Alergi Makanan Gatrointestinal Pada Bayi dan Anak

Dr Widodo judarwanto, pediatrician

Alergi makanan gastrointestinal tidak jarang terjadi pada bayi dan anak-anak. Gejalanya meliputi muntah, refluks, sakit perut, diare, dan sembelit. Diagnosis klinis memerlukan pengecualian penyakit-penyakit nonimunologis yang memiliki gejala gastrointestinal yang serupa. Dalam alergi makanan, reaksi imun yang terlibat dapat berupa imunoglobulin (Ig) yang diperantarai E, diperantarai sel atau keduanya.

Gejala pada organ target lain adalah umum dalam kasus gangguan yang diperantarai IgE, tetapi tidak pada gangguan yang diperantarai sel di mana gejala biasanya terlokalisasi ke usus. Diagnosis menggunakan riwayat medis yang terperinci, evaluasi klinis, pengujian kulit, antibodi IgE khusus makanan, respons terhadap diet eliminasi dan provokasi makanan oral. Biopsi endoskopi sangat penting dalam gangguan yang diperantarai sel dan gastropati eosinofilik alergi. Penanganan termasuk menghindari makanan yang menyinggung dengan diet pembatasan pada anak-anak dan penggunaan formula berbasis asam terhidrolisis atau amino pada bayi muda. Kortikosteroid topikal dan / atau sistemik juga dapat digunakan pada esofagitis eosinofilik. 

Bayi dan anak-anak sering datang ke dokter dengan masalah gastrointestinal (GI) terkait makanan yang umumnya dianggap oleh orang tua sebagai alergi makanan. Namun, tidak setiap kasus adalah alergi makanan yang sebenarnya. Ada beberapa kondisi non alergi  yang memiliki gejala GI yang serupa dengan alergi makanan dan, dengan demikian, kondisi non alergi harus dikeluarkan sebelum diagnosis pasti alergi makanan ditetapkan

Alergi makanan adalah respon imun yang merugikan terhadap protein makanan [2] dan mempengaruhi sebanyak 6-8% anak-anak di bawah usia 3 tahun dan sekitar 4% orang dewasa di AS. Makanan apa pun dapat menyebabkan alergi, namun, makanan yang paling umum yang menyebabkan alergi pada bayi dan anak-anak adalah susu sapi, telur ayam betina, kedelai, gandum, kacang tanah, kacang-kacangan pohon, ikan dan kerang-kerangan. Pada alergi makanan GI, respon imun yang mendasarinya mungkin diperantarai oleh IgE, diperantarai sel atau keduanya. Berbeda dengan manifestasi akut yang terlihat pada hipersensitivitas makanan yang dimediasi IgE, reaksi yang dimediasi sel memiliki gejala yang relatif subakut atau kronis yang sulit untuk dibedakan dari gastroenteritis. Diagnosis yang terlambat dapat menyebabkan keterlambatan pertumbuhan yang signifikan, anemia dan malnutrisi berat pada kasus terburuk.

Diagnosis Alergi Makanan

  • Diagnosis alergi makanan terutama didasarkan pada kecurigaan klinis, riwayat medis dan pemeriksaan klinis untuk menentukan tes diagnostik yang sesuai yang harus dipilih sesuai dengan mekanisme kekebalan yang mendasari alergi makanan. Dokter anak yang mengevaluasi bayi atau anak dengan gejala penyakit GI harus menentukan apakah kasusnya alergi atau tidak dan tidak termasuk kemungkinan penyebab lain dari reaksi makanan yang merugikan nonimunologis.  Pengambilan riwayat yang cermat dan pemeriksaan klinis adalah landasan untuk diagnosis alergi makanan. Anamnesis harus mencakup pertanyaan mengenai makanan yang diambil oleh pasien, termasuk, makanan mana yang dianggap menyebabkan reaksi, keadaan makanan itu (mentah atau dimasak), jumlah makanan yang dicerna, gejala reaksi dalam hal onset dan keparahan, reproduksibilitas gejala pada setiap kesempatan, kehadiran manifestasi alergi lainnya di organ target lainnya (kulit dan pernapasan), dan riwayat alergi keluarga. Pemeriksaan klinis harus fokus pada status kesehatan umum anak (parameter pertumbuhan) dan gejala alergi pada target lain

