Berbagai Tes Alergi Diagnostik

wp-1558138971413..jpg

Dr Widodo Judarwanto, pediatrician

Tes alergi diagnostik harus dipertimbangkan ketika suatu metode klinis yang menunjukkan suatu zat eksternal, biasanya tidak berbahaya, yang menyebabkan patologi. Istilah “alergi” menunjukkan reaksi imun hipersensitif abnormal. Kondisi alergi memiliki dampak signifikan pada kesehatan dan perawatan kesehatan. Alergi adalah penyebab utama keenam penyakit kronis di AS dengan biaya tahunan lebih dari $ 18 miliar. Lebih dari 50 juta orang Amerika menderita alergi setiap tahun. Patofisiologi alergi pada banyak gangguan otolaringologis, paru, dan dermatologis lainnya belum sepenuhnya dipahami.

Contoh-contoh pemicu alergi termasuk aeroallergens, obat-obatan, makanan, sengatan serangga, dan bahan kimia (paparan pekerjaan). Kondisi dapat bervariasi dari penyakit kronis seperti rinitis alergi dan asma alergi hingga anafilaksis akut akibat racun atau obat-obatan.

Tes alergi diagnostik harus dilakukan dalam konteks riwayat yang menunjukkan pemicu alergi. Tes positif saja tidak cukup untuk mendiagnosis kondisi alergi. Tes alergi positif menunjukkan sensitisasi tetapi tidak selalu menunjukkan reaktivitas klinis. Mungkin juga ada beberapa skenario di mana kondisi alergi jelas dan evaluasi lebih lanjut tidak diperlukan, seperti rinitis alergi yang disebabkan oleh serbuk sari musiman yang dikendalikan dengan cetirizine.

Penting untuk mendiagnosis pemicu alergi ketika penghindaran dapat meminimalkan atau mencegah reaksi alergi. Perawatan farmakologis dapat bervariasi tergantung pada apakah ada pemicu alergi versus non alergi, seperti rinitis.

Tes alergi dengan mediasi tipe I immunoglobulin E (IgE) dievaluasi dengan mengukur IgE spesifik alergen. Ini dapat dilakukan melalui pengujian kulit (in vivo) atau dengan tes serologis (in vitro). Pilihan lain adalah tantangan langsung. Provokasi organ akhir dari mukosa hidung, mukosa bronkial, atau konjungtiva lebih jarang digunakan dalam praktik klinis saat ini.

Tantangan makanan dan obat-obatan lebih sering dilakukan karena tingkat kepekaan positif palsu yang tinggi untuk makanan dan kebutuhan obat-obatan. Setiap tantangan harus dilakukan dalam pengaturan yang diawasi secara medis dengan pengobatan untuk anafilaksis tersedia. Alergi hipersensitivitas tipe IV tipe lambat dinilai melalui uji tempel.

Pemeriksaan  IgE spesifik

  • Tes IgE spesifik dapat dilakukan melalui tes kulit atau tes darah. Pengujian harus didasarkan pada skenario klinis. Jika sensitivitas aeroallergen diduga, panel alergen indoor dan outdoor diindikasikan. Pohon, rumput, dan serbuk sari gulma harus mencerminkan flora botani lokal. Alergen di dalam ruangan harus mencakup spesies tungau debu (Dermatophagoides pteronyssinus dan Dermatophagoides farinae), kecoa, cetakan pilihan, dan bulu binatang (biasanya kucing pelit dan epitel anjing).
  • Reaktivitas bertahan sepanjang tahun, bahkan jika pasien tidak sedang menjalani musim alergi. Evaluasi alergi makanan, racun, dan obat-obatan harus didasarkan pada riwayat yang menunjukkan reaksi yang dimediasi oleh IgE. Contoh riwayat suportif adalah gejala rinitis, konjungtivitis, urtikaria, mengi, atau anafilaksis dalam beberapa menit hingga beberapa jam setelah paparan.

