Penanganan Terkini Obat Medikamentosa Rinitis Alergi

Sebagian besar kasus rhinitis alergi akan berkurang gejalanya dengan farmakoterapi. Pasien dengan gejala intermiten sering ditangani dengan antihistamin atau oral dekongestan, atau keduanya yang diperlukan. pada umumnya menggunakan semprotan steroid intranasal mungkin lebih tepat untuk pasien dengan gejala kronis. penggunaan sehari-hari antihistamin, dekongestan, atau keduanya dapat dianggap baik di samping steroid hidung. Generasi kedua obat terbaru (yaitu, nonsedasi) antihistamin ini biasanya lebih baik dengan mengurangi efek samping sedasi dan efek samping lain yang terkait dengan antihistamin generasi pertama. Antihistamin mata tetes (untuk gejala mata), semprotan intranasal antihistamin, intranasal kromolin, semprotan antikolinergik intranasal, dan kursus singkat kortikosteroid oral (dicadangkan untuk berat, episode akut hanya) juga dapat diberikan.

1494978755922_crop_959x216Antihistamin generasi kedua. Sering disebut sebagai antihistamin nonsedasi. Mereka bersaing dengan histamin untuk reseptor histamin tipe 1 (H1) reseptor di dalam pembuluh darah, saluran pencernaan, dan saluran pernapasan, yang, pada gilirannya, menghambat efek fisiologis yang histamin biasanya menginduksi di situs reseptor H1. Beberapa tidak muncul untuk menghasilkan sedasi klinis yang signifikan pada dosis biasa, sementara yang lain memiliki tingkat rendah sedasi.  Dampak merugikan lainnya (misalnya, gejala antikolinergik) umumnya tidak diamati. Semua yang berkhasiat dalam mengendalikan gejala rinitis alergi (yaitu, bersin, rhinorrhea, gatal) tetapi tidak secara signifikan meningkatkan hidung tersumbat. Untuk alasan ini, beberapa antihistamin generasi kedua yang tersedia sebagai kombinasi olahan mengandung dekongestan. Mereka sering disukai untuk terapi lini pertama dari rhinitis alergi, terutama untuk gejala musiman atau episodik, karena profil efikasi dan keamanan mereka sangat baik. Mereka dapat digunakan prn atau harian.

