran udara terhadap berbagai rangsangan. Penyakit kompleks ini memengaruhi pasien dari segala usia. Meskipun asma memiliki kejadian yang sama di semua kelompok umur, asma pada orang tua sering kurang terdiagnosis dan diobati. Sebuah studi kohort kasus-kontrol menunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih tua dengan asma memiliki tingkat kepekaan alergi yang lebih tinggi, penurunan fungsi paru-paru, dan kualitas hidup yang secara signifikan lebih buruk bila dibandingkan dengan kontrol.  Beberapa rangsangan atau pemicu umumnya dapat dibagi lagi menjadi alergi (alergen seperti serbuk sari, jamur dan jamur, tungau hewan peliharaan, bulu hewan peliharaan, dan serangga) atau non alergi (misalnya, udara dingin, infeksi, knalpot diesel, polusi udara dalam / luar ruangan, parfum, asap tembakau, dan iritan lainnya). 

Kondisi medis seperti rinosinusitis, refluks gastroesofagus, dan sensitivitas aspirin atau agen antiinflamasi nonsteroid (NSAID) juga dapat memicu atau memperburuk asma.

Pasien lanjut usia dengan asma mengalami morbiditas, mortalitas dan biaya yang tidak proporsional bila dibandingkan dengan kelompok pasien yang lebih muda. Mereka mewakili jumlah yang lebih tinggi dari kunjungan rawat jalan yang tidak terjadwal, kunjungan ruang gawat darurat, dan rawat inap terkait asma; Setelah dirawat di rumah sakit, angka kematian yang disebabkan oleh asma untuk pasien yang lebih tua dari 65 tahun adalah 14 kali lebih tinggi daripada pasien yang berusia 18-35 tahun.  Beberapa faktor risiko independen untuk asma pada orang dewasa termasuk kepekaan tungau debu rumah dan ibu merokok.

Patofisiologi

  • Peradangan jalan nafas, kontraksi otot polos, peluruhan epitel, hipersekresi lendir, hiperresponsif bronkial, dan edema mukosa adalah beberapa mekanisme patofisiologis yang umum terlihat pada asma. Peradangan kronis yang persisten dapat menyebabkan remodeling jalan napas dan perubahan struktural dinding jalan napas. Perubahan ini termasuk penebalan epitel dan fibrosis subepitel; perubahan matriks ekstraseluler terkait dengan deposisi kolagen dan fibronektin dalam membran basal subepitel.
  • Berbagai rangsangan dan faktor dapat memicu asma; ini terbukti dengan perekrutan dan infiltrasi sel proinflamasi di dalam saluran udara. Sel-sel seperti eosinofil, neutrofil, limfosit, dan sel mast yang terdegranulasi, menyebabkan oklusi lumen bronkial oleh lendir.

Etiologi

Pemicu alergi meliputi:

  • Pollen – Pohon, rumput, gulma
  • Jamur – Jamur
  • Tungau debu
  • Protein hewani

Pemicu alergi biasanya menyebabkan gejala asma dengan cara dimerisasi atau menjembatani reseptor imunoglobulin E (IgE) afinitas tinggi yang terletak pada sel mast di paru-paru. Lihat gambar di bawah.

Pemicu alergi

Pemicu non-alergi

  • Udara dingin
  • Infeksi – Influenza, Mycoplasma pneumonia, virus / infeksi saluran pernapasan atas
  • Asap tembakau
  • OAINS atau aspirin
  • Olahraga
  • Iritan – Parfum, cat
  • Polutan – Knalpot diesel, bahan kimia industri
  • Paparan kerja

1557032467733-8.jpg

Pertimbangan Pendekatan

Gejala asma biasanya tetap ada meskipun tindakan pencegahan; oleh karena itu, obat sering diperlukan. Tujuan dari perawatan adalah untuk mencegah kematian, rawat inap, dan pertemuan ruang gawat darurat. Kontrol jangka panjang dari asma dengan pengurangan gejala, pemeliharaan tingkat aktivitas normal, pencegahan eksaserbasi, dan pelestarian fungsi paru adalah tujuan terapi.

Agonis beta2, short acting

  • Agonis beta2 inhalasi kerja cepat diindikasikan untuk pengobatan bronkospasme akut dan pencegahan asma akibat olahraga. Aktivasi reseptor beta2 mengarah pada aktivasi adenylcyclase dan peningkatan AMP siklik intraseluler.
  • Peningkatan AMP siklik ini mengaktifkan protein kinase A, yang pada gilirannya menghambat fosforilasi miosin dan menurunkan konsentrasi kalsium ionik intraseluler, menghasilkan relaksasi otot.
  • Albuterol (Proventil HFA, Ventolin HFA, Proair HFA, AccuNeb).
    • Albuterol sulfat adalah garam rasemat dari albuterol.
  • Levalbuterol (Xopenex HFA)
    • Levalbuterol tartrate adalah (R) -enansiomer albuterol.
  • Pirbuterol (Maxair). Pirbuterol asetat adalah campuran rasemat dari 2 isomer yang aktif secara optik.

Kortikosteroid, Inhalansia, Kortikosteroid inhalasi adalah perawatan pemeliharaan utama untuk asma persisten. Agen-agen ini mengurangi dosis atau kebutuhan akan kortikosteroid oral. Tidak diindikasikan untuk menghilangkan bronkospasme akut.