Pemeriksaan In Vivoo (Skin)

  • Pengujian kulit umumnya dilakukan oleh spesialis alergi. Pengujian tusukan / tusukan tetap menjadi salah satu metode paling umum dan populer untuk pengujian alergi. Ini relatif mudah dilakukan, lebih sensitif daripada tes in vitro, dan hemat biaya dalam pengaturan klinis. Ini adalah ukuran tidak langsung dari reaktivitas sel mast kulit karena adanya IgE spesifik. Sel mast berada di lapisan subepitel kulit dan saluran pernapasan, nasolacrimal, dan gastrointestinal. Dari semua area ini, kulit adalah organ yang paling mudah untuk diuji.
  • Pengujian kulit mendeteksi IgE spesifik alergen yang terikat pada sel mast. Alergen cross-link spesifik IgE terikat pada sel mast. Ini menyebabkan degranulasi mediator yang terbentuk sebelumnya, termasuk histamin dan tryptase. Pelepasan histamin adalah mediator utama yang menghasilkan sarang di situs tusukan dan eritema di sekitarnya, yang disebut wheal and flare. 
  • Uji Tusuk  atau skin prock test  melibatkan alat uji kulit yang ditusuk melalui tetesan ekstrak alergenik. Berbagai alat dan ekstrak uji kulit tersedia secara komersial. Wheal and flare dibaca dalam 15-20 menit. Ini diukur dalam milimeter dan dibandingkan dengan kontrol positif (histamin) wheal and flare dan kontrol negatif (biasanya salin yang di-gliserin). Tes positif dianggap sebagai paus yang sama dengan atau lebih besar dari kontrol histamin (atau lebih besar dari 3 mm). Pengujian kulit dapat dilakukan pada usia berapa pun. Bayi mungkin memiliki tes positif yang lebih kecil, tetapi histamin berkorelasi lebih kecil. Sensitivitas dan spesifisitas pengujian kulit tergantung pada alergen yang digunakan. Keakuratan pengujian kulit dengan ekstrak aeroallergen standar komersial melebihi 85% dalam hal sensitivitas dan spesifisitas.  Pengujian kulit terhadap ekstrak makanan dan jamur kurang dapat diandalkan. Pengujian alergi makanan memiliki tingkat false-positive yang sangat tinggi 50-60% tetapi memiliki akurasi prediksi negatif lebih besar dari 95%.  Karena ada risiko kecil anafilaksis, pengujian kulit tidak boleh dilakukan pada pasien yang berisiko untuk komplikasi jika mereka mengalami anafilaksis. Ini termasuk kehamilan dan kondisi medis yang tidak stabil, seperti asma yang tidak stabil atau penurunan fungsi paru-paru, stroke baru-baru ini, atau kejadian jantung baru-baru ini. Antihistamin oral dan hidung harus dihentikan 3-7 hari sebelum tes kulit. Obat lain dengan efek antihistamin dapat mengubah tes kulit juga, termasuk antagonis reseptor H2 (simetidin, ranitidin), antidepresan trisiklik, dan antiemetik. Beberapa obat mungkin membuat pengobatan anafilaksis kurang efektif, seperti inhibitor enzim pengonversi angiotensin dan beta-blocker. Obat-obatan ini harus dihentikan sebelum pengujian kulit. Hasil positif palsu dapat terjadi dengan dermatografi atau urtikaria kronis. Pasien dengan dermatitis atopik harus diuji pada kulit yang tidak terpengaruh.

Tes Intradermal.

  • Tes intradermal bermanfaat untuk Hymenoptera (jaket kuning, tawon, dan lebah madu) racun anafilaksis dan alergi penisilin. Untuk beberapa aeroallergens, intradermal menambahkan sedikit informasi diagnostik.
  • Pengujian intradermal dilakukan hanya setelah tes skin prick negatif. Perhatikan bahwa ada risiko anafilaksis yang lebih tinggi. Pengujian intradermal lebih sensitif daripada pengujian kulit tusukan, tetapi hasil positif palsu sering terjadi karena reaksi iritasi atau perdarahan intrakutan.
  • Pengujian intradermal biasanya melibatkan menyuntikkan 0,01-0,02 mL antigen ke dalam dermis melalui jarum suntik 27-gauge untuk membuat bleb intracutaneous 2 hingga 3 mm, mirip dengan tes tuberkulosis intrakutan. Ekstrak diencerkan hingga 100-1000 kali lebih sedikit daripada pengenceran yang digunakan untuk tes kulit. Wheal diukur setelah 10-20 menit. Suatu respons dianggap positif jika wheal itu 7 mm atau lebih besar