  • Topikal azelastine dan olopatadine adalah antihistamin nasal spray yang efektif mengurangi bersin, gatal, dan rhinorrhea tetapi juga secara efektif mengurangi kemacetan. Digunakan dua kali per hari, terutama bila dikombinasikan dengan kortikosteroid topikal hidung, azelastine efektif dalam mengelola kedua alergi dan nonallergic rhinitis.
  • Antihistamin oral yang generasi kedua yang saat ini tersedia di Amerika Serikat adalah cetirizine, levocetirizine, desloratadine, fexofenadine, dan loratadine. Sejumlah terbatas studi yang membandingkan agen ini menunjukkan tidak ada perbedaan besar dalam keberhasilan. Hanya cetirizine menyebabkan kantuk lebih sering daripada plasebo.  Cetirizine, fexofenadine, dan loratadine juga tersedia dalamyanhg mengandung   decongestant.
    • Cetirizine (Zyrtec) Bersaing dengan histamin untuk reseptor H1 di saluran pencernaan, pembuluh darah, dan saluran pernapasan, mengurangi reaksi hipersensitivitas. dosis sekali sehari nyaman. Tidur dosis mungkin berguna jika sedasi masalah.
    • Levocetirizine (Xyzal) Antagonis Histamine1-reseptor. enansiomer aktif dari cetirizine. kadar plasma puncak dicapai dalam waktu 1 jam dan setengah-hidup adalah sekitar 8 jam. Tersedia sebagai pecah tab 5 mg (mencetak). Diindikasikan untuk musiman dan abadi rhinitis alergi.
    • Fexofenadine (Allegra) Obat generasi kedua dengan tingkat sedasi tidak berbeda secara signifikan dari yang plasebo. Bersaing dengan histamin untuk reseptor H1 di saluran pencernaan, pembuluh darah, dan saluran pernapasan, mengurangi reaksi hipersensitivitas. Tersedia dalam persiapan qd dan tawaran.
    • Loratadine (Claritin) Obat selektif menghambat reseptor histamin H1 perifer. Ditoleransi dengan baik, dengan tingkat sedasi tidak berbeda secara signifikan dari plasebo.
    • Loratadine / pseudoephedrine (Claritin-D 24 Jam, Claritin-D 12 Jam) Selektif menghambat reseptor histamin H1 perifer. Ditoleransi dengan baik, dengan tingkat sedasi tidak berbeda secara signifikan dari plasebo. Pseudoefedrin merangsang vasokonstriksi dengan langsung mengaktifkan reseptor alfa-adrenergik dari mukosa pernapasan. Menginduksi juga relaksasi bronkial dan meningkatkan denyut jantung dan kontraktilitas dengan merangsang reseptor beta-adrenergik. Ditoleransi dengan baik, dengan tingkat sedasi tidak berbeda secara signifikan dari yang plasebo. Beberapa pasien mungkin melihat kecemasan atau insomnia karena komponen pseudoefedrin.
  • Fexofenadine / pseudoephedrine (Allegra-D) Fexofenadine adalah obat generasi kedua nonsedasi dengan efek samping yang lebih sedikit dibandingkan obat generasi pertama. Bersaing dengan histamin untuk reseptor H1 pada saluran pencernaan, pembuluh darah, dan saluran pernapasan, mengurangi reaksi hipersensitivitas. Tidak tenang.
  • Pseudoefedrin merangsang vasokonstriksi dengan langsung mengaktifkan reseptor alfa-adrenergik dari mukosa pernapasan. Menginduksi juga relaksasi bronkial dan meningkatkan denyut jantung dan kontraktilitas dengan merangsang reseptor beta-adrenergic.
  • Desloratadin (Clarinex) Meredakan hidung tersumbat dan efek sistemik alergi musiman. Long-acting trisiklik histamin antagonis selektif untuk H1-reseptor. metabolit utama loratadin, yang setelah konsumsi secara ekstensif dimetabolisme untuk aktif metabolit 3-hydroxydesloratadine.
  • Cetirizine dan pseudoefedrin (Zyrtec-D) Cetirizine selektif menghambat histamin reseptor H1 pada pembuluh darah, saluran pencernaan, dan saluran pernapasan, yang pada gilirannya menghambat efek fisiologis yang histamin biasanya menginduksi di situs reseptor H1. dosis sekali sehari nyaman. Tidur dosis mungkin berguna jika sedasi masalah. Pseudoefedrin merangsang vasokonstriksi dengan langsung mengaktifkan reseptor alfa-adrenergik dari mukosa pernapasan. Menginduksi juga relaksasi bronkial dan meningkatkan denyut jantung dan kontraktilitas dengan merangsang reseptor beta-adrenergik.

Antagonis reseptor leukotriene Alternatif untuk antihistamin oral untuk mengobati rhinitis alergi. Salah satu antagonis reseptor leukotrien, montelukast (Singulair), telah disetujui di Amerika Serikat untuk pengobatan musiman dan abadi rhinitis alergi. [72, 73, 74] Ketika digunakan sebagai agen tunggal, menghasilkan perbaikan moderat di gejala rhinitis alergi.

  • Montelukast (Singulair) Antagonis reseptor selektif leukotrien yang menghambat leukotrien cysteinyl (CysLT 1) reseptor. Selektif mencegah aksi leukotrien dilepaskan oleh sel mast dan eosinofil. Ketika digunakan sebagai agen tunggal, telah terbukti menghasilkan pengurangan gejala rinitis alergi musiman, mirip dalam derajat yang loratadin.

Antihistamin generasi pertama Generasi pertama antagonis H1 (misalnya, diphenhydramine, hidroksizin) efektif dalam mengurangi sebagian gejala rhinitis alergi, tetapi mereka menghasilkan sejumlah efek samping (misalnya, mengantuk, efek antikolinergik). Mereka dapat digunakan kalau perlu, tetapi efek samping dapat membatasi kegunaan mereka ketika diambil setiap hari. Beberapa pasien mentolerir efek samping dengan penggunaan jangka panjang, tetapi mereka mungkin mengalami gangguan kognitif, dan keterampilan mengemudi mungkin akan terpengaruh. Pemberian pada waktu tidur dapat membantu dengan rasa kantuk, namun sedasi dan gangguan kognisi mungkin berlanjut sampai hari berikutnya. Antihistamin generasi kedua yang nonsedasi pada kebanyakan pasien dan lebih disukai sebagai terapi lini pertama. Beberapa efek samping yang dilaporkan (cetirizine dapat menyebabkan kantuk di sebanyak 10% dari pasien); Oleh karena itu, banyak spesialis lebih memilih penggunaan agen generasi kedua untuk rhinitis alergi. Perhatian pasien mengambil obat dengan efek sedatif tentang mengemudi dan mengoperasikan mesin berat.

