Penanganan Terkini Bronkitis Pada Anak

wp-1495417689067.Penanganan Terkini Bronkitis Pada Anak

Bronkitis akut pada anak adalah sindrom klinis yang dihasilkan oleh peradangan pada trakea, bronkus, bronkiolus dan. Pada anak-anak, bronkitis akut biasanya terjadi dalam hubungan dengan infeksi saluran pernapasan virus. Bronkitis akut jarang infeksi bakteri primer pada anak-anak yang sehat. Biasanya sering terjadi pada anak dengan kekebalan tubuh menurun atau hipersensitif saluran napas khususnya pada penderoita alergi dan asma.

Gejala bronkitis akut biasanya berupa batuk produktif dan nyeri saat batuk kadang-kadang daerah dada retrosternal saat bernafas dalam atau batuk. Secara umum, perjalanan klinis bronkitis akut adalah self-limiting atau sembuh sendiri, dengan penyembuhan total dan kembali penuh untuk fungsi biasanya terlihat dalam waktu 10-14 jam setelah onset gejala. .

Bronkitis kronis berulang adalah peradangan dan degenerasi dari saluran napas bronkial yang mungkin terkait dengan infeksi aktif. Pasien dengan bronkitis kronis memiliki lebih banyak lendir dari biasanya karena baik peningkatan produksi. Bronkitis kronis sering dikaitkan dengan asma, cystic fibrosis, diskinesia sindrom silia, aspirasi benda asing, atau paparan iritasi saluran napas. tracheobronchitis berulang dapat terjadi dengan tracheostomies atau negara immunodeficiency.

Mendefinisikan bronkitis kronis dan prevalensinya di masa kecil tidak mudah karena tumpang tindih gejala klinis yang signifikan dengan asma dan penyakit saluran napas reaktif. Pada orang dewasa, bronkitis kronis didefinisikan sebagai produksi harian sputum selama 3 bulan dalam 2 tahun berturut-turut. Beberapa telah menerapkan definisi ini ke masa kecil bronkitis kronis. Definisi lainnya membatasi definisi untuk batuk produktif yang berlangsung lebih dari 2 minggu meskipun terapi medis. Bronkitis kronis juga telah ditetapkan sebagai kompleks gejala yang meliputi batuk yang berlangsung lebih dari 1 bulan atau batuk produktif berulang yang mungkin terkait dengan mengi atau crackles pada auskultasi

Pengobatan bronkitis kronis pada pasien anak termasuk istirahat, penggunaan antipiretik, hidrasi yang memadai dan menghindari asap. Analgesik dan antipiretik biasanya juga digunakan  gejala bronkitis anak. Dalam kasus-kasus kronis, terapi bronkodilator harus dipertimbangkan. kortikosteroid oral harus ditambahkan jika batuk terus dan sejarah dan pemeriksaan fisik temuan ini menunjukkan bentuk bronkitis serak.