Test In Vitro

  • Tes in vitro menilai IgE spesifik antigen dengan menguji serum pasien. Keuntungan metode ini termasuk penggunaan venupuncture tunggal yang tidak terpengaruh oleh obat-obatan. Pengujian in vitro dapat dilakukan pada pasien dengan kulit yang terkena, seperti dermatografi atau dermatitis atopik. Ini juga merupakan pilihan yang lebih aman jika pasien berisiko menderita anafilaksis. Namun, tes ini mahal dibandingkan dengan tes kulit. Dalam metode ini, immunoassays mengukur interaksi antara antigen dan antibodi spesifik antigen.
  • Immunoassays sering disebut sebagai pengujian radioallergosorbent (RAST), tetapi istilah itu sudah usang karena radiasi jarang digunakan saat ini. Metode saat ini termasuk enzim-linked immunosorbent assay (ELISA), yang menggunakan antibodi terkait dengan enzim, serta immunoassays enzim neon (FEIA) dan immunoassays chemiluminescent, yang menggunakan generasi fluorescent dengan enzim. Immunoassay fase padat memiliki alergen yang terikat pada matriks. Serum pasien ditambahkan dan antibodi mengikat alergen. Semua serotipe (IgG, IgM, IgA, dan IgE) akan mengikat jika mereka mengenali alergen. Antibodi anti-IgE sekunder digunakan untuk mengidentifikasi apakah IgE terikat. Laporan ini adalah nilai kuantitatif dalam kIUA / L atau dalam pembagian sewenang-wenang ke dalam kelas I-VI. Sensitisasi asimtomatik umum terjadi di bawah kelas III (<3,5 kIUA / L).  Panel yang dipilih harus didasarkan pada riwayat klinis pasien, seperti halnya pengujian kulit. Keakuratan immunoassay bervariasi dengan sistem yang digunakan dan kualitas alergen. Ada nilai prediktif yang baik (> 90%) untuk serbuk sari rumput, pohon, tungau debu, dan kucing, sedangkan hasil yang kurang akurat dapat diperoleh dari racun, gulma, lateks, anjing, dan jamur.  Jika hasilnya samar-samar, evaluasi lebih lanjut dapat dilakukan dengan pengujian kulit dan, jika diindikasikan, tantangan terhadap alergen.

Tes Patch.

  • Uji tempel digunakan untuk menentukan agen penyebab untuk kondisi eksim kronis yang berkontribusi pada reaksi hipersensitivitas tipe lambat. Contohnya adalah dermatitis kontak alergi terhadap perhiasan yang mengandung nikel. Ada juga peran untuk pengujian tempel dengan alergi makanan pada esofagitis eosinofilik dan beberapa alergi obat.  Dalam pengujian tambalan, alergen ditempatkan pada punggung atas di bawah perban oklusif dan dikeluarkan dalam 48 jam. Kulit dinilai kembali pada 72-96 jam untuk eritema, papula, dan vesikel di bawah area kontak (lihat gambar di bawah).

  • Teknik tambalan yang paling umum adalah ruang Finn individu atau tes epicutaneous (TRUE) lapisan tipis yang digunakan cepat. Tes TRUE berisi 26 strip pengujian siap pakai dengan bahan kimia yang ditemukan dalam kosmetik, pengaturan pekerjaan, dan obat topikal. Seri lain dengan lebih banyak alergen tersedia dan variasi spesifik ada berdasarkan alergen yang dimaksud.

Tes Diagnostik Lainnya.

  • Kadar IgE total sering meningkat pada pasien dengan kondisi alergi (dermatitis atopik, rinitis alergi, dan asma). Total IgE tidak membantu dalam diagnosis lebih lanjut dari kondisi ini. Pasien tanpa penyakit alergi mungkin memiliki kadar yang agak meningkat; oleh karena itu, IgE total jarang menambahkan informasi tambahan. Ada beberapa kondisi spesifik di mana IgE total dapat membantu. Ini termasuk sindrom hiper-IgE dan kelainan imunodefisiensi langka lainnya, aspergillosis alergi bronkopulmonalis, dan kadang-kadang keganasan.

  • Pengobatan untuk asma alergi dengan omalizumab, terapi anti-IgE, dipandu oleh kadar IgE total pasien. Anafilaksis menghasilkan aktivasi masif sel mast dalam jaringan dan basofil dalam darah. Pelepasan mediator mereka adalah cara potensial untuk mendiagnosis jika anafilaksis telah terjadi. Hal ini dapat membantu dalam skenario klinis seperti hipotensi interoperatif dan pembilasan dengan sinkop.

