Bronkitis Pada Anak dan Dewasa

 

Bronkitis adalah suatu peradangan pada cabang tenggorok (bronchus) (saluran udara ke paru-paru). Penyakit ini biasanya bersifat ringan dan pada akhirnya akan sembuh sempurna. Tetapi pada penderita yang memiliki penyakit menahun (misalnya penyakit jantung atau penyakit paru-paru) dan pada usia lanjut, bronkitis bisa bersifat serius.

Patofisiologis

  • Bronkitis akut mengarah ke batuk dan produksi dahak yang sering mengikuti infeksi saluran pernapasan atas. Hal ini terjadi karena respon inflamasi pada membran mukosa dalam saluran bronkial paru-paru ‘. Virus, bertindak sendiri atau bersama-sama, account untuk sebagian besar infeksi ini.
  • Pada anak-anak, bronkitis kronis berikut baik respon endogen (misalnya, peradangan virus-diinduksi berlebihan) cedera saluran napas akut atau paparan terus-menerus untuk agen tertentu berbahaya lingkungan (misalnya, alergen atau iritan). Airway yang mengalami penghinaan seperti itu merespon cepat dengan bronkospasme dan batuk, diikuti oleh peradangan, edema, dan produksi lendir. Hal ini membantu menjelaskan fakta bahwa bronkitis kronis jelas pada anak-anak sering sebenarnya asma.
  • Pembersihan mukosiliar merupakan mekanisme pertahanan yang penting utama bawaan yang melindungi paru-paru dari efek berbahaya dari polutan dihirup, alergen, dan patogen. [4] disfungsi mukosiliar adalah fitur umum dari penyakit saluran napas kronis.
  • Orhan mukosiliar terdiri dari 3 kompartemen fungsional: silia, lendir lapisan pelindung, dan cairan (ASL) lapisan permukaan saluran napas, yang bekerja sama untuk menghilangkan partikel yang terhirup dari paru-paru. Data penelitian hewan telah mengidentifikasi peran penting untuk ASL dehidrasi dalam patogenesis disfungsi mukosiliar dan penyakit saluran napas kronis. [5] deplesi ASL mengakibatkan berkurangnya lendir clearance dan histologis tanda-tanda penyakit saluran napas kronis, termasuk obstruksi mukosa, hiperplasia sel goblet, dan kronis infiltrasi sel inflamasi. hewan studi mengalami pembersihan bakteri berkurang dan kematian paru tinggi sebagai hasilnya.
  • Peran paparan iritan, terutama asap rokok dan partikulat udara, di berulang (mengi) bronkitis dan asma menjadi lebih jelas. Kreindler et al menunjukkan bahwa fenotipe transport ion dari sel epitel manusia normal bronkial terkena ekstrak asap rokok adalah mirip dengan epitel fibrosis kistik, di mana natrium diserap dari proporsi klorida sekresi dalam pengaturan peningkatan produksi lendir. [6 ] temuan ini menunjukkan bahwa efek negatif dari asap rokok pada pembersihan mukosiliar dapat dimediasi melalui perubahan dalam transportasi ion.
  • McConnell dkk mencatat bahwa karbon organik dan nitrogen dioksida partikulat udara dikaitkan dengan gejala kronis bronkitis antara anak-anak dengan asma di California selatan.
  • Sebuah penghinaan kronis atau berulang untuk epitel saluran napas, seperti aspirasi berulang atau infeksi virus berulang, dapat menyebabkan bronkitis kronis pada anak-anak. Berikut kerusakan pada lapisan saluran napas, infeksi kronis dengan organisme saluran napas umumnya terisolasi dapat terjadi. patogen bakteri yang paling umum yang menyebabkan infeksi saluran pernapasan bawah pada anak-anak dari semua kelompok umur adalah Streptococcus pneumoniae. Nontypeable Haemophilus influenzae dan Moraxella catarrhalis mungkin patogen yang signifikan pada balita (usia <5 y), sedangkan Mycoplasma pneumoniae mungkin signifikan pada anak usia sekolah (usia 6-18 y).
  • Anak-anak dengan tracheostomies sering dijajah dengan berbagai flora, termasuk streptococci alpha-hemolytic dan gamma-hemolitik streptokokus. Dengan eksaserbasi akut tracheobronchitis pada pasien ini, flora patogen mungkin termasuk Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus (termasuk strain yang resisten methicillin), antara patogen lain. Anak-anak cenderung untuk aspirasi orofaring, terutama mereka dengan mekanisme napas pelindung dikompromikan, dapat terinfeksi dengan strain anaerobik oral streptokokus.