Patofisiologi

  • Bronkitis akut mengarah ke batuk dan dahak produksi yang sering mengikuti suatu infeksi saluran pernapasan atas. Hal ini terjadi karena respon inflamasi pada membran mukosa dalam saluran bronkial paru-paru ‘. Virus, bertindak sendiri atau bersama-sama, account untuk sebagian besar infeksi ini.
  • Pada anak-anak, bronkitis kronis berikut baik respon endogen (misalnya, peradangan virus-diinduksi berlebihan) cedera saluran napas akut atau paparan terus-menerus untuk agen tertentu berbahaya lingkungan (misalnya, alergen atau iritan). Airway yang mengalami penghinaan seperti itu merespon cepat dengan bronkospasme dan batuk, diikuti oleh peradangan, edema, dan produksi lendir. Hal ini membantu menjelaskan fakta jelas bahwa bronkitis kronis pada anak-anak sering sebenarnya asma.
  • Pembersihan mukosiliar merupakan mekanisme pertahanan yang penting utama bawaan yang melindungi paru-paru dari efek berbahaya dari polutan dihirup, alergen, dan patogen.  Disfungsi mukosiliar adalah fitur umum dari penyakit saluran napas kronis.
  • Aparat mukosiliar terdiri dari 3 kompartemen fungsional: silia, lapisan lendir pelindung, dan lapisan cair permukaan saluran napas (ASL), yang bekerja sama untuk menghilangkan partikel yang terhirup dari paru-paru. Data penelitian hewan telah mengidentifikasi peran penting untuk ASL dehidrasi dalam patogenesis disfungsi mukosiliar dan penyakit saluran napas kronis. [5] deplesi ASL mengakibatkan berkurang izin lendir dan tanda-tanda histologis penyakit saluran napas kronis, termasuk obstruksi mukosa, hiperplasia sel goblet, dan kronis infiltrasi sel inflamasi. hewan studi mengalami pembersihan bakteri berkurang dan kematian tinggi paru sebagai hasilnya.
  • Peran paparan iritan, terutama asap rokok dan partikulat udara, di berulang (mengi) bronkitis dan asma menjadi lebih jelas. Kreindler et al menunjukkan bahwa fenotipe transport ion dari sel epitel manusia normal bronkial terkena ekstrak asap rokok adalah mirip dengan epitel fibrosis kistik, di mana natrium diserap dari proporsi klorida sekresi dalam pengaturan peningkatan produksi lendir. Temuan ini menunjukkan bahwa efek negatif dari asap rokok pada pembersihan mukosiliar dapat dimediasi melalui perubahan dalam transportasi ion.
  • McConnell dkk mencatat bahwa karbon organik dan nitrogen dioksida partikulat udara dikaitkan dengan gejala kronis bronkitis antara anak-anak dengan asma di California selatan.
  • Sebuah penghinaan kronis atau berulang untuk epitel saluran napas, seperti aspirasi berulang atau infeksi virus berulang, dapat menyebabkan bronkitis kronis pada anak-anak. Berikut kerusakan pada lapisan saluran napas, infeksi kronis dengan organisme yang biasa napas terisolasi dapat terjadi. patogen bakteri yang paling umum yang menyebabkan infeksi saluran pernapasan bawah pada anak-anak dari semua kelompok umur adalah Streptococcus pneumoniae. Nontypeable Haemophilus influenzae dan Moraxella catarrhalis mungkin patogen yang signifikan pada balita (usia Anak-anak dengan tracheostomies sering dijajah dengan berbagai flora, termasuk streptococci alpha-hemolytic dan gamma-hemolitik streptokokus. Dengan eksaserbasi akut tracheobronchitis pada pasien ini, flora patogen mungkin termasuk  Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus (termasuk strain yang resisten methicillin), antara patogen lain. Anak-anak cenderung untuk aspirasi orofaring, terutama mereka dengan mekanisme pelindung dikompromikan napas, dapat terinfeksi dengan strain anaerobik oral streptokokus.