  • Tryptase dan histamin adalah mediator terukur; Namun, mereka dimetabolisme dengan cepat dan memiliki jendela kecil elevasi. Level normal tidak mengesampingkan rilis mediator; Namun, tes tinggi sangat membantu. Tryptase harus diukur 60 menit hingga 6 jam setelah acara.  Kadar histamin lebih sementara, naik dalam 5-10 menit dan kembali ke garis dasar setelah 30-60 menit.  Mungkin perlu berhari-hari hingga berminggu-minggu untuk mendapatkan hasilnya; oleh karena itu, level ini tidak berguna untuk diagnosis segera. Tes aktivasi basofil mengukur pelepasan histamin dari basofil darah yang diinkubasi dengan alergen. Tes ini membutuhkan sel hidup dan harus dijalankan dalam waktu 24 jam. Tes ini tidak terstandarisasi dan dianggap sebagai alat investigasi, tetapi menunjukkan harapan untuk alergi obat.

Tes yang Tidak Divalidasi atau unproven diagnosis

  • Pengukuran untuk IgG spesifik alergen dan IgG4 sering dilakukan oleh praktisi kesehatan alternatif dalam konteks alergi makanan. Sistem kekebalan memasang respons terhadap banyak epitop, termasuk patogen dan non-pathogen. Adalah normal untuk memiliki IgG spesifik pada makanan, jadi pengujian akan menghasilkan banyak hasil positif.  Tes ini tidak memprediksi hipersensitivitas makanan.

  • Jenis pengujian lain yang tidak didukung oleh studi ilmiah termasuk tes provokasi / netralisasi, kinesiologi, tes sitotoksik, dan pengujian elektrodermal.  Diagnostik ini menghasilkan pengujian yang tidak perlu dan saran yang tidak pantas. Tes diagnostik untuk alergi dapat membantu mendiagnosis dan mengobati kondisi alergi. Mempertimbangkan mekanisme kekebalan alergen dan kemudian menguji secara tepat adalah sangat penting untuk memastikan diagnosa yang tepat. Hasil harus ditafsirkan dalam konteks sejarah yang mendukung.

Referensi

  • Adinoff AD, Rosloniec DM, McCall LL, Nelson HS. Immediate skin test reactivity to Food and Drug Administration-approved standardized extracts. J Allergy Clin Immunol. 1990 Nov. 86(5):766-74.
  • Sampson HA, Ho DG. Relationship between food-specific IgE concentrations and the risk of positive food challenges in children and adolescents. J Allergy Clin Immunol. 1997 Oct. 100(4):444-51.
  • Nelson HS, Oppenheimer J, Buchmeier A, Kordash TR, Freshwater LL. An assessment of the role of intradermal skin testing in the diagnosis of clinically relevant allergy to timothy grass. J Allergy Clin Immunol. 1996 Jun. 97(6):1193-201.
  • Wood RA, Phipatanakul W, Hamilton RG, Eggleston PA. A comparison of skin prick tests, intradermal skin tests, and RASTs in the diagnosis of cat allergy. J Allergy Clin Immunol. 1999 May. 103(5 Pt 1):773-9.
  • Sampson HA. Utility of food-specific IgE concentrations in predicting symptomatic food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2001 May. 107(5):891-6.
  • Nolte H, DuBuske LM. Performance characteristics of a new automated enzyme immunoassay for the measurement of allergen-specific IgE. Summary of the probability outcomes comparing results of allergen skin testing to results obtained with the HYTEC system and CAP system. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997 Jul. 79(1):27-34.
  • Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, Atkins D, Attwood SE, Bonis PA. Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendations for children and adults. J Allergy Clin Immunol. 2011 Jul. 128(1):3-20.e6; quiz 21-2.
  • Friedmann PS, Ardern-Jones M. Patch testing in drug allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Aug. 10(4):291-6.
  • Homburger HA, Mauer K, Sachs MI, O’Connell EJ, Jacob GL, Caron J. Serum IgG4 concentrations and allergen-specific IgG4 antibodies compared in adults and children with asthma and nonallergic subjects. J Allergy Clin Immunol. 1986 Mar. 77(3):427-34.
  • Beyer K, Teuber SS. Food allergy diagnostics: scientific and unproven procedures. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005 Jun. 5(3):261-6. [Medline].
  • Bernstein IL, Li JT, Bernstein DI, et al. Allergy diagnostic testing: an updated practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008 Mar. 100(3 Suppl 3):S1-148.

wp-1558146855011..jpg

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s