Angka Kejadian

  • Data yang dikumpulkan dari Survei Perawatan Ambulatory Nasional 1991 Ringkasan menunjukkan bahwa 2.774.000 kunjungan kantor oleh anak-anak muda dari 15 tahun menghasilkan diagnosis bronkitis. Meskipun laporan itu tidak diagnosis terpisah menjadi bronkitis akut dan kronis, frekuensi kunjungan dibuat bronchitis hanya sedikit kurang umum daripada otitis media dan sedikit lebih tinggi dari asma. Namun, pada anak-anak, asma sering kurang terdiagnosis dan sering salah didiagnosis sebagai kronis atau bronkitis berulang. Sejak tahun 1996, 9-14000000 Amerika telah didiagnosis dengan bronkitis kronis per tahun.
  • Bronkitis, baik yang akut dan kronis, adalah lazim di seluruh dunia dan merupakan salah satu dari 5 alasan untuk kunjungan dokter anak di negara-negara yang melacak data tersebut. Insiden bronkitis pada anak sekolah Inggris dilaporkan 20,7%.
  • Weigl dkk mencatat peningkatan secara keseluruhan dalam rawat inap untuk infeksi yang lebih rendah saluran nafas (laryngotracheobronchitis, bronkitis, mengi bronkitis, bronkiolitis, bronkopneumonia, pneumonia) pada anak-anak Jerman 1996-2000; ini konsisten dengan pengamatan antara anak-anak dari Amerika Serikat, Inggris, dan Swedia. Tingkat kejadian bronkitis pada anak-anak dalam kelompok Jerman ini adalah 28%.
  • Perbedaan prevalensi penduduk telah diidentifikasi pada pasien dengan bronkitis kronis. Misalnya, karena asosiasi bronkitis kronis dengan asma dan konsentrasi faktor risiko asma antara populasi dalam kota, kelompok penduduk ini adalah risiko yang lebih tinggi.
  • Insiden bronkitis akut adalah sama pada pria dan wanita. Insiden bronkitis kronis sulit untuk menyatakan justru karena kurangnya kriteria diagnostik definitif dan tumpang tindih dengan asma. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, prevalensi bronkitis kronis telah dilaporkan secara konsisten lebih tinggi pada wanita dibandingkan pada laki-laki.
  • Akut (biasanya serak) bronchitis terjadi paling sering pada anak-anak muda dari 2 tahun, dengan puncak lain terlihat pada anak-anak berusia 9-15 tahun. Bronkitis kronis mempengaruhi orang-orang dari segala usia tetapi lebih umum pada orang yang lebih tua dari 45 tahun.