Penyebab

  • Bronkitis akut umumnya disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan; sekitar 90% adalah virus asal, dan 10% adalah bakteri. Bronkitis kronis dapat disebabkan oleh serangan berulang dari bronkitis akut, yang dapat melemahkan dan mengiritasi saluran udara bronchial dari waktu ke waktu, akhirnya mengakibatkan bronkitis kronis. polusi industri juga merupakan penyebab umum; Namun, kepala pelakunya adalah jangka panjang paparan asap rokok berat.
  • Infeksi virus adalah sebagai berikut:
    • adenovirus
    • Influenza
    • parainfluenza
    • syncytial virus Respiratory
    • Rhinovirus
    • bocavirus Manusia
    • Coxsackievirus
    • Virus Herpes simpleks
  • Infeksi bakteri sekunder sebagai bagian dari infeksi saluran pernapasan atas akut sangat jarang terjadi pada pasien non-asap rokok terkena tanpa fibrosis kistik atau immunodeficiency tetapi mungkin termasuk yang berikut:
    • S pneumoniae
    • Katarrhalis M
    • H influenzae (nontypeable)
    • Chlamydia pneumoniae (Taiwan pernapasan akut [Perang] agen)
    • Spesies Mycoplasma
    • Polutan udara, seperti yang terjadi dengan merokok dan dari perokok pasif, juga menyebabkan insiden bronkiolitis.  Tsai dkk menunjukkan bahwa di dalam rahim dan paparan postnatal asap rokok rumah tangga sangat terkait dengan asma dan bronkitis berulang pada anak-anak.
  • Penyebab lainnya adalah sebagai berikut:
    • Alergi
    • aspirasi kronis atau gastroesophageal reflux
    • Infeksi jamu
    • Bronkitis plastik. Bronkitis plastik adalah bentuk yang tidak biasa tetapi berpotensi menghancurkan penyakit bronkial obstruktif. Penyakit ini ditandai oleh perkembangan arborizing, tebal, gips ulet dari pohon trakeobronkial yang menghasilkan obstruksi jalan napas (Brooks, 2013).
  • Pasien dengan penyakit jantung bawaan yang telah menjalani operasi Fontan adalah kelompok berisiko tinggi untuk terjadinya masalah ini, untuk alasan yang tidak diketahui. Dalam beberapa kasus, bronkitis muncul bertahun-tahun setelah prosedur Fontan dilakukan. Zahorec dkk menjelaskan kasus yang terjadi pada periode pasca operasi segera mengikuti prosedur Fontan. Pasien-pasien ini berhasil dikelola dengan jangka waktu yang singkat jet ventilasi frekuensi tinggi dan toilet paru kuat.
  • Terapi meliputi debridement endoskopi saluran napas, toilet paru kuat, dan aerosol aktivator plasminogen jaringan. Shah dkk telah melakukan ligase ductus toraks, sehingga resolusi lengkap dari pembentukan gips pada 2 pasien dengan bronchitis. Hasil ini menunjukkan bahwa tekanan limfatik intrathoracic tinggi terkait dengan pengembangan bronkial berulang dapat dilihat dalam gangguan ini.

Epidemiologi

  • Data yang dikumpulkan dari Survei Perawatan Ambulatory Nasional 1991 menunjukkan bahwa 2.774.000 kunjungan rumah sakit poada anak-anak muda kurang dari 15 tahun menghasilkan diagnosis bronkitis. Meskipun laporan itu tidak dapat membedakan diagnostik bronkitis akut dan kronis, frekuensi kunjungan dibuat bronchitis hanya sedikit kurang umum daripada otitis media dan sedikit lebih tinggi dari asma. Namun, pada anak-anak, asma sering kurang terdiagnosis dan sering salah didiagnosis sebagai kronis atau bronkitis berulang. Sejak tahun 1996, 9-14000000 Amerika telah didiagnosis dengan bronkitis kronis per tahun.
  • Bronkitis, baik yang akut dan kronis, adalah lazim di seluruh dunia dan merupakan salah satu dari 5 alasan untuk dokter kunjungan masa kanak-kanak di negara-negara yang melacak data tersebut. Insiden bronkitis pada anak sekolah Inggris dilaporkan 20,7%.
  • Weigl dkk mencatat peningkatan secara keseluruhan dalam rawat inap untuk infeksi saluran pernapasan bawah (Relenza, bronkitis, mengi bronkitis, bronkiolitis, bronkopneumonia, pneumonia) pada anak-anak Jerman 1996-2000; ini konsisten dengan pengamatan antara anak-anak dari Amerika Serikat, Inggris, dan Swedia.  Tingkat kejadian bronkitis pada anak-anak dalam kelompok Jerman ini adalah 28%.
  • Perbedaan prevalensi penduduk telah diidentifikasi pada pasien dengan bronkitis kronis. Misalnya, karena kaitan bronkitis kronis dan asma dengan konsentrasi faktor risiko asma antara populasi dalam kota, kelompok penduduk ini adalah risiko yang lebih tinggi.
  • Insiden bronkitis akut adalah sama pada pria dan wanita. Insiden bronkitis kronis sulit untuk menyatakan justru karena kurangnya kriteria diagnostik definitif dan tumpang tindih dengan asma. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, prevalensi bronkitis kronis telah dilaporkan secara konsisten lebih tinggi pada wanita dibandingkan pada laki-laki.
  • Akut (biasanya serak) bronchitis terjadi paling sering pada anak-anak muda dari 2 tahun, dengan puncak lain terlihat pada anak-anak berusia 9-15 tahun. Bronkitis kronis mempengaruhi orang-orang dari segala usia tetapi lebih umum pada orang yang lebih tua dari 45 tahun.

