Keratoconjunctivitis Atopik (AKC), Gejala dan Penanganannya

Dr Widodo Judarwanto pediatrician

Keratoconjunctivitis atopik (AKC) adalah kondisi mata yang relatif tidak umum tetapi berpotensi menyilaukan. Pada tahun 1952, Hogan menggambarkan penyakit ini sebagai konjungtivitis bilateral yang terjadi pada 5 pasien pria dengan dermatitis atopik. Awalnya dilaporkan marak dengan dermatitis yang memburuk, keratoconjunctivitis atopik pada beberapa pasien berkembang secara independen dari dermatitis.

Gangguan alergi atau Atopi mempengaruhi 5-20% dari populasi umum. Keratoconjunctivitis atopik tidak hanya terjadi pada 20-40% orang dengan dermatitis atopik, hal ini terkait dengan prevalensi 95% dari eksim bersamaan dan 87% prevalensi asma. Kondisi ini lebih lazim pada pria daripada wanita, dan usia puncak kejadian adalah pada orang berusia 30-50 tahun (kisaran, remaja akhir hingga 50 tahun)
Selain keratokonjungtivitis atopik, fenomena atopik okular yang umum termasuk konjungtivitis alergi, konjungtivitis papiler raksasa, dan keratokonjungtivitis vernal.

wp-11..jpg
Anamnesa

Saat mengevaluasi pasien dengan dugaan keratokonjungtivitis atopik (AKC), cari yang berikut dalam riwayat medis sebelumnya:

  • Penyakit atopik kronis atau kambuh, termasuk dermatitis, asma, dan / atau rinitis
  • Gejala okular dengan sedikit atau tanpa variasi musiman (berbeda dengan konjungtivitis vernal yang hanya terlihat pada cuaca hangat), termasuk gatal, sobek, pelepasan ropy, rasa terbakar, fotofobia, dan / atau penurunan penglihatan

Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan, evaluasi area berikut mata yang terkena: daerah periorbital, kelopak mata, konjungtiva, kornea, lensa, dan fundus.

Wilayah periorbital

  • Evaluasi area ini untuk lipatan Dennie-Morgan (lipatan linier sekunder akibat gosok mata kronis) dan tanda Hertoghe (tidak adanya alis lateral).
  • Kelopak mata

Evaluasi kelopak mata untuk penebalan dan tylosis, pengerasan kulit, edema, celah, ptosis, dan blepharitis stafilokokus.

Konjungtiva (e)

  • Mengevaluasi konjungtiva (e) untuk papilla ukuran kecil atau menengah, hiperemia, edema, mucin berlebihan, dan titik Trantas limbal (kelompok eosinofil nekrotik, neutrofil, dan sel epitel) (lihat gambar pertama di bawah). Keratinisasi, kicatriisasi, dan symblepharon (adhesi konjungtiva palpebra ke konjungtiva bulbar) berkembang pada penyakit lanjut (lihat gambar kedua di bawah).

Kornea

  • Evaluasi kornea untuk epitelelium dan keratitis punctate, defek epitel persisten, ulkus berbentuk tameng (seperti yang ditunjukkan pada gambar berikut), jaringan parut stroma anterior, dan mikropannus. Vaskularisasi kornea perifer yang luas terjadi pada stadium lanjut. Perhatikan bahwa kejadian keratoconus yang lebih tinggi (16%) dan keratitis herpes simpleks berulang dikaitkan dengan keratokonjungtivitis atopic.

Lensa

  • Katarak berbentuk tameng subkapsular posterior atau anterior adalah karakteristik pada keratokonjungtivitis atopik.

Fundus (i)

  • Mengevaluasi fundus (i) untuk perubahan vitreous degeneratif dan ablasi retina.

1517273862674-3.jpg

Pertimbangan Pendekatan

  • Langkah-langkah profilaksis yang tepat, pengobatan eksaserbasi yang cepat dan efektif, dan intervensi bedah elektif yang tepat waktu dapat mengurangi timbulnya penglihatan yang buruk dan kebutaan.
  • Stabilisator sel mast dan antihistamin adalah andalan terapi profilaksis. A
  • ntihistamin, steroid, dan imunosupresif lainnya digunakan untuk mengendalikan gejala dengan segera. Pengelolaan bersama dengan ahli alergi diindikasikan untuk kontrol jangka panjang yang optimal.
  • Plasmapheresis telah disarankan sebagai terapi tambahan yang berhasil untuk pasien dengan kadar imunoglobulin E (IgE) yang tinggi.