Penyebab

  • Bronkitis infeksiosa disebabkan oleh virus, bakteri dan organisme yang menyerupai bakteri (Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia)
  • Bronkitis akut umumnya disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan; sekitar 90% adalah virus asal, dan 10% adalah bakteri. Bronkitis kronis dapat disebabkan oleh serangan berulang dari bronkitis akut, yang dapat melemahkan dan mengiritasi bronkus saluran udara dari waktu ke waktu, akhirnya mengakibatkan bronkitis kronis. polusi industri juga merupakan penyebab umum
  • Penyenapenting lainnya adalah paparan asap rokok  jangka panjang.
  • Infeksi virus adalah sebagai berikut:
    • adenovirus
    • Influensa
    • parainfluenza
    • respiratory syncytial virus
    • rhinovirus
    • bocavirus manusia
    • coxsackievirus
    • virus herpes simpleks
  • infeksi bakteri sekunder sebagai bagian dari infeksi saluran pernapasan atas akut sangat jarang terjadi pada pasien non-asap rokok terkena tanpa fibrosis kistik atau immunodeficiency tetapi mungkin termasuk yang berikut:
    • S pneumonia
    • catarrhalis M
    • H influenzae (nontypeable)
    • Chlamydia pneumoniae (Taiwan pernapasan akut [Twar] agen)
    • spesies Mycoplasma
  • polutan udara, seperti yang terjadi dengan merokok dan dari perokok pasif, juga menyebabkan insiden bronkiolitis. [11] Tsai et al menunjukkan bahwa di dalam rahim dan postnatal rokok rumah tangga paparan asap sangat terkait dengan asma dan bronkitis berulang pada anak-anak.
  • Penyebab lainnya adalah sebagai berikut: alergi, aspirasi kronis atau gastroesophageal reflux dan nfeksi jamur
  • Serangan bronkitis berulang bisa terjadi pada perokok dan penderita penyakit paru-paru dan saluran pernapasan menahun. Infeksi berulang bisa merupakan akibat dari:
    • Sinusitis kronis
    • Bronkiektasis
    • Alergi Makanan
    • Pembesaran amandel dan adenoid pada anak-anak.
    • Bronkitis iritatif bisa disebabkan oleh:
  • Berbagai jenis debu
  • Asap dari asam kuat, amonia, beberapa pelarut organik, klorin, hidrogen sulfida, sulfur dioksida dan bromin
  • Polusi udara yang menyebabkan iritasi ozon dan nitrogen dioksida
  • Tembakau dan rokok lainnya.

Gejala :

Tanda dan gejala

Sebuah sejarah yang lengkap harus diperoleh, termasuk informasi tentang paparan zat beracun dan merokok. Gejala bronkitis meliputi berikut ini:

  • Batuk (gejala yang paling umum diamati)
  • produksi sputum (jelas, kuning, hijau, atau bahkan darah-biruan)
  • Demam (relatif tidak biasa, dalam hubungannya dengan batuk, sugestif pneumonia atau influenza)
  • Mual, muntah, dan diare (jarang)
  • malaise atau lesu dan nyeri dada (pada kasus berat)
  • Dyspnea dan sianosis (hanya terlihat dengan penyakit yang mendasari paru obstruktif kronik [PPOK] atau kondisi lain yang mengganggu fungsi paru-paru)
  • Sakit tenggorokan
  • Hidung berair atau hidung tersumbat
  • Sakit kepala
  • Nyeri otot
  • kelelahan ekstrim
  • batuk berdahak (dahaknya bisa berwarna kemerahan)
  • sesak napas ketika melakukan olah raga atau aktivitas ringan
  • sering menderita infeksi pernapasan (misalnya flu)
  • pembengkakan pergelangan kaki, kaki dan tungkai kiri dan kanan
  • wajah, telapak tangan atau selaput lendir yang berwarna kemerahan
  • pipi tampak kemerahan
  • sakit kepala
  • gangguan penglihatan.
  • Bronkitis infeksiosa seringkali dimulai dengan gejala seperti pilek, yaitu hidung meler, lelah, menggigil, sakit punggung, sakit otot, demam ringan dan nyeri tenggorokan.
  • Batuk biasanya merupakan tanda dimulainya bronkitis. Pada awalnya batuk tidak berdahak, tetapi 1-2 hari kemudian akan mengeluarkan dahak berwarna putih atau kuning. Selanjutnya dahak akan bertambah banyak, berwarna kuning atau hijau.
  • Pada bronkitis berat, setelah sebagian besar gejala lainnya membaik, kadang terjadi demam tinggi selama 3-5 hari dan batuk bisa menetap selama beberapa minggu.
  • Sesak napas terjadi jika saluran udara tersumbat. Sering ditemukan bunyi napas mengi, terutama setelah batuk. Bisa terjadi pneumonia.

Diagnosis

  • Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan gejala, terutama dari adanya lendir. Pada pemeriksaan dengan menggunakan stetoskop akan terdengar bunyi ronki atau bunyi pernapasan yang abnormal.

Pemeriksaan lainnya yang biasa dilakukan:

  • Tes fungsi paru-paru
  • Gas darah arteri
  • Rontgen dada.