Prognosa

  • Bronkitis akut hampir selalu proses self-limiting atau sembuh sendiri pada anak sehat. Namun, sering menyebabkan ketidakhadiran dari sekolah pada pasien yang lebih tua, pekerjaan. Bronkitis kronis dapat dikelola dengan pengobatan yang tepat dan menghindari pemicu dikenal (misalnya, asap tembakau). manajemen yang tepat dari setiap proses penyakit yang mendasari, seperti asma, cystic fibrosis, immunodeficiency, gagal jantung, bronkiektasis, atau tuberkulosis, juga kunci. Pasien-pasien ini membutuhkan pemantauan hati secara berkala untuk meminimalkan kerusakan paru-paru lebih lanjut dan perkembangan penyakit paru-Edukasi pasien
  • Direkomendasikan pasien yang lebih tua tentang perlunya imunisasi terhadap pertusis, difteri, dan influenza, yang mengurangi risiko bronkitis karena organisme penyebab. Menginstruksikan pasien untuk menghindari asap tembakau lingkungan pasif; untuk menghindari polusi udara, seperti asap kayu, pelarut, dan pembersih; dan untuk mendapatkan perhatian medis untuk infeksi pernafasan berkepanjangan.
  • Dianjurkan orang tua bahwa anak-anak dapat bersekolah atau tempat penitipan anak tanpa pembatasan kecuali selama episode bronkitis akut dengan demam. Juga menginstruksikan orang tua bahwa anak-anak dapat kembali ke sekolah atau tempat penitipan anak ketika tanda-tanda infeksi menurun, kembali nafsu makan, dan kewaspadaan, kekuatan, dan perasaan kesejahteraan memungkinkan.