1557032467733-8.jpgPengobatan

  • Menghindari makanan penyebab secara ketat adalah satu-satunya pengobatan yang mencegah kekambuhan gejala. [9] Ini dapat dicapai dengan menggunakan formula terhidrolisis luas atau AAF pada bayi muda dan diet pembatasan pada anak-anak.
  • Formula berbasis kedelai tidak boleh digunakan sebagai pengganti formula susu sapi karena sekitar 50% pasien dengan kelainan yang diperantarai sel akan bereaksi terhadap keduanya.
  • Pada beberapa pasien, sulit untuk menghindari makanan kausal baik karena kurangnya kepatuhan pada diet pembatasan atau asupan makanan kausal karena asupan makanan yang tidak akurat dari bahan makanan yang diproduksi. Saran dari ahli diet yang berpengalaman sangat penting untuk mencapai penghindaran total dan mencegah defisiensi nutrisi.
  • Makanan yang menyinggung tidak boleh diperkenalkan sampai pertumbuhan penuh dan peningkatan berat badan tercapai dan gejala awal telah hilang.  Aspek utama dari manajemen adalah rechallenging untuk menentukan terjadinya toleransi. Secara umum, rechallenge seharusnya tidak terjadi sebelum 6 bulan eliminasi. Waktu terjadinya rechallenge tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan reaksi awal.
  • Pasien yang berisiko mengalami gejala berat harus diprovokasi kembali di bawah pengawasan dokter dengan obat darurat segera tersedia.
    Menghindari makanan alergi terbukti berhasil dalam EE dan EG.
  • Kortikosteroid, terutama bila digunakan secara topikal (fluticasone oral) menunjukkan hasil yang baik dalam hal resolusi gejala dan pengurangan signifikan dari eosinofil mukosa.
  • Montelukast (leukotriene antagonist) telah terbukti mengurangi kebutuhan untuk perawatan kortikosteroid sistemik pada beberapa pasien dengan EG berulang.

Kesimpulan

  • Alergi makanan gastrointestinal umum terjadi pada kelompok usia anak dan memiliki spektrum gangguan klinis yang luas dengan hasil yang bervariasi.
  • Diagnosis dini diperlukan untuk mencegah terulangnya gejala berat dan mengurangi morbiditas. Tes kulit dan antibodi IgE khusus makanan berguna, tetapi kadang-kadang tidak meyakinkan dalam diagnosis alergi makanan.
  • Diagnosis pasti alergi makanan GI membutuhkan pemeriksaan endoskopi, respons yang jelas terhadap diet eliminasi dan provokasi makanan oral. Diet eksklusi efektif dalam gangguan ini. Pada beberapa pasien dengan gastropati eosinofilik, kortikosteroid dapat menghasilkan perbaikan klinis.

Referensi

  • Bruijnzeel KC, Ortolani C, Aas K et al.: Adverse reactions to food. European academy of allergology and clinical immunology subcommittee. Allergy 50, 623-635 (1995).
    Sampson HA: Food allergy. J. Allergy Clin. Immunol. 111(2 Suppl.), S540-S547 (2003).
    Sampson HA: Update on food allergy. J. Allergy Clin. Immunol. 113(5), 805-819 (2004).
  • Sicherer SH, Teuber S: The Adverse Reactions to Food Committee. Current approach to the diagnosis and management of adverse reactions to food. J. Allergy Clin. Immunol. 114, 1146-1150 (2004).
  • Sicherer SH: Clinical aspects of gastrointestinal food allergy in childhood. Pediatrics 111(6 Pt 3), 1609-1616 (2003).
  • Heine RG: Pathophysiology, diagnosis and treatment of food protein-induced gastrointestinal diseases. Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 4(3), 221-229 (2004).
  • Sicherer SH: Food allergy. Lancet 360(9334), 701-710 (2002).
  • Almot PL, Kemeny DM, Zachary C, Parkes P, Lessof MH: Oral allergy syndrome (OAS): symptoms of Ig-E mediated hypersensitivity to food. Clin. Allergy 17(1), 33-42 (1987).
  • Sicherer SH, Sampson HA: Food allergy. J. Allergy Clin. Immunol. 117(2 Suppl.), S470-S475 (2006).
  • Assa’ad AH: Gastrointestinal food allergy and intolerance. Pediatr. Ann. 35(10), 718-726 (2006).
  • Furuta GT, Liacouras CA, Collins MH et al.: Eosinophilic esophagitis in children and adults: a systematic review and consensus recommendations for diagnosis and treatment. Gastroenterology 133(4), 1342-1363 (2007).
  • Rothenberg ME: Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID). J. Allergy Clin. Immunol. 113(1), 11-28 (2004).

wp-1516379436463..jpg

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s