Komplikasi. Komplikasi terjadi pada sekitar 10% pasien dengan bronkitis akut dan meliputi:

  • superinfeksi bakteri
  • Pneumonia berkembang di sekitar 5% dari pasien dengan bronchitis (kejadian berikutnya pneumonia, tidak terpengaruh oleh pengobatan antibiotik)
  • Bronkitis kronis dapat berkembang dengan episode berulang dari bronkitis akut
  • Penyakit saluran napas reaktif dapat terjadi sebagai akibat dari bronkitis akut
  • hemoptysis (batuk darah)

Penanganan

  • Terapi umumnya difokuskan untuk mengurangi gejala. Perawatan untuk bronkitis akut terutama terapi penunjang. Perawatan untuk bronkitis kronis termasuk menghindari iritasi lingkungan.
  • Penekan batuk SSP (misalnya, codeine dan dekstrometorfan) – jangka pendek mengurangi gejala-gejala batukpada bronkitis akut dan kronis
  • Short-acting beta-agonis (misalnya, ipratropium bromida dan teofilin) – Pengendalian bronkospasme, dyspnea, dan batuk kronis pada pasien dengan bronkitis kronis yang stabil; beta-agonis long-acting plus kortikosteroid inhalasi juga dapat ditawarkan untuk mengontrol batuk kronis
  • Nonsteroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) – Pengobatan gejala konstitusional bronkitis akut, termasuk nyeri ringan sampai sedang
  • Antitusif / ekspektoran (misalnya, guaifenesin) – Pengobatan batuk, dyspnea, dan mengi
  • Mukolitik – Manajemen PPOK sedang sampai berat, terutama di musim dingin
  • Di antara orang yang sehat, antibiotik belum menunjukkan manfaat yang konsisten dalam bronkitis akut. Rekomendasi-rekomendasi berikut telah dibuat sehubungan dengan pengobatan bronkitis akut dengan antibiotic:
  • Bronkitis akut tidak boleh diobati dengan antibiotik kecuali kondisi komorbiditas menimbulkan risiko komplikasi serius
  • Terapi antibiotik dianjurkan pada lansia (> 65 tahun) pasien dengan batuk akut jika mereka memiliki rawat inap dalam satu tahun terakhir, memiliki diabetes atau gagal jantung kongestif, atau menerima steroid
  • Terapi antibiotik dianjurkan pada pasien dengan eksaserbasi akut bronkitis kronis
  • Pada pasien dengan bronkitis kronis yang stabil, terapi profilaksis jangka panjang dengan antibiotik tidak diindikasikan.
  • Bronkitis akut di sebaliknya individu yang sehat, penggunaan antibiotik belum menunjukkan apa saja konsisten manfaat dalam menghilangkan gejala atau meningkatkan sejarah alam bronkitis akut. terkontrol plasebo studi menggunakan doksisiklin, eritromisin, dan trimetoprim-sulfametoksazol telah gagal untuk menunjukkan manfaat yang signifikan pada pasien dengan bronkitis akut. dalam studi antibiotik meresepkan pola, retrospektif studi kohort Ed pasien dari 2001-2010, dengan menggunakan data dari rumah sakit nasional ambulatory perawatan medis survei (nhamcs), menemukan tingkat yang lebih rendah dari antibiotik resep di antara anak pasien dengan stabil tarif daripada di antara pasien dewasa. Penelitian ini menyoroti tumbuh pengakuan terbatas peran untuk antibiotik pediatrik pasien dirawat untuk bronkitis akut dan terkait akut infeksi saluran pernafasan. sebuah studi yang bertujuan untuk menentukan bakteri prevalensi tarif untuk 5 Umum masa kanak-kanak akut infeksi saluran pernafasan bahwa di Amerika Serikat, antibiotik diresepkan hampir dua kali lebih sering seperti yang diharapkan untuk pasien rawat jalan berusia 18 tahun dan lebih muda. Penelitian surat melaporkan bahwa dokter meresepkan antibiotik untuk orang dewasa untuk bronkitis akut pada tarif antara 60% dan 80%, Meskipun pedoman dan pendidikan upaya yang mengatakan tingkat harus nol. Terapi medis umumnya target gejala dan termasuk penggunaan analgesik dan antipyretics. antitussives dan ekspektoran sering diresepkan tetapi belum terbukti berguna. beberapa data di luar dari penelitian laboratorium mendukung keberhasilan ekspektoran. prototipe