  • Klorfeniramin (Chlor-Trimeton) Antihistamin generasi pertama, OTC tersedia di Amerika Serikat. Salah satu antihistamin paling aman untuk digunakan selama kehamilan. Bersaing dengan histamin di situs H1-reseptor pada sel-sel efektor pada pembuluh darah dan saluran pernapasan.
  • Diphenhydramine (Benadryl, Benylin) Obat OTC tersedia umum agen generasi pertama di Amerika Serikat. Bersaing dengan histamin di situs H1-reseptor pada sel-sel efektor pada pembuluh darah dan saluran pernapasan. Untuk mengurangi gejala-gejala gejala yang disebabkan oleh pelepasan histamin dalam reaksi alergi.
  • Hydroxyzine (Atarax, Vistaril, Vistazine) Antihistamin  generasi pertama efektif tetapi sering menghasilkan sedasi. sedasi yang cukup mungkin terjadi dengan dosis yang lebih tinggi. Antagonizes reseptor H1 di pinggiran. Dapat menekan aktivitas histamin di wilayah subkortikal dari CNS.

Dekongestan. Merangsang vasokonstriksi dengan langsung mengaktifkan reseptor alfa-adrenergik dari mukosa pernapasan. Pseudoefedrin menghasilkan lemah relaksasi bronkus (tidak seperti epinefrin atau efedrin) dan tidak efektif untuk mengobati asma. Meningkatkan denyut jantung dan kontraktilitas dengan merangsang reseptor beta-adrenergik. Digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan antihistamin untuk mengobati hidung tersumbat. Kecemasan dan insomnia mungkin terjadi. Ekspektoran mungkin tipis dan melonggarkan lendir, meskipun bukti eksperimental untuk keberhasilan mereka terbatas. Banyak persiapan adalah kombinasi yang mengandung tersedia berbagai dekongestan, ekspektoran, atau antihistamin. Atau, dekongestan dan antihistamin yang terpisah dapat diberikan untuk memungkinkan titrasi dosis individu masing-masing obat.

  • Pseudoephedrine (Sudafed) Merangsang vasokonstriksi dengan langsung mengaktifkan reseptor alfa-adrenergik dari mukosa pernapasan. Tersedia OTC di Amerika Serikat. Membantu untuk hidung dan sinus kemacetan.

Kortikosteroid nasal Steroid Nasal spray  sangat berkhasiat dalam mengobati rhinitis alergi. Obat ini  mengontrol 4 gejala utama dari rhinitis (yaitu, bersin, gatal, rhinorrhea, kemacetan). Mereka adalah efektif sebagai monoterapi, meskipun mereka tidak secara signifikan mempengaruhi gejala okular. Penelitian telah menunjukkan steroid hidung menjadi lebih efektif daripada monoterapi dengan kromolin hidung atau antihistamin. manfaat yang lebih besar dapat terjadi ketika steroid hidung digunakan dengan kelas-kelas lain dari obat. Mereka aman digunakan dan tidak terkait dengan efek samping yang signifikan sistemik pada orang dewasa (ini juga berlaku untuk anak-anak, tetapi data yang kurang jelas). Pada bulan Oktober 2013, FDA menyetujui sekali sehari triamcinolone acetonide (Nasacort Alergi 24HR) nasal semprot sebagai over-the-counter pengobatan untuk gejala alergi hidung pada anak usia 2 tahun atau lebih tua, remaja, dan orang dewasa. Ini adalah pertama glukokortikoid over-the-counter disetujui untuk pengobatan gejala alergi hidung.  Efek samping lokal dari semprotan steroid hidung terbatas iritasi ringan atau perdarahan hidung, yang menyelesaikan dengan penghentian sementara obat. Nasal perforasi septum jarang dilaporkan dan kurang umum dengan kortikosteroid yang lebih baru dan sistem pengiriman. Keamanan selama kehamilan belum ditetapkan; Namun, pengalaman klinis menunjukkan kortikosteroid nasal (terutama beclomethasone, yang memiliki pengalaman yang paling digunakan) tidak terkait dengan efek janin yang merugikan. Steroid nasal dapat digunakan bila perlu, tapi tampaknya maksimal efektif bila digunakan setiap hari sebagai terapi pemeliharaan. Mereka juga dapat membantu untuk vasomotor rhinitis atau campuran rhinitis (kombinasi vasomotor dan rinitis alergi) dan dapat membantu untuk mengontrol polip hidung.