  • Beclomethasone, dihirup (Qvar). Tersedia sebagai aerosol dosis terhirup terhirup.
  • Budesonide inhalasi (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules). Tersedia sebagai inhaler dosis terukur bubuk kering atau suspensi untuk inhalasi.
  • Ciclesonide inhalasi (Alvesco). Glukokortikoid nonhalogen tersedia sebagai aerosol dosis terhirup.
  • Flunisolide inhalasi (Aerospan). Glukokortikoid berfluorinasi tersedia sebagai aerosol dosis terhirup yang dihirup.
  • Fluticasone inhalasi (Flovent Diskus, Flovent HFA). Tersedia sebagai bubuk untuk inhalasi yang terkandung dalam perangkat Diskus atau inhaler dosis terukur aerosol.
  • Mometason hirup (Asmanex Twisthaler). Tersedia sebagai inhaler serbuk kering.

Agonis beta2, long-acting.  Obat golongan ini dapat ditambahkan ke rejimen perawatan pemeliharaan kortikosteroid inhalasi pada pasien dengan asma persisten sedang sampai berat. Rejimen obat ini memungkinkan pengurangan dosis kortikosteroid inhalasi.

  • Salmeterol (Serevent Diskus). Salmeterol xinafoate adalah bentuk rasemat dari garam asam 1-hydroxy-2-naphthoic dari salmeterol. Komponen aktif adalah basis salmeterol. Tersedia sebagai bubuk untuk inhalasi yang terkandung dalam perangkat Diskus.
  • Combo Inhalansia Pernafasan, Kombinasi inhalan yang terdiri dari agonis beta2 kerja panjang ditambah kortikosteroid dapat dipertimbangkan untuk asma persisten sedang sampai berat.
  • Budesonide / formoterol (Symbicort). Tersedia sebagai aerosol dosis terukur.
  • Mometason hirup / formoterol (Dulera). Tersedia sebagai aerosol dosis terukur.
  • Salmeterol / fluticasone inhalasi (Advair Diskus, Advair HFA). Tersedia sebagai bubuk untuk inhalasi yang terkandung dalam perangkat Diskus. Juga tersedia sebagai inhaler aerosol.
  • Vilanterol / fluticasone furoate inhalasi (Breo Ellipta). Diindikasikan untuk pengobatan asma sekali sehari untuk orang dewasa yang tidak cukup terkontrol pada obat kontrol asma jangka panjang (misalnya, kortikosteroid inhalasi), atau yang keparahan penyakitnya jelas memerlukan permulaan pengobatan dengan kortikosteroid inhalasi dan agonis beta yang bekerja lama ( LABA). Gunakan kekuatan resep (25 mcg / 100 mcg atau 25 mcg / 200 mcg per aktuasi) satu kali sehari melalui inhalasi oral. Fluticasone furoate adalah kortikosteroid dengan aktivitas anti-inflamasi. Vilanterol adalah beta agonis kerja panjang (LABA) yang merangsang adenyl cyclase intraseluler (mengkatalisis konversi ATP menjadi AMP siklik). Peningkatan tingkat AMP siklik menyebabkan relaksasi otot polos bronkus dan penghambatan pelepasan mediator hipersensitivitas langsung dari sel, terutama dari sel mast.

1557032467733-8.jpg

  • Kortikosteroid, Oral. Karena efek samping yang parah dengan penggunaan jangka panjang dengan kortikosteroid sistemik, dosis serendah mungkin harus digunakan untuk mengendalikan asma, dan langkah-langkah yang diperlukan (yaitu, kortikosteroid inhalasi, obat tambahan) harus digunakan untuk mengurangi dosis atau menghentikan kortikosteroid oral.
  • Prednison (Sterapred, Sterapred DS, Rayos). Kortikosteroid oral digunakan untuk asma parah dan penyakit akut.
  • Antagonis Reseptor Leukotriene. Obat golongan  ini merupakan antagonis reseptor kompetitif dan kompetitif dari leukotrien, yang merupakan komponen zat anafilaksis (SRSA) yang bereaksi lambat. Produksi cysteinyl leukotriene dan pekerjaan reseptor telah berkorelasi dengan patofisiologi asma, termasuk edema jalan nafas, penyempitan otot polos, dan perubahan aktivitas seluler yang terkait dengan proses inflamasi, yang berkontribusi pada tanda dan gejala asma.
  • Montelukast (Singulair). Selektif memblokir pengikatan leukotriene D4 pada reseptor CysLT1. Ini diindikasikan untuk profilaksis dan pengobatan asma kronis, dan untuk pencegahan bronkokonstriksi akibat olahraga.
  • Zafirlukast (Accolate)

Referensi

  • Smith A. M., Villareal M., Bernstein DI, Swikert D. J. Asthma in the elderly: risk factors and impact on physical function, Ann Allergy Asthma Immunol 108 (2012) 305-310.
  • Bauer BA , Reed CE , Yunginger JW , et al. Incidence and outcomes of asthma in the elderly: a population-based study in Rochester, Minnesota. Chest . 1997;111:303–310.
  • Huss K.,Naumann PL, Mason PJ. Et al , Asthma severity , atopic status, allergen exposure and quality of life in the elderly persons. Ann Allergy Asthma Immunol 2001; 86: 524-530.
  • Carr TF, Peters AT- Asthma : Principles of treatment , Allergy and Asthma Proceedings, Volume 33, No. 3, May-June 2012 Supplement 1.
  • Georgy MS, and Saltoun CA. Allergen immunotherapy: Definition, indication, and reactions. Allergy Asthma Proc 33:S9-S11, 2012.
  • Greenberger PA. Asthma. In Patterson’s Allergic Diseases, 7th ed. Grammer LC, and Greenberger PA (Eds). Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins, 333-338,2009.

wp-1516401497770..jpg

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s