Penanganan

  • Pada bronkitis akut, terapi medis umumnya menargetkan gejala dan mencakup penggunaan analgesik dan antipiretik.
  • Pada bronkitis kronis, terapi bronkodilator harus dipertimbangkan dan dilembagakan (agonis beta-adrenergik, seperti albuterol atau terbutaline). agen beta-adrenergik kurang beracun dan memiliki onset lebih cepat dari tindakan. Melangkah-up penggunaan kortikosteroid inhalasi juga dapat menjadi intervensi awal yang efektif.
  • Pada anak yang terus batuk meskipun percobaan bronkodilator dan di antaranya sejarah dan temuan pemeriksaan fisik menunjukkan bentuk serak bronkitis, kortikosteroid oral harus ditambahkan. Jika respon suboptimal atau jika demam berlanjut, terapi antibiotik dengan agen seperti makrolid atau beta-laktamase-tahan antimikroba dapat dipertimbangkan sebagai terpai medikamentosa.
  • Antibiotik bukan menjadi terapi primer. Mereka biasanya tidak menghasilkan obat dan dapat menunda dimulainya terapi asma lebih tepat.
  • Obat Analgesik dan antipiretik . Obat ini digunakan untuk mengontrol demam, mialgia, dan arthralgia.
    • Acetaminophen (Tylenol, Aspirin-Free Anacin, Feverall). Obat ini adalah pengobatan pilihan untuk nyeri pada pasien yang tidak mampu untuk mengambil aspirin atau obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID).
    • Ibuprofen (Ibuprin, Advil, Motrin). NSAID ini adalah pengobatan yang biasa pilihan untuk nyeri ringan sampai sedang jika tidak ada kontraindikasi ada. Ibuprofen mengurangi reaksi inflamasi dan nyeri, mungkin dengan mengurangi aktivitas siklooksigenase, yang menghambat sintesis prostaglandin.
  • Kortikosteroid, sistemik. Obat ini digunakan untuk kursus singkat (3-10 d) untuk mendapatkan kontrol yang cepat dari cukup terkontrol episode asma akut. kortikosteroid sistemik juga digunakan untuk pencegahan jangka panjang gejala pada asma persisten berat, serta untuk menekan, kontrol, dan pembalikan peradangan. Sering menggunakan dan berulang-ulang dari beta2-agonis telah dikaitkan dengan subsensitivity beta2-reseptor dan down-regulasi; proses ini dibalik dengan kortikosteroid.
  • Kortikosteroid dosis tinggi tidak memiliki keuntungan dalam eksaserbasi parah asma, dan pemberian intravena memiliki keuntungan lebih dari terapi oral, asalkan saluran pencernaan waktu transit atau penyerapan tidak terganggu. Rejimen biasa adalah untuk terus sering dosis harian beberapa sampai volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) atau aliran ekspirasi puncak (PEF) adalah 50% dari nilai-nilai terbaik yang diprediksi atau pribadi; kemudian, dosis diubah menjadi dua kali sehari. Hal ini biasanya terjadi dalam waktu 48 jam.
  • Prednisolon (Pediapred, Orapred). Prednisolon bekerja dengan mengurangi peradangan dengan menekan migrasi leukosit polimorfonuklear dan mengurangi permeabilitas kapiler.
  • Prednisone (Sterapred). Prednison dapat menurunkan peradangan dengan membalik peningkatan permeabilitas kapiler dan menekan aktivitas leukosit polimorfonuklear. Prednison menstabilkan membran lisosom dan menekan limfosit dan produksi antibodi.
  • Bronkodilator. Studi telah menemukan bahwa bronkodilator meredakan gejala bronkitis, dan mereka telah ditemukan untuk menjadi lebih unggul terhadap antibiotik dalam pengaturan ini. Namun, jumlah pasien dalam uji ini adalah mengecewakan kecil, mengingat betapa umum bronkitis akut didiagnosis.
    • Albuterol sulfat (Proventil, Ventolin, Proair)
    • Terbutalin (Brethine, Bricanyl, Brethaire, atau Terbulin). Obat agonis beta-adrenergik berguna dalam pengobatan bronkospasme epinefrin-tahan api, albuterol melemaskan otot polos bronkus dengan bertindak pada reseptor beta2-adrenergik. Ini memiliki sedikit efek pada kontraktilitas otot jantung. Sebuah solusi siap digunakan untuk pengabutan tersedia sebagai 0,083% (2,5 mg / 3 mL).).
  • Antibiotik. Antibiotik tidak harus menjadi terapi utama untuk pasien dengan bronkitis akut. Mereka biasanya tidak menghasilkan obat dan dapat menunda dimulainya terapi asma lebih tepat. Studi efektivitas antibiotik telah berfokus pada individu sehat atau pasien dengan penyakit paru-paru obstruktif kronis. Pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) atau cadangan kardiopulmoner yang terbatas, seperti pasien dengan asma, mungkin mengalami efek yang menguntungkan sangat terbatas.
    • asam amoksisilin-klavulanat (Augmentin). Amoksisilin adalah bakterisida antibiotik beta-laktam semisintetik yang menghambat sintesis dinding sel. Agen ini berisi amoxicillin dikombinasikan dengan klavulanat, inhibitor beta-lactamase.