  • Mometason (NASONEX) Semprot hidung; dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel-sel inflamasi, yang mengakibatkan peradangan hidung menurun. Menunjukkan tidak ada aktivitas mineralokortikoid, androgenik, antiandrogenic, atau estrogenik dalam uji praklinis. Menurun rhinovirus-diinduksi up-regulasi pada sel epitel pernapasan dan memodulasi mekanisme pretranscriptional. Mengurangi eosinofilia intraepithelial dan infiltrasi sel inflamasi (misalnya, eosinofil, limfosit, monosit, neutrofil, sel plasma).
  • Beclomethasone, intranasal (Beconase AQ, QNASL) Kortikosteroid dengan sifat anti-inflamasi yang kuat. Memunculkan efek pada berbagai sel, termasuk sel-sel mast dan eosinofil. Hal ini juga memunculkan efek pada mediator inflamasi (misalnya, histamin, eikosanoid, leukotrien, sitokin). Tersedia dalam larutan atau suspensi bentuk dan disampaikan sebagai semprotan hidung meteran-dosis.
  • Budesonide inhalasi (Rhinocort Aqua) Steroid topikal dianggap berkhasiat dan aman untuk rhinitis alergi. Dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel-sel inflamasi, yang mengakibatkan peradangan hidung menurun.
  • Flutikason (Flonase) Steroid topikal dianggap berkhasiat dan aman untuk rhinitis alergi. Dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel-sel inflamasi, yang mengakibatkan peradangan hidung menurun.
  • Ciclesonide (Omnaris)
  • Kortikosteroid nasal spray diindikasikan untuk rhinitis alergi. Prodrug yang secara enzimatik untuk farmakologis aktif metabolit C21-desisobutyryl-ciclesonide berikut aplikasi intranasal. Kortikosteroid memiliki berbagai efek pada beberapa jenis sel (misalnya, sel mast, eosinofil, neutrofil, makrofag, limfosit) dan mediator (misalnya, histamines, eikosanoid, leukotrien, sitokin) yang terlibat dalam peradangan alergi. Setiap semprotan memberikan 50 mcg.
  • Flutikason furoat (Veramyst) Kortikosteroid intranasal. Diindikasikan untuk musiman dan abadi rhinitis alergi. Meredakan gejala hidung berhubungan dengan rhinitis alergi. Juga menunjukkan perbaikan gejala mata alergi. Berisi 27,5 mcg / semprot.
  • Triamsinolon (Nasacort AQ) Kortikosteroid suntik yang digunakan untuk mengobati penyakit kulit akibat peradangan responsif terhadap steroid; mengurangi peradangan dengan menekan migrasi leukosit polimorfonuklear dan membalikkan permeabilitas kapiler.

Antihistamin intranasal Alternatif untuk antihistamin oral untuk mengobati rhinitis alergi.

  • Azelastine (Astelin) Gunakan kalau perlu atau secara teratur. Gunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan obat lain. Tidak seperti antihistamin oral memiliki beberapa efek pada hidung tersumbat. Bermanfaat untuk vasomotor rhinitis. Beberapa pasien mengalami rasa pahit. penyerapan sistemik dapat terjadi, mengakibatkan sedasi (dilaporkan pada sekitar 11% dari pasien).
  • Olopatadine intranasal (Patanase) Untuk menghilangkan gejala rhinitis alergi musiman. Sebelum penggunaan awal, produk perdana dengan melepaskan 5 semprotan atau sampai kabut halus muncul. Bila produk tidak digunakan selama lebih dari 7 hari, kembali prima dengan melepaskan 2 semprotan. Hindari penyemprotan ke dalam mata.