Profilaksis dan Manajemen Eksaserbasi

  • Upaya untuk mengurangi atau menghilangkan paparan alergen lingkungan harus ditangani untuk kontrol jangka panjang yang optimal untuk keratoconjunctivitis atopik (AKC). Upaya-upaya ini dalam kombinasi dengan antihistamin topikal dan oral sangat berharga dalam mengendalikan kondisi ini.
  • Stabilisator sel mast topikal mengurangi kejadian eksaserbasi. Steroid topikal intensif digunakan untuk flare-up jangka pendek, meruncing sesuai dengan respon klinis.
  • Dalam beberapa situasi, pengobatan yang lebih agresif atau hemat steroid dapat diindikasikan. Siklosporin 0,05% atau 2% topikal yang tersuspensi dalam minyak yang digunakan 4-6 kali per hari terbukti efektif untuk eksaserbasi dan dapat dianggap sebagai terapi tambahan atau terapi alternatif dalam situasi di mana penggunaan steroid perlu diminimalkan.
  • Siklosporin sistemik (5 mg / kg / hari) telah terbukti efektif dalam menginduksi remisi. Terapi pemeliharaan dosis rendah (5 mg / kg q5d) mungkin diperlukan pada kasus refraktori.
  • Penting untuk diingat bahwa ketika secara medis merawat pasien dengan steroid atau siklosporin, pasien harus dipantau secara teratur untuk mengetahui efek samping dan komplikasi yang terkait dengan obat.
  • Imunomodulator T-limfosit, seperti tacrolimus, telah digunakan dalam kasus-kasus refraktori dengan respons yang baik. Agen-agen ini diberikan secara sistemik [9] atau secara topikal dalam bentuk salep. Secara internasional, aplikasi salep dermatologis tacrolimus pada anak-anak dan orang dewasa telah menunjukkan harapan sebagai alternatif hemat steroid yang efektif.

Intervensi Bedah Pilihan

  • Keratoconjunctivitis atopik (AKC) terutama dikelola secara medis. Namun, dalam beberapa kasus di mana peradangan terkontrol dengan baik, operasi elektif mungkin bermanfaat. Operasi katarak dengan implantasi lensa intraokular telah dikaitkan dengan hasil yang menguntungkan. [2] Namun, penetrasi keratoplasti untuk jaringan parut kornea dikaitkan dengan insiden kegagalan cangkok yang lebih tinggi dari rata-rata. Peradangan permukaan mata harus dikontrol dengan baik sebelum operasi.

Referensi

  • Foster CS, Calonge M. Atopic keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 1990 Aug. 97(8):992-1000. [Medline].
  • Power WJ, Tugal-Tutkun I, Foster CS. Long-term follow-up of patients with atopic keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 1998 Apr. 105(4):637-42. [Medline].
    Hu Y, Matsumoto Y, Adan ES, Dogru M, Fukagawa K, Tsubota K, et al. Corneal in vivo confocal scanning laser microscopy in patients with atopic keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 2008 Nov. 115(11):2004-12. [Medline].
  • Casey R, Abelson MB. Atopic keratoconjunctivitis. Int Ophthalmol Clin. 1997 Spring. 37(2):111-7. [Medline].
  • Akpek EK, Dart JK, Watson S, et al. A randomized trial of topical cyclosporin 0.05% in topical steroid-resistant atopic keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 2004 Mar. 111(3):476-82. [Medline].
  • Hingorani M, Moodaley L, Calder VL, Buckley RJ, Lightman S. A randomized, placebo-controlled trial of topical cyclosporin A in steroid-dependent atopic keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 1998 Sep. 105(9):1715-20. [Medline].
  • Donnenfeld E, Pflugfelder SC. Topical ophthalmic cyclosporine: pharmacology and clinical uses. Surv Ophthalmol. 2009 May-Jun. 54(3):321-38. [Medline].
  • Hoang-Xuan T, Prisant O, Hannouche D, Robin H. Systemic cyclosporine A in severe atopic keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 1997 Aug. 104(8):1300-5. [Medline].
  • Anzaar F, Gallagher MJ, Bhat P, Arif M, Farooqui S, Foster CS. Use of systemic T-lymphocyte signal transduction inhibitors in the treatment of atopic keratoconjunctivitis. Cornea. 2008 Sep. 27(8):884-8. [Medline].
  • Miyazaki D, Tominaga T, Kakimaru-Hasegawa A, Nagata Y, Hasegawa J, Inoue Y. Therapeutic effects of tacrolimus ointment for refractory ocular surface inflammatory diseases. Ophthalmology. 2008 Jun. 115(6):988-992.e5. [Medline].
    Labcharoenwongs P, Jirapongsananuruk O, Visitsunthorn N, Kosrirukvongs P,
  • Saengin P, Vichyanond P. A double-masked comparison of 0.1% tacrolimus ointment and 2% cyclosporine eye drops in the treatment of vernal keratoconjunctivitis in children. Asian Pac J Allergy Immunol. 2012 Sep. 30(3):177-84. [Medline].
  • Al-Amri AM. Long-term follow-up of tacrolimus ointment for treatment of atopic keratoconjunctivitis. Am J Ophthalmol. 2014 Feb. 157(2):280-6. [Me

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s