    • Azitromisin (Zithromax). Azitromisin digunakan untuk mengobati infeksi ringan sampai cukup parah yang disebabkan oleh strain yang rentan dari mikroorganisme. Hal ini diindikasikan untuk klamidia dan infeksi gonore pada saluran genital.
  • Antivirus.
    • Vaksinasi adalah tindakan pencegahan paling penting untuk influenza; vaksinasi menawarkan cakupan untuk influenza A dan B dan, dengan demikian, memberikan perlindungan lebih besar dari bronkitis pada populasi yang tepat. obat antivirus merupakan garis pertahanan kedua.
    • Obat antivirus dengan aktivitas terhadap virus influenza termasuk amantadine, rimantadine, oseltamivir, dan zanamivir. Amantadine dan rimantadine saat ini tidak direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk influenza karena perlawanan luas di kalangan strain influenza A. Oseltamivir (Tamiflu) resistensi muncul di Amerika Serikat selama musim influenza 2008-2009 dan ditemukan pada beberapa strain virus influenza H1N1 selama 2009-2010 epidemi.
    • Untuk rekomendasi saat ini tentang penggunaan obat antivirus untuk influenza, lihat informasi CDC untuk profesional perawatan kesehatan pada obat antivirus untuk influenza.
    • Oseltamivir (Tamiflu). Oseltamivir menghambat neuraminidase, yang merupakan glikoprotein pada permukaan virus influenza yang menghancurkan reseptor sel yang terinfeksi untuk hemagglutinin virus. Dengan menghambat neuraminidase virus, oseltamivir menurunkan pelepasan virus dari sel yang terinfeksi dan menyebar dengan demikian virus. Obat ini efektif terhadap influenza A dan B, meskipun perlawanan terhadap influenza A muncul di Amerika Serikat pada musim 2008-2009 influenza. Mulai dalam 40 jam onset gejala. Tersedia dalam bentuk kapsul dan suspensi oral.
    • Zanamivir (Relenza). Zanamivir adalah inhibitor neuraminidase, yang merupakan glikoprotein pada permukaan virus influenza yang menghancurkan reseptor sel yang terinfeksi untuk hemagglutinin virus. Dengan menghambat neuraminidase virus, pelepasan virus dari sel yang terinfeksi dan penyebaran virus menurun. Zanamivir efektif terhadap influenza A dan B. Hal yang dihirup melalui perangkat inhalasi oral Diskhaler. cakram foil melingkar yang mengandung lepuh 5-mg obat yang dimasukkan ke dalam perangkat inhalasi yang disediakan.
    • Kortikosteroid, hirupan. Kortikosteroid adalah obat anti-inflamasi yang paling ampuh. bentuk dihirup adalah topikal aktif, kurang diserap, dan paling mungkin menyebabkan efek samping. Tidak ada studi telah menunjukkan toksisitas yang signifikan dengan inhalasi penggunaan steroid pada anak-anak pada dosis kurang dari setara dengan 400 mcg / d beclomethasone. Mereka digunakan untuk kontrol jangka panjang dari gejala dan penindasan, kontrol, dan pembalikan peradangan. Bentuk dihirup mengurangi kebutuhan untuk kortikosteroid sistemik. Mereka memblokir respon akhir asma terhadap alergen; mengurangi hyperresponsiveness napas; menghambat produksi sitokin, aktivasi protein adhesi, dan migrasi sel inflamasi dan aktivasi; dan reverse beta2-reseptor down-regulasi dan subsensitivity (di episode asma akut dengan penggunaan jangka panjang beta2-agonist).
      • Beclomethasone (Qvar). Beclomethasone menghambat mekanisme bronkokonstriksi, menyebabkan relaksasi otot polos langsung, dan dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel-sel inflamasi, yang, pada gilirannya, mengurangi hyperresponsiveness jalan napas. Ini tersedia dalam inhaler dosis terukur (MDI) yang memberikan 40 atau 80 mcg / aktuasi.
      • Flutikason (Flovent HFA, Flovent Diskus). Fluticasone memiliki vasokonstriksi sangat ampuh dan aktivitas anti-inflamasi. Ini tersedia dalam MDI (44-mcg, 110-mcg, atau 220-mcg per aktuasi) dan bubuk Diskus untuk inhalasi (50-mcg, 100-mcg, atau 250-mcg per aktuasi).
      • Budesonide inhalasi (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules). Budesonide mengurangi peradangan di saluran napas dengan menghambat beberapa jenis sel inflamasi dan penurunan produksi sitokin dan mediator lain yang terlibat dalam respon asma. Ini tersedia sebagai bubuk Flexhaler untuk inhalasi (90 mcg / aktuasi [memberikan sekitar 80 mcg / aktuasi]) dan Respules suspensi untuk inhalasi.
      • Obat anti-inflamasi
        • dexamethasone

wp-1510726155282..jpgwp-1494995734594.

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

w

Connecting to %s