Cromolyns intranasal Menghasilkan stabilisasi sel mast dan efek anti alergi yang menghambat degranulasi sel mast.  Tidak memiliki efek anti-inflamasi atau antihistaminic langsung. Efektif untuk profilaksis. Dapat digunakan sebelum paparan alergen yang diketahui (misalnya, hewan, pekerjaan). Memulai perawatan 1-2 minggu sebelum musim serbuk sari dan terus setiap hari untuk mencegah rhinitis alergi musiman. Efek sederhana dibandingkan dengan kortikosteroid intranasal. Baik profil keamanan dan dianggap aman untuk digunakan pada anak-anak dan kehamilan.

  • Cromolyn sodium (Nasalcrom) Tersedia OTC di Amerika Serikat. Digunakan setiap hari untuk musiman atau tahunan rhinitis alergi. pengaruh yang signifikan mungkin tidak diamati untuk 4-7 d. Untuk pasien dengan periode terisolasi dan diprediksi paparan (misalnya, alergi hewan, alergi kerja), mengelola sebelum paparan. Umumnya kurang efektif dibandingkan kortikosteroid nasal. efek perlindungan berlangsung 4-8 jam, sering dosis yang diperlukan.

Antikolinergik intranasal Digunakan untuk mengurangi rhinorrhea pada pasien dengan alergi atau rhinitis vasomotor. Tidak berpengaruh signifikan terhadap gejala lainnya. Dapat digunakan sendiri atau bersama dengan obat lain. Di Amerika Serikat, bromide ipratropium (Atrovent Nasal Spray) tersedia dalam konsentrasi 0,03% (resmi diindikasikan untuk pengobatan rhinitis alergi dan nonallergic) dan 0,06% (resmi diindikasikan untuk pengobatan rhinorrhea terkait dengan pilek). Kekuatan 0,03% dibahas.

  • Ipratropium (Atrovent Nasal Spray 0,03%) Kimia yang terkait dengan atropin. Memiliki sifat anti-sekretorik, dan ketika diterapkan secara lokal, menghambat sekresi dari kelenjar serous dan seromucous lapisan mukosa hidung. penyerapan yang buruk oleh mukosa hidung; Oleh karena itu, tidak terkait dengan efek sistemik yang merugikan. Efek samping lokal (misalnya, kekeringan, epistaksis, iritasi) dapat terjadi.

Alergi Ekstrak Imunoterapi dengan sublingual harian (SL) tablet mungkin dapat menggantikan suntikan mingguan di beberapa individu, tergantung pada alergen menyinggung. tablet SL harus dimulai 4 bulan sebelum musim alergen yang sedang dirawat.

  • Rumput ekstrak serbuk sari allergen (Oralair) SL immunotherapy diindikasikan untuk serbuk sari rumput-diinduksi rhinitis alergi (dengan atau tanpa konjungtivitis) dikonfirmasi dengan tes kulit positif atau dalam pengujian vitro untuk serbuk sari rumput-spesifik antibodi imunoglobulin E untuk setiap dari 5 spesies rumput yang terkandung dalam produk. Ini terdiri dari 5 ekstrak serbuk sari dimurnikan dan dikalibrasi: Perennial Ryegrass (Lolium perenne), Kentucky bluegrass (Poa pratensis), Timothy rumput (Phleum pratense), rumput Orchard (Dactylis glomerata), dan manis Vernal rumput (Anthoxanthum odoratum).
  • Timothy ekstrak serbuk sari rumput allergen (Grastek) Sublingual immunotherapy diindikasikan untuk rhinitis alergi (dengan atau tanpa konjungtivitis) dikonfirmasi dengan tes kulit positif atau dalam pengujian vitro untuk rumput Timothy serbuk sari spesifik antibodi IgE.
  • Ekstrak alergen ragweed (Ragwitek) Sub Lingual immunotherapy diindikasikan untuk rhinitis alergi (dengan atau tanpa konjungtivitis) dikonfirmasi dengan tes kulit positif atau dalam pengujian vitro untuk ragweed (Ambrosia artemisiifolia) serbuk sari rumput-spesifik antibodi IgE.

 

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s