antitussive, kodein, telah sukses dalam beberapa kronis-batuk dan diinduksi-batuk model, tetapi beberapa data klinis alamat penggunaannya di bronkitis akut. data yang tersedia menyarankan sedikit keuntungan. data menunjukkan kodein sedikit atau tidak ada lebih baik daripada guaifenesin atau dekstrometorfan di batuk penindasan. studi awal menunjukkan kemungkinan peran untuk EPS 7630, herbal obat persiapan berasal frompelargonium sidoides akar, dalam pengobatan pediatrik pasien (1-18 Y) dengan bronkitis akut luar ketat indikasi untuk antibiotik. Kamin dkk menunjukkan penurunan bronkitis keparahan gejala skor pada pasien yang diobati dengan EPS 7630, dengan baik secara keseluruhan tolerabilitas. Bronkodilator telah gagal untuk menunjukkan keberhasilan dalam beberapa dewasa studi bronkitis akut. Namun demikian, uji coba terhirup albuterol mungkin berharga karena mungkin memberikan signifikan menghilangkan gejala selama bertahun-anak pasien.
  • Bronkitis kronis  Antibiotik tidak digunakan sebagaiterapi utama. Penderita biasanya tidak menghasilkan obat dan mungkin menunda awal lebih tepat asma terapi. Namun, antibiotik mungkin tepat pada anak-anak dengan kronis basah batuk dan gejala bertahan di luar 2-4 Minggu, yang sebagian besar telah berlarut-larut bakteri bronkitis. Bronkodilator terapi harus dipertimbangkan dan dilembagakan; beta-adrenergik agonis, seperti albuterol atau terbutaline mungkin efektif. beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa bronkodilator disampaikan oleh meteran dosis inhaler dengan spacer perangkat adalah sebagai, atau dalam beberapa kasus lebih efektif, di semua kelompok umur dari nebulasi bronkodilator. di anak yang terus batuk Meskipun uji coba bronkodilator dan siapa sejarah dan pemeriksaan fisik menyarankan serak bentuk bronkitis, kortikosteroid harus Ditambahkan. kursus singkat dari deksametason (1-2 dosis jadwal) telah terbukti menjadi seefektif lagi (5 D) kursus prednisolon;  ini adalah disukai oleh pengasuh mungkin disebabkan oleh penurunan perlu mengelola obat dan yang lebih rendah insiden muntah. “melangkah-up” kursus terhirup kortikosteroid juga mungkin efektif untuk beberapa pasien. Jika menanggapi awal terapi adalah suboptimal atau jika demam tetap ada, terapi antibiotik dengan agen seperti beta-laktamase tahan antimikroba atau macrolide mungkin dianggap. antibiotik tertentu termasuk makrolid dan fluoroquinolones memiliki potensi untuk memperpanjang qt interval dan dalam penelitian telah dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk mematikan aritmia.
  • Penelitian telah menunjukkan tidak didapatkan risiko merugikan kejadian kardiovaskular pada usia muda dan setengah baya dewasa. Penggunaan azitromisin yang tidak memiliki faktor risiko kardiovaskular. karena potensi masalah, Amerika Serikat administrasi makanan dan obat (FDA) diperbarui dengan peringatan untuk azitromisin dengan informasi yang berkaitan dengan risiko qt interval perpanjangan dan torsades de pointes, tertentu, langka irama jantung kelainan. perawatan harus dilakukan ketika mempertimbangkan obat-obat ini, terutama pada pasien dengan bawaan atau diperoleh bentuk panjang qt sindrom, bentuk bawaan atau diperoleh penyakit jantung, pasien dengan bradyarrhythmias, hipokalemia, hipokalsemia, atau hypomagnesemia dan mereka mengambil obat lain diketahui terkait dengan qtc perpanjangan. giudicessi dan Ackerman (2013) menyediakan meja faktor yang perlu dipertimbangkan ketika menilai risiko ini.
  • Vaksinasi influenza dapat mengurangi kejadian infeksi saluran pernapasan bagian atas dan, kemudian, mengurangi kejadian bronkitis bakteri akut. Ini mungkin kurang efektif dalam mencegah penyakit dari dalam mencegah komplikasi serius dan kematian

 

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s